注气和注水结肠镜下结直肠息肉的内镜形态特征与病理类型的关系分析

翟春颖 柯小丽 徐耀华 程晓荷 邱宇

结直肠息肉是当前临床较为常见的一种消化系统疾病，可分为肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉两种类型。肿瘤性息肉属于癌前病变，及早发现、确诊和切除对预防结直肠癌发生具有重要意义[1-2]。结肠镜检查是当前临床发现结直肠息肉的一项重要途径。多项研究证实：注气和注水结肠镜均有着较高的成功率，对判断结直肠息肉病变的发生具有积极作用[3-4]。但当前临床有关注气和注水结肠镜下结直肠息肉的病理类型研究较少。内镜窄带成像（NBI）是当前临床用于鉴别结直肠息肉性质的一项电子染色技术，能有效展示结直肠黏膜层与黏膜下层结构组织[5]。NICE分型则是当前临床用于判断结直肠息肉病变程度的一种分型，相关研究显示其对结直肠息肉病理分型鉴别的整体准确率达84.95%，诊断确信率达81.68%[6]。以此为据，本次研究将针对注气与注水结肠镜下结直肠息肉检出率进行比较，同时针对注气与注水结肠镜下NBI模式鉴定结直肠息肉的NICE分型，以病理检查结果为金标准对两种结肠镜下结直肠息肉的病理类型与内镜形态特征之间的关系进行比较研究。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2021年12月在北京市普仁医院接受治疗的结直肠息肉患者120例作为研究对象。（1）纳入标准：①年龄35～72岁；②接受常规内镜检查并诊断为结直肠息肉。（2）排除标准：①Boston肠道准备评分结果＜6分[7]；②伴有炎症性肠道疾病、遗传大肠腺瘤疾病；③伴有急性消化道出血、肠腔梗阻、呼吸系统疾病。采用随机数字表法分为注气组（n=60）和注水组（n=60）。本次研究经本院医学伦理委员会批准审核。患者及其家属知晓本次研究方案内容，签订同意证明。

1.2 方法（1）结肠镜检查。患者检查前予以复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）（生产厂家：舒泰神生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040034，规格：每包由A、B两剂组成，A剂含聚乙二醇4000 13.125 g，B剂含碳酸氢钠0.178 5 g、氯化钠0.350 7 g、氯化钾0.046 6 g）清肠，即A剂、B剂各2袋+水2 000 mL服用，排出清水样液体即代表肠道准备工作完成。患者持左侧卧位，由专门医师使用奥林巴斯电子肠镜（Olympus CF-HQ2901）完成检查。（2）观察结直肠息肉。注气组注气进镜，退镜时于空气中观察结直肠息肉。首先调整电子肠镜至白光模式，记录患者息肉形态；其次调整电子肠镜至NBI模式，观察患者息肉颜色、血管结构、表面情况。注水组进镜时关闭气泵并注水进镜，退镜时注入适量气体以撑开肠腔，在发现息肉后持续注入温水直至水没过息肉组织，于水中观察息肉情况。两组患者均接受息肉活检，记录病理组织学检查结果。

1.3 观察指标及判定标准（1）扁平息肉。记录右半结肠、左半结肠扁平息肉检出例数，并计算检出率。（2）结直肠息肉NICE分型。1型：患者结直肠病变颜色与背景黏膜颜色接近或更亮；病变表面缺乏血管或仅有孤立性丝状血管；病变呈均匀深色或白色点状结构，或无结构；判断为结直肠增生性息肉或无蒂锯齿状息肉。2型：患者结直肠病变颜色相较于背景黏膜颜色偏棕色；病变表面有棕色增粗血管，围绕白色结构；白色结构呈圆卵形、管状或分支状；判断为结直肠腺瘤（结直肠黏膜内癌或结直肠黏膜下浅层浸润癌）。3型：患者结直肠病变颜色相较于背景黏膜颜色偏棕色或深棕色；病变表面部分区域伴片状白色，部分区域血管存在明显的不规则形态，或无血管；表面结构不规则或无结构；提示为结直肠黏膜下深层浸润癌[8]。（3）结直肠息肉病变的病理诊断。依据世界卫生组织（WHO）的肿瘤分类与分期标准对患者息肉活检结果进行分类：肿瘤性息肉包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等，非肿瘤性息肉包括炎症性息肉、增生性息肉等[9]。将NICE分型标准与病理诊断标准进行比较，即可发现NICE 1型为非肿瘤性息肉，NICE 2、3型为肿瘤性息肉。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（xˉ±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 注气组男32例，女28例；年龄35～72岁，平均（52.69±7.15）岁；平均体重指数（24.06±3.55）kg/m2。注水组男35例，女25例；年龄35～72岁，平均（53.28±7.06）岁；平均体重指数（24.33±3.18）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组结肠镜检查结果及病理诊断结果 120例患者共检出152枚结直肠息肉，其中注气组检出89枚，注水组检出63枚。152枚息肉病理诊断结果中肿瘤性息肉85枚、非肿瘤性息肉67枚。

2.3 两组扁平息肉检出率比较 两组扁平息肉检出率、左半结肠扁平息肉检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；注水组右半结肠扁平息肉检出率高于注气组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组扁平息肉检出率比较[枚（%）]

2.4 两组肿瘤性息肉检出率比较 注气组肿瘤性息肉有49枚（55.06%），注水组肿瘤性息肉有36枚（57.14%）。注水组与注气组肿瘤性息肉检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.065，P=0.799）。

2.5 两组结直肠息肉病变的NICE分型结果与病理诊断结果 152枚结直肠病变的NICE分型包括1型62枚、2型86枚、3型4枚，见表2。

表2 两组结直肠息肉病变的NICE分型结果与病理诊断结果[枚（%）]

2.6 NICE分型标准对结直肠息肉的诊断价值 以病理学诊断结果为金标准，NICE分型标准对结直肠息肉病理病变类型的诊断敏感度为97.65%（83/85）、特异度为89.55%（60/67）、准确度为94.08%（143/152）。对注气组、注水组中NICE分型对结直肠息肉病理病变类型的诊断价值进行分析，两组NICE分型对结直肠息肉病变诊断的敏感度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 NICE分型标准对结直肠息肉的诊断价值（%）

3 讨论

结直肠息肉本质上是结直肠黏膜过度生长引发的一种组织病变，当前临床根据结直肠息肉的特征差异将其划分为增生性息肉、炎症性息肉、淋巴性息肉、腺瘤等不同类型。统计结果显示：腺瘤性息肉的癌变率为2.9%～9.4%，有50%～70%的结肠癌患者属于腺瘤癌[10]。因此在早期予以结直肠息肉患者有效的诊断和切除，对阻断结直肠息肉的癌前病变过程、降低结直肠癌的发生率与死亡率具有重要意义[11]。NBI技术是当前临床广泛使用的一种消化道恶性肿瘤疾病早期诊断技术。该项技术的原理在于利用人体消化道黏膜对光的吸收和反射效应，通过滤光片过滤氙气灯光源发射的宽带光谱，使用415、540 nm的窄带光作为照射光的情况下清晰观察消化道黏膜表层毛细血管、黏膜肌层下树状血管的实际情况。临床研究证实：NBI技术在消化道恶性肿瘤早期诊断中的应用能有效判断疾病早期的具体性质、病变范围及浸润深度[12-13]。

当前结直肠息肉治疗中的“切除—丢弃”策略提出：（1）若当前患者息肉≤0.5 cm且内镜检查腺瘤的阴性预测值≥91%的情况下，该种息肉可不切除；（2）小型腺瘤在不经组织病理学检查的情况下可切除后直接丢弃，能有效降低不必要的内镜治疗与病理检查操作[14]。在此情况下，结直肠息肉患者内镜检查结果中对患者息肉病理性质的判断，将直接关系到患者息肉切除后是否需要接受病理学检查。同时当前临床对结直肠息肉的内镜检查分型主要分为巴黎分型与NICE分型两种，单独应用NICE分型对内镜下结肠息肉病变的诊断价值明显优于单独应用巴黎分型[15]。在NICE分型标准的规则下，可参考文献[16]《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》使用内镜下黏膜切除术等完成对NICE 2型息肉的手术治疗，参考文献[17]《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》使用外科手术完成对NICE 3型息肉的手术治疗。因此本次研究中对注气和注水结肠镜下结直肠息肉的内镜形态特征与病理类型之间的关系进行比较研究。首先，研究结果中注水组与注气组肿瘤性息肉检出率、扁平息肉检出率、左半结肠扁平息肉检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但注水组右半结肠扁平息肉检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明注水结肠镜检查能更加高效的检出结直肠息肉患者的右半结肠扁平息肉。其原因可能为注水结肠镜检查过程中在水中观察息肉组织，水流会将患者肠壁内存留的气泡、黏液等全部冲洗干净，进一步提升肠道的清洁程度。水流没过息肉的同时也遏制了肠道蠕动，使得肠腔视野更加清晰和稳定。相关研究亦显示：注水结肠镜检查相较于注气结肠镜检查能有效提升对近端结肠息肉的检出率[18]。因此在有选择的情况下可尽量使用注水结肠镜完成对结直肠息肉的检查。其次，研究结果中注水组与注气组中NICE分型结果对结直肠息肉诊断的敏感度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明注气结肠镜与注水结肠镜检查结果使用NICE分型标准划分结直肠息肉的具体类型，其对结直肠息肉病理类型的诊断价值是相近的，即无论使用注气结肠镜或注水结肠镜，均可通过NICE分型标准对当前结直肠息肉的病理性质进行有效判断，且两者预测价值并无明显差异。同时本次研究中NICE分型标准对结直肠息肉病理类型的诊断敏感度为97.65%、特异度为89.55%、准确度为94.08%，与文献[19]研究结果相近。从整体层次说明NICE分型标准对结直肠息肉的病理类型具有良好的预测准确度。其他研究亦证实：使用NICE分型能准确判定结直肠微小息肉的性质，符合“切除—丢弃”和“不切除”策略的要求[20]。但需要注意的是，结肠镜检查中NICE分型标准与病理诊断仍然存在一定差异，其原因在于一方面结肠镜很难彻底观察微小息肉的表面结构与血管结构。另一方面若息肉存在表面炎症，亦会对肿瘤性与非肿瘤性息肉的鉴别效果造成干扰。因此在结直肠息肉病理判断存在疑虑时仍然需以息肉活检结果为最终标准。

综上所述，注气和注水结肠镜下结直肠息肉的NICE分型对结直肠息肉肿瘤性和非肿瘤性的鉴别诊断价值相近，两者均可使用NICE分型完成对结直肠息肉病理类型的预测，均有较高的预测价值，但注水结肠镜能有效提升右半结肠扁平息肉的检出率。