急诊重症患者并发ICU后综合征的危险因素分析*

曾九华

ICU后综合征（PICS）是重症诊疗监护过程中危急患者出现行为或认知异常、思维紊乱、情感障碍等病症，是危重症疾病造成的不良后果[1-2]。PICS可致谵妄、抑郁、焦虑等，使得患者住院时间明显延长，加重经济负担，甚至增加出院后创伤应激障碍发生风险，造成患者生活质量的下降，严重时可能导致患者出现生命危险[3-5]。故及时了解及掌握影响急诊重症患者并发PICS的相关因素，对制订针对性的护理措施提供指导，是避免PICS发生的重要手段，且有助于消除其对患者造成的负面影响。基于此，本研究分析于赣州市人民医院就诊的98例急诊重症患者临床资料，探讨急诊重症患者并发PICS的危险因素，以为临床制订相应的护理对策提供新思路。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的98例急诊重症患者均为2019年3月-2021年8月于本院就诊。纳入标准：急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分；年龄≥18岁；病历资料齐全。排除标准：精神障碍或意识障碍；转出ICU意识仍未恢复。本研究获本院医学伦理委员会批准。患者家属均知晓，签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用调查问卷的形式对患者相关临床资料进行收集，共包括年龄、性别、家庭人均月收入、婚姻状况、医疗费用支付情况、文化程度、睡眠质量、入住ICU时间、有创机械通气、饮酒史、疾病危重程度11项内容。其中睡眠质量的评估应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），总评分为0～21分，评分越高，提示睡眠质量越差[6]。病情严重程度评估应用APACHEⅡ，该量表由年龄、急性生理参数评分、慢性健康状况评分组成，该量表满分71分，病情越严重，评分越高[7]。

1.2.2 PICS诊断标准 于ICU监控期，意识清醒后2～3 d，患者出现行为、情感、动作、思维障碍等其中之一的，以皮肤异样、头痛、夜不能寐、腹泻、腰背痛、便秘、昼浅眠等为临床表现，且上述症状持续至ICU监控结束后的2～3 d，即可评定为PICS[8]。结合收集的11项临床资料分析急诊重症患者并发PICS的危险因素。

1.2.3 调查问卷的质量控制（1）于设计阶段，大量查阅国内外参考文献，结合相关专家意见，遵循问卷设计原则及方法，依据原则修改问卷。随机选择30例患者实施预试验，检测PICS的诊断方式在临床中的应用。（2）为了进一步明确数据的真实性及科学性，采用统一指导语向患者讲解本次调查的目的，问卷填写方式及相关注意事项，由患者自行填写，若患者存在书写困难等，可依据患者回答由他人代为填写。问卷当场填写完毕后立刻回收。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，以率（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊重症患者并发PICS现状 急诊重症患者PICS发生率为24.49%（24/98）。24例PICS患者为并发PICS组，其余为74例为未并发PICS组。

2.2 急诊重症患者并发PICS的单因素分析 单因素分析显示：相比于未并发PICS组，并发PICS组患者年龄≥60岁、睡眠质量差、入住ICU时间≥7 d、有创机械通气、疾病危重程度≥20分比例均更高（P＜0.05）。见表1。

表1 急诊重症患者并发PICS单因素分析（例）

表1 （续）

表1 （续）

2.3 急诊重症患者并发PICS的多因素分析 对自变量进行赋值，年龄：＜60岁=0，≥60岁=1；睡眠质量：好=0，差=1；入住ICU时间：＜7 d=0，≥7 d=1；有创机械通气：无=0，有=1；疾病危重程度：＜20分=0，≥20分=1。多因素分析显示：年龄≥60岁、睡眠质量差、入住ICU时间≥7 d、有创机械通气、疾病危重程度≥20分是急诊重症患者并发PICS的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 急诊重症患者并发PICS的多因素分析

3 讨论

PICS是急诊重症患者常见的并发症之一，临床症状表现复杂，且疾病轻重不一，以精神障碍为主，可致谵妄、思维紊乱、定向力障碍、情感障碍等，部分患者伴有便秘、腰痛等症状，增加临床治疗难度，延长ICU滞留时间，甚至增加患者病死风险[9-10]。

本研究结果显示，年龄≥60岁、睡眠质量差、入住ICU时间≥7 d、有创机械通气、疾病危重程度≥20分是急诊重症患者并发PICS的高危因素。分析原因在于：（1）年龄大者生理功能下降，脑血流量明显较少，极易出现内环境紊乱等现象，尤其是肾上腺皮质功能的变化，可使患者心理承受能力及抵抗能力变差，从而影响对新环境的适应能力，药物毒性的影响进一步扩大；同时高龄患者对家属有较强的依赖性，而ICU具有严格的探视制度，面对陌生的环境、繁杂治疗仪器、与家属朋友分离等，患者易出现孤独、焦虑等不良情绪，增加PICS发生率[11-12]。（2）睡眠丧失是ICU急诊重症患者常见问题之一，可致知觉、认知变化，如定向力不足、注意力不集中等，严重时可致患者出现易怒、焦虑、幻觉等负面情绪，易并发PICS[13-14]。（3）ICU为无陪护病房，患者与家属隔离、被机器管道束缚和包绕时间越久，越易出现强烈的不安全感，加上医护人员多注重抢救或监测，忽略患者沟通需求，易并发PICS[15-16]。（4）行有创机械通气的患者均行气管插管及气管切开等手术，术后易出现呼吸机相关性肺炎等并发症，增加患者痛苦；同时约束、吸痰等操作，致使患者长时间制动、卧床和无法交流，易产生纠结、紧张、愤怒等一系列急性心理应激反应及压力体验，增加PICS发生风险[17-18]。（5）病情严重患者机体应激较为强烈，极易导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平不断升高，使得中枢去甲肾上腺素-乙酰胆碱水平失衡，易诱发PICS[19]。同时此类患者需要接受的护理和医疗措施较多，影响患者的自理能力、自我调节能力，且治疗时间相应延长，增加孤独、恐惧等不良情绪发生可能性，故PICS发生风险更高[20-21]。

综上所述，年龄≥60岁、睡眠质量差、入住ICU时间≥7 d、有创机械通气、疾病危重程度≥20分是急诊重症患者并发PICS的高危因素，临床可据此制订护理对策，以改善患者预后。