风险管理对提升无痛胃肠镜检查护理质量的作用

冯 艳

新泰市人民医院，山东271200

无痛胃肠镜具有较高的安全性，带给病人的痛苦体验较轻，易被病人接受，在现代临床中得到了广泛应用[1]。但是无痛胃肠镜检查过程中容易因为病人心理精神因素、人为操作、环境、仪器设备或药品管理不当等原因而产生诸多的护理风险事件，甚至诱发严重的不良反应，影响病人护理满意度[2]。因此，如何高效地配合无痛胃肠镜检查工作，积极预防护理风险的发生，促使护理质量水平提高，显得很有必要[3]。本研究纳入无痛胃肠镜检查病人作为研究对象，重点观察风险管理作用，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内镜室2021年1月—2021年5月接收无痛胃镜检查的56例病人作为常规组，其中男29例，女27例；年龄21～67(44.8±13.7)岁。选取本院内镜室2021年6月—2021年12月接收无痛胃镜检查的56例病人作为研究组，其中男30例，女26例；年龄20～67(44.9±13.6)岁。两组基线特征匹配(P>0.05)，可比性充分。纳入标准：签署研究知情书；无内镜检查禁忌；无过敏史；无麻醉禁忌。排除标准：急性消化道出血；急性肠梗阻；心、肝、肾、肺障碍不全；昏迷而不能自主配合；视听障碍、言语交流障碍或精神系统疾病而无法有效沟通。

1.2 研究方法

常规组56例病人辅以常规护理。根据科室制定的护理制度，落实相应的管理措施。研究组56例病人辅以风险管理。具体如下：

1.2.1 完善护理制度

健全急救护理机制、医院感染管理细则、设备预检流程、查对制度、安全管理、隔离与消毒灭菌制度等等。在质控方面增加力度，确保护理规范，创建分级管理小组、安全管理小组，旨在及时发现问题、解决问题，排除安全隐患[4]。

1.2.2 护理人员管理

①强化素质教育。和蔼、亲切地对待病人，动作轻柔，避免引起病人不满。定期技能培训，通过业务学习、专题讲座、经验交流等形式，进一步提升护理人员专业水平，用娴熟的专业技术保障病人安全、健康，避免护理风险。增强护理人员安全意识，反复探讨护理差错事故，从中汲取经验，组织护理人员学习相关法律、法规知识，比如《医疗事故条例》[5]。认真贯彻消毒隔离制度、查对制度、医院感染管理制度，根据规定进行诊疗操作，增强自我保护意识。②术前充分准备。培养护理人员的高度责任心、术中仔细观察、术后全面护理，预防护理差错事故。与病人接触最频繁的护理人员，应当主动帮助病人规避风险，预先告知，提醒病人注意安全[6]。③预防职业暴露。护理人员接触病人体液、血液、唾液时，应当注意防护，避免引起感染或传染性疾病。这就要健全职业安全管理制度，强化风险管理，提高护理人员自我保护意识，规范消毒，全面预防，降低感染风险，如及时更换污染的鞋套、手套、隔离衣、口罩；尖锐物品使用后立即放入盒内；长期吸入甲醛、戊二醛、含氯消毒液等有毒物质可能会引起哮喘、皮炎，故而清洁胃肠镜过程中应当穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品；与特殊感染病人接触时，必须戴好防护面罩、防目镜，实施前后严格进行八步洗手法[7]。若是职业暴露已经发生，则根据标准流程，立即填写记录，向上反馈，后续按时随访观察，降低职业暴露危害性。减轻护理压力。人们对精神和物质的追求越来越高，一旦护理服务未能满足病人需要，就有可能会加剧医患冲突；而护理人员日常工作繁重，长时间站立容易引起腿部疲劳、静脉曲张。为了减轻护理人员身心压力，应当给予充分的休息时间，弹性排班，为护理人员安排定期体检；力所能及地帮助护理人员解决生活困难，减轻其身心负担，提高自身修养。

1.2.3 病人管理

认真核对病人基本信息，对病人耐受性进行合理评估，了解掌握病史、心肺功能、心率、血压、血氧饱和度、呼吸道是否梗阻、凝血功能、有无过敏史、是否用过对胃黏膜损伤的药物、心理情绪等，严格把握禁忌证[8]。若病人存在心理顾虑，及时疏导，将检查过程告知病人，消除顾虑，使其主动配合。胃镜检查期间协助病人保持左侧卧位，压低左口角，清除口鼻异物。麻醉诱导时妥善固定咬口，咬口一旦脱出，复位困难，不利于胃镜检查。认真监测病人各项体征，警惕异常。若肥胖病人血氧饱和度偏低、打鼾，立即将下颌抬高，提升吸氧流量，血氧饱和度升高后再继续胃镜检查。若病人呼吸骤停，立即实施心肺复苏，预防意外事件。完成胃镜检查后安排专人陪护病人半小时，预防坠床、窒息休克。将病人头部偏向左侧或右侧，预防误吸呕吐物。针对无意识躁动的病人，给予保护性约束，加设床栏，妥善固定管道，预防滑脱。待到病人意识苏醒之后才能将咬口取出，禁止硬取。检查后6 h允许病人进食，咽痛不适感会慢慢好转，避免不必要的担忧。若出血较多，立即用药止血。认真记录血压、呼吸、心率，观察病人面色神情，警惕便血、呕血，待到各项体征恢复正常后，允许病人离床步行，由家属搀扶其离院。

1.2.4 器械与药品管理

定期对仪器设备保养、检修，认真记录仪器设备日常应用情况，检查各部件性能，仔细维护，标准化清洁消毒，确保仪器设备应用时间进一步延长。贯彻落实预检机制，操作前再一次检查设备，并保证设备完好无损。用软化水清洁胃镜。完善药品管理，合理摆放药品，对药品使用期限进行定期检查，以便于及时更换变质药品。

1.2.5 环境管理

合理布局，根据需要划分清洁区、诊疗区、复苏室、储存室、更衣室、休息室等[9]。制作醒目的标识，每日按时清洁打扫，保证环境宽敞、整洁，空气清新，提供饮水机、纸杯、空调、电视、报纸杂志等等。地面及走廊禁止堆放杂物，保证干燥，预防病人摔倒。床旁设置床栏，合理调节床高度，检查床尾设有两层台阶，便于病人上床、下床。护理人员全程使用轮椅接送身体虚弱的病人。

1.3 观察指标

①不良反应：主要包括低血糖、呼吸抑制、出血等等。②护理风险事件：主要包括意外跌倒、护理差错、护理纠纷等。③满意度：由病人使用1～10整数评价护理服务的满意度程度，分为不满意(1～3分)、基本满意(4～6分)、非常满意(7～10分)。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据， 两组不良反应发生率、护理风险事件发生率、护理满意度为定性资料，采用频数、百分比(%)表述，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率(见表1)

表1 两组不良反应发生率比较 单位：例(%)

2.2 护理风险事件(见表2)

表2 两组护理风险事件比较 单位：例(%)

2.3 满意度(见表3)

表3 两组满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 无痛胃肠镜检查胃肠疾病的优势

无痛胃肠镜检查是CT、彩超等其他检查不可比拟的[10]。普通胃肠镜检查过程中，病人容易因为疼痛不适而产生诸多的心理障碍，影响其配合度，增大胃肠镜检查难度[11]。相比于普通胃肠镜检查而言，无痛胃肠镜可以减轻病人痛苦，经静脉注入麻醉药物，可以让病人在睡眠状态中顺利完成检查，结束检查之后也能够快速苏醒，全程无记忆，有助于病人积极主动配合，缩短检查时间[12]。但事实上，护理风险因素较多，任一操作环节失误，便会对病人的安全健康带来直接或间接伤害[13]。因此，强化护理风险管理，提升护理人员防范风险的能力，从而保障病人安全健康，显得很有必要。

3.2 内镜室护理管理制度存在漏洞，需加强风险管理措施

护理人员缺乏法律意识，职责心较弱；护理任务繁琐、工作重，加之医患关系紧张，给护理人员带来了较大的身心压力，容易产生职业倦怠，加重护理人员心理疲劳[14]；医院感染制度未落到实处，缺乏安全意识，极易增加医院感染风险；护患交流不到位，导致病人未做好充分的检查准备工作；结束检查后，未及时将注意事项告知病人；长时间、大量应用麻醉药物，延长了病人意识苏醒时间，极易并发呼吸道梗阻[15]；部分年龄较大的病人，其自身伴有慢性疾病，容易导致并发症的发生；医疗器械陈旧，未及时检修保养；未及时补充药品等[16]。以上因素均会在一定程度上引起护理风险，给病人安全健康带来重大影响。本研究特此引入了风险管理措施，结果研究组不良反应发生率为3.57%、护理风险事件发生率为7.14%，明显低于常规组(19.64%、21.43%)；病人护理满意度为98.21%，高于常规组(83.93%，P<0.05)。充分肯定了风险管理措施有效性、可行性。风险管理措施需要护理人员持续不断完善，是一项长期工作[17]。贯彻落实风险管理，提高护理人员自我防护意识，树立安全意识，不仅强化了护理人员抗风险能力，有效识别检查中病人存在的风险因素，提出针对性预防策略并全面落实到位，降低了护理风险事件，减少了不良反应[18-19]；同时也强化了护理人员实践技能以及理论知识，提高了护理人员应对能力，从而更好地服务于病人，赢得了病人认可、青睐，实现了护理满意度提升[20-21]。

4 小结

对于无痛胃肠镜检查病人，风险管理措施的应用具有重要意义，能够有效预防护理风险事件，减少不良反应，提升病人护理满意度。