全科医学科护士岗位胜任力模型构建

姚丹华 蒋滢欣

全科医疗服务是第二次卫生革命的全球重要政策之一。2010 年，国家要求大力发展全科医学[1]。全科医学科主要涵盖未分化疾病、各系统常见病、多发病、慢性病[2]，对全科医学科护理人员的专业知识和素质提出很高要求。英美等国已较早建立了不同专科护士岗位胜任力模型[3]，国内在全科护士岗位胜任力方面已有社区护士岗位胜任力模型[4,5]，但对三级医院全科医学科不适用。本次研究应用德尔菲法开展全科医学科护士岗位胜任力的研究，探讨构建三级医院全科医学科护士岗位胜任能力模型。现报道如下。

1 研究方法

1.1 成立研究小组 2020年1 月成立研究小组，小组涵盖全科医学科护士长1 名、全科医学科护士3 名、全科医学科医生2名。小组工作包括函询专家遴选、函询问卷拟定、函询指标遴选、函询问卷发放和收回、函询专家意见整理和分析。本次研究经本院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 拟订指标体系初稿 通过查阅国内外文献资料，研究小组通过多次讨论制定函询初稿，包括个性特征、专业知识、专业技能、专业发展4 个一级指标，下设14 个和44 个二、三级指标。

1.3 拟订专家函询问卷 问卷涵盖致专家信、专家信息以及问题模块。

1.4 遴选函询专家 本次研究遴选专家标准：三级医院工作，从事全科医学科医疗、护理、教育等工作，在全科领域有比较丰富知识及经验；本科及以上学历；中级及以上职称；对本次研究积极，愿意从不同的视角提供比较专业的意见及建议。综合本次研究实际情况，确定12 名专家进行函询，主要来自浙江、江苏两省，其中护理专家7名、医疗专家5名。年龄≥50 岁1 名、40～49 岁9 名、30～39 岁2 名。学历：硕士2 名、本科10 名；技术职称：正高1 名、副高6名、中级5名。

1.5 实施专家函询 于2020年8 月至2021年3 月对纳入标准的专家以电子邮件方式发出问卷展开两轮函询，要求专家尽量在2 周内发回函询资料。请专家对全科医学科护士岗位胜任力指标根据Likert5 级评分法，依据重要性进行1～5 分的评定，同时对指标提出建议或意见。第一轮函询问卷收回后，根据专家提出的意见拟定第二轮函询问卷，专家意见趋于一致后停止函询。

1.6 函询资料整理与分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。专家积极性使用函询问卷回收率表示；专家的权威性使用权威系数（Cr）表示；通过变异系数与Kendall和谐系数[4]表示协调程度。各项胜任力指标权重根据重要性赋分，使用百分权重法表示。

2 结果

2.1 专家积极性 本次研究第一轮和第二轮函询问卷回收率均为100%。两轮都有6 名专家给出建议。

2.2 专家权威程度 专家权威程度是专家判断依据系数（Ca）和专家熟悉程度系数（Cs）的平均值，即Cr=（Ca+Cs）/2。在本次研究中，第一轮和第二轮专家Cr分别为0.79和0.90。

2.3 专家意见协调程度 通过变异系数和Kendall和谐系数分析与探讨专家间的协同程度。本次研究第一轮和第二轮Kendall 和谐系数分别为0.44 和0.54。

2.4 全科医学科护士岗位胜任力模型的确定 两轮函询结束，根据函询指标筛选标准，研究小组进行分析，全面考虑专家补充意见，针对两轮函询中的一些指标展开修正与删除，最后得到全科医学科护士岗位胜任力模型，包括4 个一级指标、14 个二级指标和41 个三级指标，见表1。

表1 全科医学科护士岗位胜任力模型

3 讨论

2010 年起，我国各地三级医院逐步设立全科医学科。全科医学科收治疾病范围广，在临床工作中，对全科医学科护理人员提出很高要求。护理人员具备的知识、技能和能力等，为正确且有效执行护理任务提供保障，这些统称为护士岗位胜任力[6]。本次研究构建全科医学科护士岗位胜任力模型，明确全科医学科护理人员具体岗位要求，为后期针对性培训及考核等提供参考和依据，有较好的作用及意义。

本次研究应用文献资料法、德尔菲法开展全科医学科护士岗位胜任力的研究，充分收集全科医学科领域的医疗、护理专家对全科医学科护士岗位胜任力的评估和判断建议。此次2 轮专家函询问卷回收率均达到100%，两轮中各有50%的专家对函询问题给出建议，表明专家积极性高，咨询结果具有较高可靠性。专家权威程度代表专家对函询问题的熟悉程度，专家依据对函询指标做出专业评估和判断。专家Cr 大于0.7，一般认为结果可靠。本次研究中，两轮专家Cr 分别为0.79 和0.90，确保了函询指标质量。在专家意见协调程度方面，本次研究两轮专家Kendall 和谐系数分别为0.44 和0.54，说明专家意见比较一致，结果可用。

本次研究第一轮函询中，根据各指标重要性得分，团队成员结合专家建议，对三个三级指标进行分析和修正：删除三级指标“PICC 护理”和“具有循证护理实践能力”，将原三级指标“具有较强的科研意识和科研应用能力”修改为“具备科研意识，积极参与科研项目”。PICC 护理在全科医学科使用较少，经讨论予以删除。在全科护理实践中，具备科研意识，应用循证护理理念开展工作越发重要，但要求全部全科医学科护士具备并开展循证实践并不适用，经讨论修改为“积极参与科研项目，逐步培养循证思维”。第二轮函询结果“使用洗眼器”，重要性小于3.50，变异系数大于0.25，予以删除。两轮函询后，科研小组全面考虑专家意见，经讨论后，最后得到全科医学科护士岗位胜任力模型，包括4 个一级指标、14 个二级指标和41 个三级指标。

综上所述，本次研究以胜任力为理论基础，采用德尔菲专家咨询法初步构建了全科医学科护士岗位胜任力模型，涵盖内容比较全面、可操作性较强，对全科医学科护士知识及技能等方面提出了比较明确和具体要求，为全科医学科护士的人才培养、人力资源管理提供参考，符合目前大力发展全科医学的趋势。下一步可在实践研究中验证应用效果。但本次研究尚存不足之处，咨询专家仅限于浙江、江苏两省的6 家三级医院全科医学领域专家，来源相对局限且数量相对较少，有待在以后的研究中扩大专家范围、增加专家数量以进一步完善和修正全科医学科护士岗位胜任力模型。