盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇产后压力性尿失禁的诊断价值

谢颖 郭德全 黄志平

压力性尿失禁（SUI）的发生原因较复杂，盆底肌松弛、解剖关系改变、分娩等均可能引发SUI[1]。SUI会在患者腹压增加时不自觉漏尿，影响其健康，且尿味也会导致患者处于尴尬境地，影响其正常生活及工作[2]。产后为女性较特殊的生理时期，此时发生SUI会严重影响产妇产后恢复进度，不利于其身心健康[3]。因此，尽早诊断SUI对于临床积极防治初产妇产后SUI的发生具有重要意义。彩色多普勒超声具有操作方便、价格经济、无辐射等优势，且盆底超声检查成像较好，常被用于妇科疾病检查中，效果显著[4]。基于此，本研究旨在探究盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇产后SUI的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年4月于赣州市人民医院分娩并于产后42 d回院复查的86例初产妇。（1）纳入标准：①均为初次分娩；②均为单胎、活胎；③产前可正常排尿。（2）排除标准：①有盆腔手术史；②合并输尿管狭窄或肾结石、输尿管结石；③慢性泌尿系统感染；④妊娠期高血压、糖尿病；⑤精神疾病。所有产妇均进行盆底超声检测，根据文献[5]SUI诊疗指南判断初产妇是否发生SUI，分为SUI组（n=37）与非SUI组（n=49）。本研究经医学伦理委员会批准，产妇均签署知情同意书。

1.2 方法 所有初产妇均于产后42 d回院复查，检查仪器均为GE VOLUSON S10彩超诊断仪，探头频率为4～8 MHz，容积扫查角度为85°，二维扫查角度为70°。检查时，初产妇需排空膀胱和直肠，褪去下衣，取膀胱截石位。医生将一次性避孕套套于探头上，并在避孕套外涂抹耦合剂，将探头置入阴道口与尿道外口间，查看盆腔脏器位置，并于正中矢状切面，以耻骨联合后下缘水平线为参考线，采集初产妇最大Valsalva动作、静息时的超声图像和参数。所有检查均由同一组医生完成。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组初产妇最大Valsalva动作、静息时的前腔室结构参数，所有参数均测3次，取平均值。（1）最大Valsalva动作。①膀胱颈至参考线垂直距离（BNS）；②膀胱颈移动度（BND）：静息时、最大Valsalva动作时的膀胱颈位置差值；③尿道旋转角（URA）：静息、最大Valsalva动作时尿道倾斜角的差值。（2）静息。①逼尿肌厚度（BDT）：近膀胱中线处测得膀胱壁内缘至外缘的距离；②膀胱颈位置（BNP）：参考线与膀胱颈的垂直距离；③膀胱尿道后角（PUA）：尿道与膀胱后壁间角度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 25.0处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料用（xˉ±s）表示，比较采用t检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）值，评估盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇SUI的诊断价值，AUC值＞0.9表示诊断价值较高，＞0.7且≤0.9表示有一定诊断价值，≥0.5且≤0.7表示诊断价值较差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 SUI组年龄22～37岁，平 均（29.52±2.89）岁；孕 周37～42周，平 均（39.24±0.55）周；自然分娩20例，剖宫产17例。非SUI组年龄22～39岁，平均（29.58±2.91）岁；孕周37～42周，平均（39.22±0.54）周；自然分娩26例，剖宫产23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组最大Valsalva动作时的超声前腔室结构参数比较 最大Valsalva动作时，SUI组的BNS低于非SUI组，BND、URA均高于非SUI组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组最大Valsalva动作时的超声前腔室结构参数比较（）

表1 两组最大Valsalva动作时的超声前腔室结构参数比较（）

2.3 两组静息时超声前腔室结构参数比较 静息时，两组BDT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SUI组BNP低于非SUI组，PUA高于非SUI组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组静息时超声前腔室结构参数比较（）

表2 两组静息时超声前腔室结构参数比较（）

2.4 盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇SUI的诊断价值 将初产妇SUI发生状况作为状态变量（非SUI=0，SUI=1），将BNS、BND、URA、BNP、PUA作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及联合检测诊断初产妇SUI的AUC分别为0.870、0.871、0.837、0.804、0.752、0.927，其敏感度、特异度均较高。见表3、图1。

表3 盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇SUI的诊断价值

图1 盆底超声测量前腔室结构参数诊断初产妇SUI价值的ROC曲线

3 讨论

目前，临床多采用尿动力试验、指压试验、磁共振成像等诊断产后SUI，但尿动力试验、指压试验结果准确性较差，容易误诊；而磁共振成像诊断准确度虽较高，但无法进行动态观察，且价值较高，不利于基层推广[6-8]。盆底超声因其经济、简单、准确性高的优势备受SUI患者青睐，在临床中具有广泛的应用[9]。

多项研究指出，初产妇产后SUI的发生与前腔室解剖结构改变有关[10-11]。机体正常情况下的尿道口位置、BNP较稳定，尿道倾斜角、膀胱后角为正常状态，但妊娠、分娩会导致产妇的盆底组织结构发生转变，盆底韧带松弛，盆底组织稳定性降低，进而促使初产妇产后的BND、尿动力学发生改变，损伤尿道膀胱支持结构稳定性，引发SUI[12-15]。本研究结果显示，静息时，SUI组BNP低于非SUI组，PUA高于非SUI组，说明初产妇SUI产后前腔室解剖结构会发生较大改变。最大Valsalva动作时，SUI组BNS低于非SUI组，BND、URA均高于非SUI组，说明初产妇SUI产后膀胱尿道支持结构受损，控尿能力降低。本研究绘制ROC曲线显示，BNS、BND、URA、BNP、PUA及联合检测诊断初产妇SUI的AUC均＞0.75，有一定诊断价值。分析原因，静息时，初产妇SUI患者的尿道与重力平行，更易因受到腹内压力、重力影响而放松膀胱、尿道周围的支撑结构，导致BNP降低，PUA升高[16-17]。最大Valsalva动作时，尿道随膀胱颈下降并逆时针旋转，BNS、BND、URA等也随之改变[18-20]。因此，上述各盆底超声前腔室结构参数对初产妇产后SUI有一定的诊断价值。而联合检测初产妇SUI的AUC较单一参数检测时大，说明各盆底超声前腔室结构参数联合检测初产妇产后SUI的价值较高，与郭碧莲[21]研究结果一致，但因各参数较多，联合检测初产妇SUI的结果受其他参数影响较大，可能导致研究结果存在偏差，未来可选择更多的SUI患者进行深入探究，以便进一步明确盆底超声测量前腔室结构参数联合检测对该疾病的诊断价值。

综上所述，盆底超声测量前腔室结构参数可及早发现初产妇的盆底组织结构异常，对初产妇SUI具有较高诊断价值。