经方真武汤配合穴位贴敷治疗脾肾阳虚型膝关节骨性关节炎的临床观察*

陈腾 邹强 蒋理云 周定一

膝关节骨性关节炎（KOA）是骨伤科中的常见病、多发病，近年来，KOA发病率逐年升高，且呈年轻化，已对患者生活质量造成严重影响[1-2]。既往西医在KOA治疗中采用阶梯治疗，但获得的临床效果不佳，停药后症状反复，迁延不愈，使得部分患者最终采用膝关节置换等手术治疗，严重影响患者身体健康及生活质量，并增加了社会负担及家庭成本[3]。中医学在KOA治疗中历史悠久，依据其症状表现将其归属为“痹症”范畴。KOA患者受寒、湿、痰、瘀等因素影响，导致骨节筋肉被侵蚀而发病，脾肾阳虚型是该病常见证型，在临床治疗中应以温阳散寒止痛为原则。真武汤能够温阳利水，在四肢沉重疼痛、寒湿外渗等治疗中获得较好效果，是临床治疗KOA的常用组方[4]。另穴位贴敷可直接刺激膝关节穴位，达到调和气血、疏经通络的效果，且具有无创性、安全性高、治疗费用低等特点[5]。鉴于此，本研究采用经方真武汤联合穴位贴敷治疗脾肾阳虚型KOA，旨在探究其临床治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年9月-2022年3月于九江市中医医院接受治疗的脾肾阳虚型KOA患者60例。（1）诊断标准：西医采用中华医学会骨科分会外科学组2018年发布在《中华骨科杂志》上的诊疗指南，满足下列诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意2条）可诊断KOA。①近1个月内反复的膝关节疼痛；②经X线片检查（负重位或站立位）可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化或/和囊性改变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时存在骨摩擦音（感）[6]。中医诊断分型标准参照上海科学技术出版社出版的《中医诊断学》（第6版）制定的7条标准：腰膝酸冷；形寒肢冷，尤以下肢为甚；神疲乏力；小便频数；夜尿多；舌质淡、苔白；脉软弱无力[7]。包含以上至少4项确诊。（2）纳入标准：符合上述诊断标准。（3）排除标准：①伴有糖尿病、高血压、肝肾功能异常、冠心病等慢性疾病；②近3个月内行下肢或其他关节手术；③对本研究药物过敏；④正在参与其他临床试验；⑤体温超过37.3 ℃。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各30例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情。

1.2 方法 对照组采用穴位贴敷治疗。选择患侧血海、足三里、犊鼻、阳陵泉、鹤顶、内膝眼、阿是穴，应用江苏艾泽生物材料有限公司出品的具有刺激穴位、通络止痛作用，可达标本兼治目的的敷贴，每次留置时间为3 h，每周1次，连续治疗4周。治疗组在对照组基础上配合真武汤治疗。组方如下：淡附片10 g（先煎）、茯苓15 g、白芍15 g、炒白术10 g、生姜15 g。疼痛严重，加醋没药10 g，威灵仙、川芎各15 g；肿胀明显，加苍术、防己各10 g。煎煮前用水浸泡30 min，先用大火煮沸，随后转小火煎煮30 min后取汁300 mL分两次服用，于早晚餐后温服。连续治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准（1）两组临床疗效比较。治疗后依据文献[8]《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准：膝关节疼痛感明显减轻[视觉模拟评分法（VAS）评分明显下降]，膝关节功能明显改善为显效；膝关节疼痛感较治疗前缓解（VAS评分降低），膝关节功能好转为有效；膝关节疼痛感无缓解（VAS评分无明显变化），膝关节活动受限为无效。总有效=显效+有效。（2）两组中医症候积分比较。分别于治疗前及治疗后对患者关节疼痛、屈伸不利、腰膝酸软、关节肿胀、活动受限、神疲乏力、自汗盗汗症状展开评估，采用0、2、4、6分评分法，表示无症状、轻度、中度、重度，评分越高症状越严重。（3）两组血液流变学指标比较。抽取患者治疗前及治疗后5 mL清晨空腹静脉血，测定全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。（4）炎症因子水平。采集治疗前及治疗后患者2 mL膝关节液，检测白细胞介素-17（IL-17）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（5）两组生活质量比较。于治疗前、治疗后采用关节炎影响评估表2（AIMS2）评估，包含躯体、社会、影响、工作及症状5个维度，分别包含12、4、5、2、3个条目，共130分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 22.0软件处理，以（xˉ±s）表示计量资料，应用t检验，用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组女18例，男12例；年 龄51～75岁，平 均（63.88±3.91）岁；病 史1～9年，平均（4.27±0.49）年；体重指数21.34～28.76 kg/m2，平均（25.06±0.74）kg/m2。对照组女16例，男14例；年龄52～76岁，平均（64.08±3.03）岁；病史1～9年，平均（4.02±0.51）年；体重指数21.50～28.88 kg/m2，平 均（24.98±0.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 相比对照组，治疗组总有效率更高，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组中医症候积分比较 治疗前，两组各中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，治疗组各中医症候积分均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较[分，（）]

表2 两组中医症候积分比较[分，（）]

表2 （续）

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组各血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，治疗组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较[mPa·s，（）]

表3 两组血液流变学指标比较[mPa·s，（）]

2.5 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-17、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，治疗组IL-17、IL-1β水平均更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较[ng/L，（）]

表4 两组炎症因子水平比较[ng/L，（）]

2.6 两组生活质量比较 治疗前，两组AIMS2各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，治疗组AIMS2各维度评分及总分均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组AIMS2评分比较[分，（）]

表5 两组AIMS2评分比较[分，（）]

表5 （续）

3 讨论

中医学中无KOA病名，依据其症状表现将其归为“痹症”“骨痹”等范畴，认为该病的发生与发展是寒、湿、痰、瘀侵袭而致经脉凝滞，气血运行不畅，不通则痛。脾肾阳虚型是该病主要证型，中医认为肾为先天之本，肾藏精，主骨，骨骼强劲需肾中精气濡养，当肾精不足时，则会造成骨骼失养后发病[9-10]。又因肾阳缺乏，造成阴寒凝滞，津液无法顺利流通，当肾阳亏虚，则易导致脾阳虚弱，气血亏虚，血脉不通，发为本病[11]。此外，本病属本虚标实之证，以阳气不足为发病之本，寒痰湿瘀等阴浊之邪为致病之标，当“阳化气”不足，则会影响正常的“阴成形”，致使精血津液无法正常输布，化生湿浊瘀结留滞于关节经脉，于患者体内积聚浊邪，日久成痹[12-14]。故中医治疗应以温补脾肾、散寒除湿、通络止痛、活血消肿为基本原则。

炎症反应在KOA整个病程中起着重要的作用，IL-17、IL-1β为比较常见的反映炎症的指标。其中IL-17能够增加软骨基质的降解能力，破坏关节软骨，促使KOA进展；IL-1β可加重关节滑膜炎症反应，增强浸润性细胞及滑膜细胞间的反应，其水平与炎症严重程度密切相关。本研究结果显示，相比于对照组，治疗组治疗总有效率更高，中医症候积分、血液流变学各指标水平及IL-17、IL-1β水平均更低，AIMS2各维度评分及总分均更高（P＜0.05），表明采用经方真武汤配合穴位贴敷在脾肾阳虚型KOA治疗中可获得确切的临床效果，患者各临床症状均得到有效缓解，血液流变学各指标均得到改善，利于抑制炎症反应，有助于促进病情转归，提高患者生活质量。穴位敷贴为中医常用的外治法，本研究所使用的敷贴具有较好的通络止痛、刺激穴位等作用，有助于达到标本兼治的目的，可促进血液循环，以改善膝关节功能[15-17]。本研究中经方真武汤组方中采用的淡附片散寒止痛、回阳救逆、补火助阳；茯苓利水渗湿、健脾安神；白芍缓急止痛、养血调经；炒白术燥湿利水、健脾益气；生姜解表散寒，诸药合用，可奏健脾益肾、温阳止痛之效[18]。现代药理学研究表明，茯苓能够调节人体内分泌水平，维持水电解质的平衡，同时还具有抗炎、调节免疫功能等多方面药理作用，可增加人体免疫力及抵抗力[19]。白芍中的芍药苷可作用于内分泌系统、循环系统及血液系统，具有抗血小板聚集、抗氧化等作用，同时白芍还具有明显的镇痛作用，能够有效缓解患者膝关节疼痛感。由此可见，经方真武汤配合穴位贴敷在脾肾阳虚型KOA治疗中可获得较好的临床效果，应用内外兼治的方法调整气血阴阳，可恢复局部经络气血疏导，达到“标本兼治”的作用，患者接受度较高[20]。

综上所述，经方真武汤配合穴位贴敷治疗脾肾阳虚型KOA效果确切，能够有效缓解患者膝关节不适症状，抑制炎症反应，改善局部血流动力学各指标，提高患者生活质量，值得推广应用。