医院改扩建项目管理流程的优化研究

赵全德

摘 要：医疗建设在发展，各个主要城市乃至乡镇都在积极参与建设医院基础建筑。建筑因受到多种外部因素而导致局限性，大部分的医院建筑都会通过改扩建工程来不断完善和重新补充医院的医疗使用需求。更多改善周边环境的实际情况下，医院目前只能在院区原址对周边设施进行二次提升装修改造，从而更好地解决居民对社区卫生保健的需要。所以，当前，在解决医院内建筑物的安全性问题时，采用了一种行之有效的科学的解决方案。医院改扩建城市规划设计仍然是一个复杂、综合性的建设项目，比起一般的城市规划设计更多的是强调医院城市规划设计和医院整体规划设计的综合观点。医院的改扩建工程是对整个建筑总体布局的一次更新改造升级，通过对医院建筑整体规模的逐步扩大和内部空间的优化提升，整体更新。在综合医疗服务层面主要内容包含：多种医疗服务功能的有效整合、医疗服务的有效延续。

关键词：医院；改扩建项目；管理流程

中图分类号：TB     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.02.085

1 医院改扩建项目管理流程概述

1.1 医院改扩建项目的分类

1.1.1 门急诊部与医技科室改扩建

目前，有些医院的院区已经建成，但从门诊部和医技科的角度来看，建筑布局落后，而且使用多年，无法满足目前的医疗需求。因为各大主楼都处于破旧状态，需要进行整体拆除和改造，在这段时间里，要对门急诊、住院部、医技部门进行全面、科学的安排，统一计划，优化工作流程，充分展现新的医疗机构。总的来说，这是一个相当复杂的工程，为了保证病人的日常治疗，必须拆除一部分，重建一部分。

1.1.2 住院部与医技科室改扩建

医院和医疗机构因为年久失修，无法适应日益增加的医疗需求，只能将闲置的空地改造成两个项目，然后将原有的两个项目拆掉，改成绿化，这样可以节省更多的空间。

1.1.3 建筑功能需求置换

这些设施虽然还有一些用途，但它们的用途并不符合现在的需要，因此可以根据医学的需要，将它们的一些功能迁移到保留下来的建筑物上。例如，把医院搬到原来的住院部和医技科室。

1.1.4 原址征地新建或异地新建

如果是因为原来的医院规模太大，或者是因为建筑太过陈旧，所以可以在原来的位置上新建门急诊、住院部、医技部和后勤服务中心。当然，如果是新成立的，那就是原来的医院，如果整体发展势头良好，那么就会成为一家新的中心。而且在建设医院的时候，也会面临很多实际问题，比如政府会严格控制高层的建设，或者因为技术原因，不能在原有的地方进行改建。既然如此，他们就可以在别的地方重建了。

1.2 医院改扩建项目的特点

1.2.1 存在目标多样化

关于改建工程，第一个建立在原有的场地上，与新的工程相比有几个明显的特征。对这一点要做细致的可行性研究和评价。综观上述改扩建工程，一改以往的明确、具体，表现出多元化，包括品种增加、产量提高、质量提高；医疗环境的改善，医疗的发展和扩大，环境的保护。

1.2.2 医院改扩建项目的费用计算方式相对复杂

医院改建工程的具体成本要有一定的规范，要根据各地区医院改建工程的实际成本，适时进行全面、科学的测算，并确定合理的成本，保证工程的实施。特别是在对医院改建工程进行会计核算时，应当及时对资金数额的显著差异进行及时的核算，并逐渐设立相应的分项资金账户，并形成专用账户；在会计核算的过程中，会计核算应该和一般会计的会计科目相结合。在实施医院改建工程期间，因医院停业而造成的财务损失应计入项目成本。另外，在工程建设过程中，还必须将人员的工资和工程的费用都计算在内，这样可以确保工程的成本真实可靠。

1.2.3 医院改扩建项目场地条件有限，技术资料缺失

当前的医院改建工程大多只是一些建筑的局部改建，其他的医学工作还得照常进行，这就增加了工程工期、除尘降噪、隔离等工作的难度，同时由于现有的一些技术方案缺乏，使得工程在进行中出现了许多难以预料的问题；造成工程进度落后，费用上升，严重危害卫生健康。

1.2.4 医疗流程与施工技术结合紧密

經过对医院改建工程的研究，不难发现，改建工程主要是对门诊、病房、医技科进行改建，这些改建工程不仅要符合目前的技术要求，还要考虑到医疗流程、大型医疗设备的安装条件、建筑材料的环境等方面的要求，因此对医院改扩建工程的技术要求更加细致、专业。

2 医院改扩建项目管理流程现状综述

2.1 策划阶段

因为大型医院的改建工程处于起步阶段，许多都是在医院发现了问题后才会进行改建工程，还没有形成一个完善的规划过程。并不能在开工之前就对医院整体布局、医疗发展进行检讨，而决定扩建的时间、地点、资金和程序等。而改建工程的主要负责人，则是各个医院的高层，还没有相关的顾问公司，他们不可能通过实地调研、需求分析、数据整合等过程，对改造工程进行全面的分析，从而得出医院拟投入的人力物力成本，以及对项目建设后的效果。

因此，在整个规划过程中，缺少对工程所涉及的配套设施和周围的详细调研。本文就当前的道路利用状况进行了全面的研究，在此过程中，应当着重于人流状况、车流状况、垂直和水平方向的流线。要在现有条件下，对现有的运输模式进行改善，并对存在的缺点和缺陷进行补救；增设电梯及扶梯数目，以便于行人通过，适度增设交通走廊，以便于行人进出；要全面综合医院的医疗条件，要适应目前的医疗需求进行适当的更新和调节。至于手术，则要从长远的角度来考虑，要考虑病人的病床数量和占地情况。

2.2 设计阶段

在医院改建工程的前期，医院建筑施工主管与各应用部门进行需求交流，因为科室的工作人员缺少施工方面的专业技术，所以要将科室需求转换为设计语言传达设计单位。这是因为缺少了一个对科室的设计要求的审核过程，再加上开发商管理人员和相关团队人员本身素质较低，相关部门和人员对特定的设计要求的沟通不畅，缺少必要的监控控制，这是一个很大的人为因素。

在工程建设过程中，设计是第一个环节，涉及技术和财力两方面的计划，要想完全实现，就必须要学习和学习有关的技术和理论；还必须与建设项目的实际情况相结合，可以说，施工的好坏将会对施工的效果产生很大的影响。项目立项后，可以进行招标，选定合适的项目，并根据项目的需求和内容，进行项目的设计，并提交相应的设计方案。一般来说，设计分为初步设计和施工图设计两个部分，而一些较为复杂和关键的工程，则需要進行技术设计。

此期工程以以上方案为基础进行，以选择最合适的方案，并画出较为详尽、全面的方案，为后续的工程建设打下坚实的基础。总的来说，建筑的设计应满足建筑工程的品质标准等。

2.3 施工及竣工验收阶段

这一环节与工程建设有关，是实施工程的重要环节，包括工期、质量、安全、成本等。其主要业务范围为：公开施工项目场地建设准备，相关施工手续申请办理，项目公开招标及施工总承包、施工监督等；现场采购的材料和建筑设备，开工项目的建设，变更设计的洽商，工程的竣工设计的确认。目前的情况是，对此医院改建工程的初期建设和目前的经营和经营都比较宽松。首先，施工单位的采购工作没有集中度高，自用自建，导致施工材料和分包队伍水平不高；其次，建筑工程因规划阶段设计的深度不足和对医院的要求不够清晰，往往会造成施工工作的疏忽或反复；改造工程的总体规划设计不够，造成材料的采购与工程进度要求难以匹配；最后，工程建设项目的工期和资金管理不够严密，监理工作效率低、时间短。

3 医院改扩建项目管理流程的问题分析

3.1 决策期缺乏有效规划

根据对该公司的历史的分析，可以看出，首先，该公司没有得到上级有关部门的批准，而且在最近几年的改建和扩张中，缺少标准化的编制；这极大地改变了整个医疗机构的发展。其次，在一个单独的改造工程进行之前，也缺乏对整个医疗机构的整体计划进行的检查，过程中，主要是向使用单位提交，由上级批准。造成了不同的改造工程建设的无秩序性、规划衔接不够、不协调、不规范，严重地制约了医院的工作。最后，医院改建工程与国家卫生行政机关制定的具体规章、医院定位、医疗行业发展等方面没有紧密的关系，一些改建工程的考虑不周全。

3.2 设计期深度及连贯性不足

从对医院改建工程的资料分析，可以发现很多工程都是在建设期间或之后进行二次乃至多次的拆迁和改建。分析其主要问题是：设计组缺乏足够的设计知识，对用户的实际应用需要也缺乏足够的认识。在对医院改建工程设计过程的理解中，可以看出：首先，设计机构在初步设计、深化设计、变更设计阶段；完工图纸没有进行全面的管理，会有不同的设计人员在不同的时期进行调整。其次，没有组建一个小组，每个独立的设计人员仅承担自己的设计项目，设计和统一的工作是由建筑师来完成；交流与协作功能没有定型。这就造成了不同的设计方案和不同的建筑方案的不同。最后，没有专业的设计人员来跟踪工程进度，将业主在不同的设计时期内的需要进行串联。没有对各个设计部门的工作结果和客户的要求进行及时的检查，并向客户提供合理的意见。

3.3 施工期整体管控度低

改造工程的修改过程并不健全，根据现实状况，公司缺乏对工程项目实施过程的监督和管理，主要是物资采购合同、工程承包合同、劳务分包合同在具体签署和执行环节，从而有效降低上述环节的风险。与此同时，在项目建设全流程中，监督不力，缺乏流程，在某种意义上无法控制危险。

改扩建项目的变化时间不长，因为这种项目往往会对正常的医疗工作产生一些干扰，所以施工方想要尽早完工；目的是为了能够投入运用和创造良好的经济效果。一旦发生变化，通常都是未得到批准就已进入执行的，因此，变更过程与执行过程具有很强的时间冲突，施工方工作的工作效率不高，容易出现危险。

3.4 交付使用后绩效评价欠缺

普通建筑项目建成后，房屋固定资产、设备固定资产、家具固定资产等要进行交接，由有关固定资产的上账，上报给上级有关部门，用于固定资产的核算；保证国家资产的价值，为以后的资产评估、经济审计、财产保险等工作的决策和决策提供可靠的基础。

然而，由于医院改建工程的特殊性，导致了固定资产的上账困难。首先，在改造工程的基础上，对原楼进行了整体或部分的改造，所以在对原有房屋进行减值处理后，才会考虑到增加的部分，但是由于房屋、设备等固定资产难以进行拆分，从而造成资产的评估不够精确，从而存在账实不符的问题。其次，医院改扩建工程的建设周期通常较久，工程完工后会有大量的资产增加，如搬迁、增加设备、购置家具等，但由于执行单位不同，难以协调执行，这就造成固定资产频繁变更，可能会导致上账不及时；面临账实不符的情况。

4 医院改扩建项目管理流程优化实施方案

4.1 各阶段方案的控制与管理

工程质量与安全管理过程的最佳化，使工程质量与工期之间的关系更加紧密，对工程的执行情况进行了客观的评估。同时，利用先进的检测仪器，在各个重要的位置进行数据的收集，通过与设置的指标进行比较，得到相应的结果，从而给各个行业的负责人提供警告。实施全程监控，从而有效地减少了风险，保证了工程的整体质量。成本均衡控制投资管理是以过程为导向的，在项目的成本管理上，将医院采购产品价格、市场销售价格、项目成本概算价格和批复价格等项目纳入到过程最优化的投资管理工作流程中并制定每个项目的成本投资管理标准，对每个项目招标项目的成本控制成本和每一个项目的实际投资金额进行成本控制，从项目整体上进行统筹，实现项目的资金收支平衡。在医院扩建工程的经费管理中，要在确定年度计划和月度计划之后，将上级单位的拨款和实际投入相结合，并按照资金的用途来监管计划的实施。

4.2 建立完整的层级制审核决策机制

在实施医院改建项目时，要引进一种全程的内部监控，以达到项目的事前审核、项目实施的中间监控和项目的事后审核。工程监理单位要充分利用自己的专业特长，合理调配各种人力物力，以达到对医院改建工程各阶段的严密监控；在实施过程中，要充分利用各类工程项目的审核手段，以达到对医院改建工程实施的全方位监控。

4.3 形成流程动态管理优化机制

在改造项目的前期工作中，前期的工作重点和内容都是不同的，而在外部环境的不断改变下，在前期的管理工作中，往往会出现明显的变化，在没有足够的重视的情况下，就盲目地进行前期的管理决定是不明智的。所以，在医院改建和改建工程项目的过程中，必须对施工过程进行全程监控，并对其进行反馈后的动态监控。

5 结论

随着公共卫生水平的发展和当今社会科技的进步，我国各省市大型医院的改扩建还需历经一个稳定、漫长的更新过程。秉承科学、适宜、经济的世界观和设计视野，顺应时代发展趋势、吻合公众体验需求，成为促进中国建筑师不断探索当代大型医院改扩建设计策略的前行动力和伟大目标。

参考文献

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