军队医院灾难救援机动护士能力体系的构建

侯亚红，燕朋波，邸红军，程 彬

灾难是指所在地区本身资源无法应对的设施破坏、经济受损、人员伤亡、环境恶化等事件[1]。军队医院在灾难救援中发挥着重要的作用[2]，护理人员作为重要救援力量之一[3-8]，其机动能力及救援体系建设，直接对救援团队的救援质量和效率产生影响[9]。医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配[10]。同时，机动护士还可以缓解日常护理工作中护理人员短缺的问题，使人力资源得到科学、合理调配[11-13]。本文对军队医院成立机动护士队、构建灾难救援能力体系建设进行初步探讨，为后期工作开展奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 检索2015-2020年关键词为军队医院、机动护士、灾难护理、德尔菲技术等在内的相关文献，整理出有关军队医院机动护士参加灾难救援的核心能力指标；选择护士灾害护理能力评估指标工具[14-17]、舰船护士岗位体系[18]为基础，讨论、修改、完善指标体系；选取7名成员组成课题组，其中包括行政管理人员1名，负责思路建设、项目设计；行政工作人员1名，负责方案设计及项目指导；护士长3名，负责项目实施、资料收集；护士2名，负责数据整理和统计分析。

1.2 编制问卷 以护士灾害护理能力评估指标工具、舰船护士岗位体系及核心能力标准体系[19]为基础，结合武警部队任务需求，编制军队医院机动护士灾难救援能力体系构建的草案及《专家咨询表(第一轮)》，主要内容包括研究目的及意义，专家情况调查表，研究核心概念及各指标的内涵界定。评价指标：采用Lilert5级评分法，按从不重要到重要，计分1～5分。

1.3 函询专家 从军队三级甲等综合性医院、院校、研究所选择20名专家进行问卷调查，对指标表达不清、重叠、有歧义等问题进行调试。纳入标准：(1)从事相关领域工作10年及以上；(2)中级职称以上及本科以上学历；(3)知情同意，自愿参与本研究。本研究共进行了两轮德尔菲(Delphi technique)专家咨询，采用邮件和当面送达方式发放问卷。问卷包括研究背景、目的、机动护士灾难救援能力体系各级指标及专家基本情况三部分。问卷采取“界值法”筛选指标，结合专家反馈修改意见，查阅文献、集体分析讨论，对部分指标及其内涵进行具体增删、修改，形成正式问卷。第一轮有5名专家提出了13条意见，其中4条增减条目，5条调整内容，2条修订名字，2条调整归属，13条意见全部采纳。第二轮咨询有2名专家提出了2条意见，均为修订名字，意见均采纳。

2 结 果

2.1 专家基本资料 20名专家全部完成两轮函询，问卷回收率100%。工作年限>20年4名(20.0%)，11～20年14名(70.0%)，10年及以下2名(10.0%)。工作单位为军队医院12名(60.0%)，军队院校4名(20.0%)，军队研究所4名(20.0%)。工作领域为护理管理6名(30.0%)，临床护理6名(30.0%)，护理教育4名(20.0%)，研究人员4名(20.0%)。职称为正高级6名(30.0%)，副高级12名(60.0%)，中级2名(10.0%)。学历为博士研究生4名(20.0%)，硕士研究生13名(65.0%)，本科3名(15.0%)。两轮专家函询权威系数分别是0.89、0.88，均≥0.7%，说明专家权威程度高，对本研究的指标体系有可信的预测精度(表1)。

表1 军队医院灾难救援机动护士能力体系构建专家咨询结果 (n=20)

2.2 专家函询结果 (1)效度分析：效度反映能够准确测出所需测量事物的程度，本研究中各条目的效度分析值为0.72～0.93，说明24个条目全部符合选取标准。(2)信度分析：克朗巴赫系数(Cronbach’s α)为0.833，各维度分别为 0.765～0.892，说明该评价问卷的内容一致性好。(3)指标权重：指标权重是一个表明该指标重要性程度和作用大小的数字指标。本研究最终确定了涵盖4个一级指标、24个二级指标的军队护士灾难救援能力体系表(表2)。

表2 军队医院灾难救援机动护士能力体系构建专家函询结果

3 讨 论

3.1 军队医院灾难救援机动护士能力体系构建的重要性 护理任务作为救援重要组成部分，其作用不容忽视，机动护士应运而生[20-22]。目前，军队医院护理人员存在军事体能训练不够、应急反应能力不强、灾害现场救援经验不足等问题。本研究应用德尔菲法，构建军队机动护士灾难救援能力体系，更加注重灾难救援的任务需求，符合提高军队医院护理人员灾难救援能力的需求，具有较强的针对性、较好的实用性和较强的指导性，为下一步制定完善的培训计划、编写专业的培训方案、建设灾害模拟现场、制定应急预案等方面提供了参考依据，为培训一支军事素养高、救援能力强、现场处置效果好的机动护士队伍提供了科学依据。

3.2 军队医院机动护士灾难救援能力体系构建的科学性 本研究根据目前军队医院实际情况，结合任务特点，成立专题小组，对相关文献进行分析，初步构建体系。采用了两轮德尔菲法进行专家函询。德尔菲法是专家会议法基础发展起来的一种咨询决策技术，选择专家是该研究成败的关键。本研究选择的20名专家涉及卫勤、护理管理、临床护理、护理教育领域，来自7个军队相关单位，具有较好的代表性。专家问卷函询有效回收率为100%，符合统计学要求。专家函询权威系数均超过了0.80，说明专家权威程度高，对本研究的指标体系有可信的预测精度。根据专家的意见和建议，逐一进行了修订，完成最终维度和项目。

3.3 军队医院灾难救援机动护士能力体系构建内容

3.3.1 救援职业素养 职业素养是非专业素养，是机动护士完成各项灾难救援任务的基本要素、基本前提和基本保障。本研究将此项指标作为首要的一级指标，下设人文素养、组织纪律性、心理承受能力和体能素养4个二级指标，其中组织纪律性的权重最高，说明军队机动护士在执行灾难救援任务执行力服从力要高。在灾害救援任务中，救援人员的心理承受能力、职业素养及体能是完成任务的基本条件，除了客观考核指标外，还需要更多相关教育引导，全面提升个人素养。

3.3.2 救援理论知识 救援人员的救援知识储备，是救援能够成功的重要支撑。该一级指标权重为0.245，下设7个二级指标，其中自我救护知识权重最大，说明只有保存自身战斗力，才能有更多的能力和精力投入到救援中。除了基础护理、专科护理及重症护理知识外，心理干预以及康复相关理论知识也占较大比重，提示在救援中，尽早开始心理干预和开展康复训练，对救援任务效果的延续性和时效性具有积极意义。

3.3.3 救援操作技能 共设定6个二级指标，与石岚等[23]的研究结果一致。其中专科护理操作技能和危重症急救操作技术权重比较大。在实际救援中，对脑外伤、胸腹外伤、骨折等专科操作技能要求高，同时还要具备较为全面的危重患者急救技术，才能在环境恶劣、心理压力大、体力消耗大等情况下，果断有效处置。在救援培训中不应仅限于临床护理，还应加强专科及危重症患者救治技术培训的研究，进一步提升其现场处置能力[24]。

3.3.4 灾难现场救援 该指标中共有7个二级指标，权重最大的是应急反应能力，要求救援人员精准研判、迅速反馈、快速处置、及时止损。在日常训练中，模拟灾害现场，设置救援案例，加强现场救援演练，才能进一步提升救援人员现场处置能力，提高救治效率。

我国灾难救援护理整体实力还不是很强，护理管理者应以任务需求为牵引，积极探索灾难救援规律，进一步加强对机动护士组建、选拔、培训、管理的研究，建立完整的教学、评估和演练体系，以进一步提升军队医院护理人员的灾难救援保障能力。