知信行护理联合共情护理对年龄相关性黄斑变性患者心理韧性、治疗依从性及生活质量的影响

苏颖丽，韩英

（郑州市第二人民医院 眼底一病区，河南 郑州 450006）

年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致老年患者视力损伤甚至致盲的常见眼科疾病，其发病风险随着年龄增长而增加，给患者日常生活质量带来极大的影响。玻璃体腔内注射抗新生血管药物是治疗AMD的主要手段，但其存在一定的创伤，且医疗支出较大，部分患者容易出现焦虑、抵抗等负面情绪，降低治疗依从性［1］。因此，治疗期间给予患者细致、优质的临床护理和健康教育至关重要。鉴于此，本研究探讨知信行护理联合共情护理对AMD患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月我院眼科收治的70例AMD患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男21例，女14例；年龄51～76岁，平均（62.37±6.85）岁；病程0.5～5年，平均（3.13±0.97）年；文化程度：高中及以上11例，初中及以下24例。对照组男23例，女12例；年龄53～75岁，平均 （63.03±6.72）岁；病程1～5年，平均（3.14±0.94）年；文化程度：高中及以上9例，初中及以下26例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予常规护理，主要包括健康宣教、用药指导、心理疏导、院外定期随访等。观察组在此基础上给予知信行护理联合共情护理。知信行护理：①AMD相关知识的宣教。采用面对面讲解、图文、视频等方式向患者和家属详细阐述AMD的疾病知识、注意事项及预后情况，尤其讲解玻璃腔内注射治疗的方式和过程，提高患者对AMD的认知水平。②协助患者建立积极的康复信念。加强与患者及家属之间的沟通，耐心听取患者提出的疑惑并认真解答，获取患者和家属的信任；治疗期间适当应用既往治疗成功的案例作为榜样，增强患者的康复信心；及时了解患者心理状态变化，挖掘负面情绪背后的原因，及时疏导。③培养良好的行为习惯。向患者阐述良好的行为习惯对疾病康复的重要性，促进患者建立自觉维持良好行为习惯的观念；确保睡眠充足，治疗期间禁烟禁酒，尽量减少日光暴露，注意用眼卫生；饮食以清淡、易消化的食物为主，尤其控制饮水量，避免水分快速吸收增加眼压。共情护理：①在护理沟通中准确抓取患者情绪、语言变化，以安抚、激励等方式进行针对性疏导，鼓励患者家属参与其中，引导患者主动倾述内心想法。②定期进行负面情绪评估，客观了解患者真实的心理状态，如焦虑、抑郁、不安等，结合患者病情和社会学因素分析其出现负面情绪的原因，必要时可给予心理治疗。③以患者为中心，制定护理计划后可与患者及家属沟通，综合考虑患者意见合理调整，让患者充分感受到尊重和关爱。

1.3 观察指标①于干预前后采用心理韧性量表（CS-RISC）［2］评估患者的心理韧性，该量表包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观 （4个条目）三个维度，每个条目根据 “完全不、很少、有时、经常、几乎所有”依次计0、1、2、3、4分，得分越高表示心理韧性越好。②参考Morisky用药依从性调查表［3］评估两组患者治疗依从性，该量表包括8个条目，满分8分，＜6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。③于干预前后采用视功能损害眼病患者生活质量量表［4］评估患者的生活质量，包括症状和视功能、身体机能、社会活动、心理状况四个维度，共20个条目，每个条目评分范围0～10分，评分越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理韧性干预后，观察组的心理韧性评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心理韧性评分比较（±s，分）

表1 两组的心理韧性评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 35 59.26±35 58.14±6.36 82.40±7.02 14.452 0.000对照组 6.64 73.94±7.44 9.374 0.000 t 0.721 4.892 P 0.473 0.000

2.2 治疗依从性干预后，观察组治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗依从性比较［n（%）］

2.3 生活质量干预后，观察组症状和视功能、身体技能、社会活动、心理状态评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

时间 组别 n症状和视功能 身体机能 社会活动 心理状况干预前 观察组35 31.03±3.78 19.83±3.34 20.31±2.86 21.17±3.63对照组35 31.89±3.44 20.14±3.27 19.74±3.03 22.09±3.48 t 0.996 0.392 0.809 1.082 P 0.323 0.696 0.421 0.283干预后 观察组35 38.51±4.31*28.37±3.76*27.69±3.53*31.97±4.25*对照组35 35.63±4.42*25.66±3.48*25.14±3.34*27.74±3.84*t 2.760 3.129 3.104 4.369 P 0.007 0.003 0.003 0.000

3 讨论

调查［5］显示，我国AMD发病率为5.3%～14.37%，且发病率随着老龄化社会的进展呈攀升趋势。AMD对患者的影响除了中心视力进展性损伤外，更多的是视力降低给患者生活质量、心理情绪带来的负面影响。因此，在临床治疗中给予有效的护理干预缓解患者心理障碍具有重要的临床意义。知信行护理模式是一种成熟的临床护理模式，在呼吸疾病、糖尿病、心脑血管疾病等疾病中已得到广泛应用，其主要是通过“知识获取-态度形成-行为干预”3个步骤达到护理目标。研究［6］指出，知信行护理干预可有效缓解AMD患者的焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量。共情护理是通过感受他人内心世界采用语言沟通、心理疏导等方式开展的一种护理模式，在护理沟通中及时给予正确的情绪反应，使患者充分感受到心理安抚。张艳［7］研究表明，共情式心理护理配合体位护理可有效缓解严重眼外伤患者的负面情绪。本研究结果显示，观察组干预后心理韧性评分、治疗依从性高于对照组，提示知信行护理联合共情护理对改善AMD患者负性情绪具有积极作用，可提高患者治疗依从性。分析原因为，知信行护理避免常规健康宣教的“被动接受”，循序渐进地引导患者主动了解AMD的疾病知识，并建立改变自身行为的信念；共情护理可通过与患者产生情绪共鸣，提高心理疏导的效果，缓解患者负面情绪，提高其对临床治疗和护理的配合度。另外，本研究结果亦显示，观察组症状和视功能、身体技能、社会活动、心理状态评分均高于对照组，提示知信行护理联合共情护理可有效提高AMD患者的生活质量。

综上所述，知信行护理联合共情护理可改善AMD患者的心理韧性，提高其治疗依从性和生活质量，值得临床推广。