问题解决护理模式对子宫肌瘤患者自我效能及遵医行为的影响

王华，王延梅，王玉婷

（郑州大学第三附属医院1妇科，2口腔科，3消毒供应室，河南 郑州 450052）

子宫肌瘤是女性常见及高发的生殖系统肿瘤，多数以多个或多种类型肌瘤形态发生［1］。关于子宫肌瘤的发病原因尚未阐明，与染色体、性激素、生长因子异常等关系密切。近年来子宫肌瘤发病人数不断增多，对患者生活质量造成较大干扰［2］。手术为治疗子宫肌瘤的常用手段，但多数患者对疾病及手术认识不足，应对方式不正确，且与医护人员的配合较差，不利于患者康复［3］，故需配合相应的护理干预。问题解决护理模式（ADOPT）可激发患者的主观积极性，增强其抗病信心，是指导慢性病患者提高自我管理能力的重要方式。赵悦等［4］的研究表明，ADOPT干预模式用于胃癌化疗患者可增强其心理社会适应能力及自我护理能力。基于此，本研究探讨ADOPT模式对子宫肌瘤患者自我效能及遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月我院收治的100例子宫肌瘤患者。纳入标准：①经病理检查确诊为子宫肌瘤；②沟通及理解能力正常。排除标准：①严重心、肝、肾等功能障碍；②认知功能障碍。按照抽签法分为观察组与对照组各50例。观察组年龄39～70岁，平均（52.34±8.69）岁，体重指数（22.06±2.38）kg／m2，受教育年限（12.09±2.46）年。对照组年龄36～70岁，平均 （51.87±8.40）岁，体重指数（22.18±2.43）kg／m2，受教育年限（12.17±2.50）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，如健康教育、并发症预防、心理疏导、用药及饮食指导等。观察组采用问题解决护理模式（ADOPT）：①态度（A）。主动与患者及家属沟通，了解患者对疾病及治疗的了解及态度，协助患者完成术前检查；评估患者的心态，教会患者宣泄情绪的方法，鼓励家属参与患者的护理，为患者提供多方位的支持。②定义（D）。通过交流帮助明确患者预期的治疗目的及健康预估，帮助其了解影响生活质量的因素；可借助宣传册、PPT、视频等方式讲解子宫肌瘤相关知识、治疗方式、护理流程等；可通过病友分享及同伴教育增强患者的治疗信心。③开放思维（O）与计划（P）。家属开放思维与护理人员制定康复计划，根据患者的护理目标制定可行性护理目标，将总体目标划分为阶段性的小目标。④实施（T）。根据阶段性的目标，督促患者执行，定期评估患者完成情况，将其完成情况与预期目标进行对比，评价目标成就，恢复好者给予鼓励，未完成目标者分析原因，帮助患者改进计划，完成目标。⑤出院时嘱咐患者遵医嘱用药、合理饮食、规律作息、定期复检等。

1.3 观察指标①采用自我管理效能量表［5］评估患者自我效能感，包括正性态度、自我决策、自我减压3个维度，总分140分，分值越高则自我效能感越强。②采用心理弹性量表（CD－RISC）［6］评估患者心理弹性，分值越高则心理弹性越好。③采用Morisky用药依从性问卷（MMAS－8）［7］评估患者依从性，分值越高则依从性越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能评分干预后，两组自我效能各项评分升高，且观察组自我效能各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的自我效能评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的自我效能评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

组别n 正性态度 自我决策 自我减压干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组50 39.86±4.32 45.64±2.68*6.88±1.32 9.33±2.40*31.57±4.18 36.18±5.12*对照组50 39.91±3.55 42.08±1.95*6.90±2.02 7.85±1.22*31.61±4.77 33.07±4.33*t 0.063 7.595 0.059 3.887 0.045 3.280 P 0.950 0.000 0.953 0.000 0.965 0.001

2.2 CD－RISC评分干预后，两组CD－RISC各项评分升高，且观察组CD－RISC各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者干预前后的CD－RISC评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的CD－RISC评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

组别n 坚韧 自强 乐观干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组50 27.52±4.28 38.97±5.51*17.32±3.26 23.09±3.41*7.34±2.11 12.79±2.13*对照组50 26.69±4.35 34.25±5.68*18.05±3.44 21.20±3.64*7.56±2.33 11.07±2.40*t 0.962 4.218 1.089 2.679 0.495 3.790 P 0.339 0.000 0.279 0.009 0.622 0.000

2.3 MMAS－8评分干预后，观察组的MMAS－8评分为（7.03±1.12）分，高于对照组（6.45±1.55）分，差异有统计学意义（t＝2.145，P＝0.035）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性多发的生殖系统良性肿瘤，与饮食习惯、结构等的改变密切相关。子宫肌瘤发病人数逐年增多，患者发病后容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者的生活质量。手术为治疗子宫肌瘤的主要手段，但患者对手术的认知存在欠缺，加上不良情绪的干扰，可加重患者心理负担，降低治疗依从性［8］。有效的护理干预可增强患者对疾病的认知及自我护理能力，促使患者正确应对疾病。

ADOPT模式鼓励建立信任的医患关系，激发患者的积极主动性，进而建立良好的自我护理习惯［9］。本研究结果显示，干预后观察组自我效能各项评分高于对照组，提示ADOPT模式可提高子宫肌瘤患者的自我效能。分析原因为ADOPT模式的目的是帮助患者解决问题，通过态度、定义、开放思维、计划、实施等流程，使患者充分认识到自我照顾的重要性，促进患者主动思考问题，提高其解决问题的能力，进而增强患者的自我效能感。本研究结果显示，干预后观察组CD－RISC各项评分高于对照组，提示ADOPT模式可增强子宫肌瘤患者的心理弹性水平。ADOPT模式可促进医护人员与患者的交流，加强对患者及家属的健康教育，通过将护理目标划分为阶段性的目标，帮助患者完成目标，同时邀请恢复较好的患者分享经验，增强患者的治疗信心，利用健康教育帮助患者充分了解疾病、治疗及护理相关知识，使患者正确面对疾病［10］。本研究结果亦显示，观察组干预后的MMAS－8评分高于对照组，表明ADOPT模式可提高子宫肌瘤患者的依从性。ADOPT模式通过5个环节增加与患者的沟通，帮助患者以积极的心态面对疾病，同时激发患者主动思考问题，提高其学习积极性，使患者认识到遵医嘱治疗的重要性，进而自觉遵医嘱治疗。

综上所述，ADOPT模式可提高子宫肌瘤患者的自我效能，增强其心理弹性水平，并提高其遵医行为。