多学科协作护理对心胸外科重症患儿术后并发症风险及营养状态的影响

张艳艳，王欢欢，刘慧丽

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 外科监护室，河南 郑州 450018）

先天性心脏病是心血管内科常见病与多发病，患儿患病期间多有心悸、呼吸困难、胸痛等临床表现，疾病进展后还可能诱发心力衰竭，严重威胁其生命。先天性心脏病患儿手术治疗后身体状态明显改善，但其病情危急程度较为严重，机体营养状态较差，手术治疗风险较高，术后康复速度较慢［1］。因此，针对心脏外科重症患儿还需制定合理的护理方案，在改善其营养状态同时降低康复期并发症风险。既往临床对重症患儿多实施常规护理，具体护理内容较少，康复期风险未显著降低，应用价值偏低［2］。基于此，本研究探讨多学科协作护理对心胸外科重症患儿术后并发症风险及营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2022年4月我院收治的74例心胸外科重症患儿随机分为两组各37例。观察组男22例，女15例；年龄2～7岁，平均（4.58±0.54）岁。对照组男21例，女16例；年龄2～8岁，平均（4.52±0.57）岁。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法对照组予以常规护理，包括病房管理、饮食指导、机械通气维持与管理、及时处理不良症状等，并通过密切监测患儿生命体征予以相应外科护理。观察组实施多学科协作护理。科室内成立心脏外科ICU护理小组，成员包括主治医师、营养师、心理咨询师及责任护士。患儿入院后，科室主治医师需对其临床状况进行细致评估，护理人员查阅相关文献并结合患儿现阶段身体状态拟定具体护理手段，主要护理内容包括：①心理护理。本研究选择的患儿年龄较小，在陌生的医院环境通常会出现恐惧、紧张心理，医护依从性极差，严重影响临床治疗与护理工作的顺利开展。因此，针对此类患儿可使用轻柔、温和的语气与其沟通，经过一段时间的交流使患儿熟悉院内陌生环境，缓解其紧张、恐惧心理。此外还可通过讲故事、陪同玩耍等形式使患儿心理逐渐开朗，在保证治疗依从性的同时提高护理效果。②营养支持。细致评估分析患儿身体状态，制定相应的饮食护理方案，保证患儿充分补给每日所需营养物质，并耐心询问患儿对各类食物的喜好情况，整理成手册制定替代饮食方案，保证饮食合理搭配，充分发挥个性化饮食，提高患儿食欲。针对难以自主饮食的患儿可采用肠内外营养液支持方式改善其机体营养状态，避免手术创伤导致患儿营养失衡。③并发症护理。外科手术治疗后患儿通常会出现营养失衡、代谢紊乱等症状，并发症风险相应升高。护理人员需密切关注心电监护仪相关指标，若患儿出现明显心率改变，可考虑使用抗心律失常药物。另外还需日常帮助患儿翻身，注意动作轻柔，避免褥疮发生。④呼吸道护理。ICU患儿日常需要使用机械通气治疗，使用呼吸机前需检测气囊压力，并对患儿气道予以湿化处理，维持呼吸通畅，减少干燥、寒冷的空气刺激损伤患儿呼吸道黏膜，每日对患儿口腔、鼻腔环境做好清洁护理，在维持机械通气效果的同时避免口鼻细菌入侵导致肺部感染发生。每周对各项护理措施实施效果进行汇总分析，集中探讨护理过程中出现的问题，明确解决措施后在下一周护理中逐渐改善，不断优化护理质量，提升护理效果。

1.3 观察指标①比较两组患儿护理前后的营养状态，包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）。取患儿肘静脉血3 mL，3 000 r／min离心15 min处理获取待检样本，使用全自动生化分析仪以免疫透射比浊法检验，具体操作参考试剂盒说明书规范执行。②比较两组患儿术后并发症情况，包括褥疮、胃肠道反应、肺部感染等。③结合我院自制问卷表评估两组患儿家属的护理满意度，问卷表总分100分，≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态护理后，观察组的Hb、Alb、TRF水平高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的营养状态比较（±s，g／L）

表1 两组的营养状态比较（±s，g／L）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

组别n Hb Alb TRF干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组37 100.54±12.33 130.25±14.16*25.16±2.91 42.55±4.32*1.68±019 2.36±0.27*对照组37 101.29±11.70 120.37±13.85*25.30±2.87 36.15±4.01*1.70±0.18 2.01±0.22*t 0.268 3.034 0.208 6.605 0.465 6.113 P 0.789 0.003 0.836 0.000 0.644 0.000

2.2 术后并发症观察组术后并发症发生率为8.11%，低于对照组的29.73%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症发生率比较［n（%）］

2.3 家属护理满意度观察组家属护理满意度为94.59%，高于对照组的70.27%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较［n（%）］

3 讨论

心胸外科重症患儿自身风险较高，营养状态较差，手术本身有创伤性，可能会加重患儿营养不良状态，进而增加其术后并发症风险，严重者甚至危及生命。研究［3］表明，针对心胸外科重症患儿实施优质护理后其身体状态得到有效调整，并发症风险明显降低。可见合理的护理方案在心胸外科重症患儿治疗中具有较高价值。心胸外科重症患儿本身病情变化快，常规护理方案本身护理内容较少，难以取得较好的护理效果，故可结合患儿病情特点、身体状况制定更具个体化的护理方案，在降低治疗风险的同时促进其病情改善［4］。多学科协作护理可结合患儿现阶段身心状态、病情变化情况拟定更具合理性与针对性的护理手段，进而保证护理效果全面提升［5］。在多学科协作护理中，个体化的饮食方案可为患儿病情恢复提供营养支持；并发症的预防与管理可降低患儿手术治疗期间的风险，为其治疗效果的提升创造条件；机械通气管理可在避免意外事件发生的同时，有效降低患儿肺部感染风险。

本研究结果显示，观察组护理后Hb、Alb、TRF水平高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明多学科协作护理可改善心胸外科重症患儿的营养状态，对其并发症的预防有重要价值。李小丽［6］的研究表明，营养状态较差的心胸外科ICU重症患者并发症发生风险高于营养状态较好的患者，与本研究结果一致。本研究结果亦显示，观察组家属满意度高于对照组，表明患儿家属对多学科协作护理较为满意。

综上所述，多学科协作护理可改善心胸外科重症患儿身体营养状态，降低其术后并发症风险，提高患儿家属满意度。