高频电刀肛瘘根治术联合地奥司明治疗肛瘘患者的效果及对术后疼痛、并发症的影响

朱剑峰 张进

肛瘘即肛管直肠瘘，指的是肛门直肠周围间隙 感染、损伤等导致肛管或肛门与肛门皮肤之间的一种异常通道[1]。本病的发生多与肛窦感染有关，随着肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流，脓液流出后肿块消散形成瘘管[2-3]。目前主要采取保守和手术治疗，保守治疗能够暂时性消炎、控制感染，但无法根治。手术治疗方法较多，常见的包括括约肌切断术、挂线疗法及保留括约肌术等，具体方法的选取需结合病变位置[4-5]。高频电刀技术凭借其切割优势、电凝止血优势等在临床中广泛应用，并取得较好的效果。尽管大量临床实践证实了高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘的有效性，但术后创面愈合时间仍存在较大差异，且术后存在较高创面水肿、感染等风险[6-7]。地奥司明作为一种黄酮类药物，其可有效减轻创面水肿，促进创面愈合[8-9]。本研究为进一步探讨高频电刀肛瘘根治术联合地奥司明治疗肛瘘的效果及对术后疼痛、并发症等的影响，选取2019年2月-2022年2月经东台市中医院确诊的74例肛瘘患者作为观察对象，展开分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2022年2月经本院确诊的74例肛瘘患者，纳入标准：（1）参照文献[10]《肛肠病学》中肛瘘相关标准；（2）术前各项检查合格，存在手术指征，择期手术。排除标准：（1）合并全身严重感染；（2）血液系统功能异常；（3）重要脏器功能障碍；（4）合并炎症性肠病；（5）合并结直肠严重炎症或恶性肿瘤；（6）伴发精神疾病或其他原因不配合；（7）病例资料不完整。根据就诊先后顺序从1～74号编号，其中1～37号纳入对照组，38～74号纳入研究组。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属对本研究知情，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组均采用高频电刀肛瘘根治术。术前1 d备皮，术前2 h采用恒温肥皂水灌肠，尽量排空直肠。患者取侧卧位，双腿屈曲常规消毒、铺巾，腰硬联合阻滞麻醉，麻醉见效后，转换俯卧折刀位。可将探针从外口探入，穿出内口，观察内口及瘘管的走向。然后采用高频电刀顺着瘘管的走向切开瘘管，并切开纤维化肛管直肠环主管道，切开双侧皮肤及皮下各层组织，电凝止血，烧灼清除已感染的肛窦、肛门腺及腐朽组织，适当延长切口，修整创面，术后采用高频电刀电凝处理，促使创面凝固。对于高位肛瘘者，在探针头部结扎一根粗丝线，并在末端结扎一条橡皮筋，从管道中退出，让橡皮筋留在管道内，并用止血钳夹住橡皮筋末端，拉紧，在橡皮筋贴近括约肌处采用粗丝线将橡皮筋结扎。然后采用高频电刀均匀烧灼创口两侧皮肤及皮下组织，充分电凝止血。术后采用2-0丝线全层间断缝合肛门皮肤线外切口。

1.2.2 术后处理 对照组术后常规予以中药熏洗坐浴，先用药液热气熏洗5 min，等药液温度降至40 ℃左右时坐浴10 min，1次/d，连续熏洗7 d，并予以白凡士林[生产厂家：山东利尔康医疗科技股份有限公司，批准文号：鲁卫消证字（2002）第0059号，规格：500 mL]换药，2～3 g/次，采用医用纱布包扎，2次/d，连续换药7 d。研究组在对照组基础上予以地奥司明片（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20058471，规格：0.45 g/片）口服，3片/次，2次/d，连续用药4 d后剂量更改为2片/次，2次/d，连续用药3 d。

1.3 观察指标及判定标准（1）创面愈合疗效：术后7 d评估，分4个等级，愈合，创面完全愈合，瘢痕坚固，且7 d内未发生破裂；显效，创面缩小＞75%，且可见新生肉芽组织，症状明显改善；有效，创面缩小25%～75%，可见新生肉芽组织，症状见好转；无效，创面缩小＜25%，可见部分肉芽组织，或创面未见好转，症状未见好转或加重。总有效=愈合+显效+有效。（2）疼痛：分别于术前和术后1、3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，得分越高表示疼痛症状越严重。（3）创面水肿程度：于术前和术后1、3、7 d评估，无水肿（0分）；轻度水肿（1分），创口周围轻微隆起，皮纹明显可见；中度水肿（2分），创口周围重度隆起，可见皮纹，但不明显；重度水肿（3分），创口周围严重隆起，皮纹完全消失[11]。评分越高创面水肿程度越严重。（4）记录术后并发症情况。术后随访3个月，统计复发率。复发判断标准：患者治愈后，视诊肛周皮肤再次出现一个或者多个突出外口，或者伴有脓液流出，指检可触及自外口向肛内走行的索条状硬物；超声检查明确肛周瘘管。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xˉ±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女16例；年龄23～72岁，平均（42.36±6.05）岁；病程1～6年，平均（3.02±0.95）年；创面面积1.5～4.5 mm2，平均（3.68±0.73）mm2；低位单纯性肛瘘21例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘1例。研究组男18例，女19例；年龄22～74岁，平均（43.59±5.34）岁；病程1～5年，平均（2.68±0.81）年；创面面积1.5～5 mm2，平均（3.50±0.68）mm2；低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘6例，高位单纯性肛瘘12例，高位复杂性肛瘘2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为97.30%，比对照组的78.38%高，差异有统计学意义（χ2=4.554，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组VAS评分比较 两组术前及术后1 d的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），研究组术后3、7 d的VAS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较[分，（）]

表2 两组VAS评分比较[分，（）]

2.4 两组创面水肿程度比较 两组术前及术后1 d的创面水肿程度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3、7 d的创面水肿程度评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面水肿程度比较[分，（）]

表3 两组创面水肿程度比较[分，（）]

2.5 两组并发症发生率及复发率比较 研究组并发症发生率为2.70%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（χ2=4.554，P＜0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.978）。见表4。

表4 两组并发症发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

肛瘘是肛肠外科常见疾病，本病绝大多数无法自愈，且极易反复发作[12]。肛瘘患者多伴肛门瘙痒、疼痛、潮湿及排便不畅等症状，一般情况下无全身症状，若患者出现肛瘘外口闭合情况，则分泌物排泄受阻，不断积聚从而诱发感染，导致全身感染症状，如高热、寒战等[13-14]。目前针对肛瘘治疗以手术为主，但手术后创面仍较大，极易出现切口水肿、疼痛等情况，严重影响术后生活质量，微创技术的出现不仅提高了本病临床疗效还大大减轻了手术创伤。

高频电刀肛瘘根治术不仅能够切除病变组织，并进行电凝止血，且创口小、出血少，无需缝线缝合，大大减轻患者的痛苦[15]。另一方面，由于高频电刀肛瘘根治术后通过电凝处理，促使创面凝固并形成干痂，当后期恢复时，肉芽组织从创面底部向上生长，创缘皮肤及皮下组织愈合过程则变慢。另外，肛门周围解剖结构及生理功能特殊，手术创面呈开放性，周围组织也同时受到不同程度的手术刺激，肛门周围神经丰富，对疼痛的敏感性较高，加之手术操作导致血液黏稠度增加，局部供血减慢，从而影响术后愈合。所以，如何改善高频电刀肛瘘根治术术后创面愈合，缓解疼痛，是目前临床关注的重点。刁永峰[16]通过研究证实，地奥司明联合高频电刀肛瘘根治术治疗肛瘘，术后创面愈合时间明显短于对照组，且术后并发症发生率较对照组低，疼痛评分较对照组低。

地奥司明属于黄酮类化合物，其可高选择性增强静脉张力，加速淋巴回流，改善水肿情况；地奥司明还具有降低白细胞及血管内皮细胞黏附性的作用，从而阻止其移行及组织胺、前列腺素、缓激肽及补体等炎症介质的释放，增强机体抵抗力[17-18]。地奥司明还具有降低血液黏稠度的作用，从而提高红细胞流动速度，缓解微循环淤滞，从而改善局部微循环，在促进创面愈合的同时，还可减轻局部组织水肿[19]。结合本研究，研究组术后3、7 d的VAS评分均较对照组低，术后7 d创面愈合疗效评估，研究组总有效率97.30%，比对照组78.38%高；术后3、7 d，研究组创面水肿程度评分均明显低于对照组。在高维鸽等[20]研究中，经地奥司明联合高频电刀肛瘘根治术治疗的肛瘘患者，术后1、3、5及7 d创面水肿程度均较对照组低，且术后创面愈合时间较对照组短，与本研究结果基本吻合。均证实了，地奥司明联合高频电刀肛瘘根治术对患者创面愈合的促进作用，对术后创面水肿及疼痛的改善作用。此外并发症比较，研究组总发生率比对照组低。高频电刀肛瘘根治术还可将感染的肛瘘一并切除，从而降低术后复发率。在本研究中，术后随访3个月内，两组复发率无明显差异，出现这种结果主要考虑本研究纳入对象较少，有待深入探讨。值得注意的是，在进行高频电刀术时应尽可能避免局部组织过多灼烧皮肤表皮层，操作应利落；对于脂肪过多者慎用，避免增加局部电凝时间造成过多组织损伤；还应加强高频电刀管理以正确使用，提高其在肛瘘手术中的应用价值。

综上所述，高频电刀肛瘘根治术联合地奥司明治疗肛瘘可促进术后创面愈合，减轻创面水肿，缓解疼痛，还能降低并发症发生率。