过敏性鼻炎患者用药依从性的相关影响因素分析

樊柳 李薇

过敏性鼻炎（AR）属于鼻黏膜非感染性炎性疾病，会引起流涕、发作性喷嚏、鼻塞等，持续发展还可伴有眼痒、胸闷、哮喘发作等，对患者的生活、工作造成极大影响[1-2]。目前针对AR尚无根治性疗法，经规范化药物治疗后症状可获得良好的控制。但随着临床治疗发现，部分AR患者病情稳定过后，常因遵医嘱行为差、对疾病不重视等而出现疾病反复发作，影响预后[3-4]。若能早期识别影响AR患者用药依从性的高危因素，尽早制订相应的防治措施，对提高患者用药依从性、改善预后具有积极意义。本研究纳入2020年1月-2021年10月于宜春市人民医院就诊的96例AR患者，分析影响AR患者用药依从性的相关因素。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入96例AR患者，为2020年1月-2021年10月于本院就诊。纳入标准：符合文献[5]《耳鼻喉头颈外科学》中AR诊断标准；可正常沟通。排除标准：哺乳期或妊娠期女性；精神疾病；正参与其他临床研究；肝肾功能严重不全；合并恶性肿瘤。本研究获医学伦理委员会批准，患者及家属均知情，签署同意书。

1.2 方法 以调查问卷方式收集、整理患者资料，包含年龄、居住地、性别、文化程度、医疗费用支付方式、工作状况、个人收入、病程、药品数量、病情严重程度、家族史、用药依从性。其中病情严重程度依据《耳鼻喉头颈外科学》中的判断标准。用药依从性的评估采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8），该量表共包括8个问题，总分8分，总分＜6分为服药治疗依从性差，反之为服药依从性好[6]。根据收集的资料分析AR患者用药依从性的相关影响因素。所有调查人员均经统一培训后于患者就诊后第2天进行问卷调查，向患者告知此次调查的意义、目的、保密性等，待征得患者同意后发放问卷填写。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，以率（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用logistic回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR患者用药依从性现状 96例AR患者中用药依从性好47例（48.96%），用药依从性差49例（51.04%）。

2.2 影响AR患者用药依从性的单因素分析 单因素分析显示：用药依从性差组年龄≥50岁、居住地农村、文化程度初中及以下、病程≥3年、药品数量≥3种比例均高于用药依从性好组（P＜0.05）；两组性别、医疗费用支付方式、工作状况、个人收入、病情严重程度、家族史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响AR患者用药依从性单因素分析（例）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 影响AR患者用药依从性的多因素分析 将用药依从性好表示为0，用药依从性差表示为1，自变量赋值具体为年龄：＜50岁=0，≥50岁=1；居住地：城镇=0，农村=1；文化程度：高中及以上=0，初中及以下=1；病程：＜3年=0，≥3年=1；药品数量：＜3种=0，≥3种=1。多因素分析显示：年龄≥50岁、居住地农村、文化程度初中及以下、病程≥3年、药品数量≥3种是影响AR患者用药依从性的高危因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响AR患者用药依从性的多因素分析

3 讨论

3.1 AR患者用药依从性现状 本研究结果显示，96例AR患者中用药依从性好47例（48.96%），用药依从性差49例（51.04%），提示AR患者用药依从性较差。原因在于：AR属于慢性病，需长期应用药物治疗，时间、经济和精力花费较高，若病情控制欠佳则易发生为高气道反应，甚至哮喘，影响休息质量和睡眠状态，引起长期精力减退、认知功能下降、生活质量下降等，对日常学习、工作、生活造成直接影响，患者易采取屈服、回避的应对方式，对治疗和预后丧失信心，甚至抵触治疗，进而降低用药依从性[7-8]。

3.2 AR患者用药依从性的影响因素分析 本研究结果显示，影响AR患者用药依从性的高危因素较多，包括年龄、居住地、文化程度、病程、药品数量。分析原因在于：（1）年龄≥50岁。由于患者年龄的增长，其记忆功能不断下降，加之对自我健康关注不足，易忘记服用种类、时间和剂量，又因部分患者忙于家庭事务，极易导致忘记服药或未按时服药等现象的发生，使得用药依从性大大下降[9-10]。（2）居住地农村。居住农村者会因基层医疗卫生机构缺乏专业的医疗资源，且交通不便，就医购药相对不便，且农村家庭收入相对偏低，长期用药治疗无疑会增加家庭经济负担，部分患者会为减少用药花费而选择减少服药次数或出现不适时服药，直接影响用药依从性[11-12]。（3）文化程度初中及以下。文化程度高存在较高的知识储备，可更好地接受、理解医护人员宣教内容，并可自行通过多种途径了解AR治疗相关知识，充分了解遵医嘱用药的重要性，有助于提高服药依从性[13-14]。文化程度低者学习能力相对较差，且知识储备相对不足，对AR知识了解欠缺，自我保健意识缺乏，部分患者易出现无症状时停药或减药等不良情况，甚至会受虚假广告、不良信息等误导，擅自更换进口药、高价药，甚至选择无医学根据的经验方或偏方，进而影响用药依从性[15-16]。（4）病程≥3年。AR患者常出现大量清水样鼻涕、阵发性喷嚏、持续性或间歇性鼻塞、头痛或嗅觉减退等表现，病程长者会因长期使用各种鼻喷剂、抗组胺药等难以有效控制症状而出现沮丧、焦虑、紧张等不良情绪，影响治疗信心，选择屈服应对方式，用药依从性明显下降[17-18]。（5）药品数量≥3种。AR治疗药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、减充血剂、抗白三烯药等，药品种类繁多且服用剂量、次数不一，服药数量越多者可能会出现错服、漏服等现象，用药依从性较低[19-20]。

3.3 干预措施 鉴于AR患者用药依从性的相关危险因素，可采取以下几点措施进行干预：（1）做好健康宣教工作，详细告知患者AR发生原因、危害性、治疗方案、药物作用及其使用时间、剂量、可能出现的不良反应以及遵医嘱用药的重要性等相关知识，对于文化程度低患者可通过制作宣传片、宣传册、视频等多种方式辅助教育，有助于提高患者对疾病的认知度，并可树立正确的治疗信念。（2）积极与患者进行沟通，对患者提出的问题予以认真解答，纠正其错误认知，并介绍临床治疗效果好的典型案例，或邀请病情控制较好者现身说法，分享治疗心得，增强患者治疗信心。（3）告知患者如何在日常生活中避开过敏原，如不要饲养兔子、狗、猫等宠物；定期用热水清洗床上用品且清洗后暴晒；室内不摆放毛绒玩具、不铺地毯等。（4）采用多种形式通知，如设置微信程序、电话、短信等方式提醒患者按时服药，以强化患者的服药意识，养成良好的用药习惯。

综上所述，AR患者用药依从性有待提高，其受年龄、居住地、文化程度、病程、药品数量影响。