两种不同辅料鼻敏贴穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床观察

任公平 郭 丹 李文惠 王 莉

内蒙古自治区中医医院针灸科，内蒙古 呼和浩特 010020

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又称变应性鼻炎,为常见的一种呼吸道疾病，其临床以阵发性及反复性喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状为主，可伴有打鼾、憋气、张口呼吸等症，对患者身心健康造成了一定困扰，故需及时给予有效治疗[1-3]。目前临床治疗AR以激素吸入疗法为主，虽然可有效缓解患者临床症状，但容易复发，且不良反应多，故寻求更安全有效的疗法成为广大患者共同心声[4-6]。中医在治疗AR临床中有着独特的治疗手段，因此本研究采用鼻敏贴穴位敷贴治疗AR患者384 例，并比较凡士林、姜汁分别作为辅料的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年12月至2021年12月收治的384例过敏性鼻炎患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为两组：A组192例，其中男性120例、女性74例，年龄20～48岁，平均(36.69±7.21)岁；病程2～15年，平均(5.11±1.98)年。B组192例，男性113例，女性79例；年龄20～50岁，平均(38.59±8.16)岁；病程2～16年，平均(5.87±2.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的批准，并允许实施，且全过程受其监督。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]中相关标准拟定：主要症状包括喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕，4项中满足至少3项，每天持续0.5～1.0 h；鼻腔检测鼻黏膜肿胀、充血、水肿、苍白；变应原皮肤试验、发作期鼻分泌物和结膜刮片嗜酸粒细胞呈阳性。中医诊断标准参考中华医药学会《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[8]中相关标准拟定：具备喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒主症中的2项；鼻黏膜肿胀、色淡白或者色红，鼻腔有清稀分泌物；病程长，症状反复发作；部分患者有个人或家族过敏史；病程>3个月。

1.3 纳入标准 符合西医及中医诊断标准；意识清楚， 一般情况良好，能配合治疗；患者签订知情同意书。

1.4 排除标准 鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者；14 d内曾用过针、灸、罐、鼻内中药吸入等中医学及其他传统医学范围内的物理疗法者；14 d内曾服用过对过敏性鼻炎可引起作用的中药制剂者；精神病患者；临床研究者认为参与临床研究的被试者不能配合治疗者；哺乳期、妊娠期妇女。

1.5 治疗方法 所有患者采用我院自制穴位贴敷剂鼻敏贴穴位贴敷治疗。药物组成为荆芥 10 g，防风 6 g，蝉蜕 3 g，白芷 6 g，辛夷 3 g，苍耳子 3 g等，将上述药物碾成粉末。A组单用凡士林作为辅料调成糊状药饼，制成鼻敏贴；B组采用新鲜姜汁及凡士林作为辅料调制。使用前，采用烤灯将膏药加热，稍微融化后，将其贴敷在神阙穴上。每隔一天贴敷一次，每次贴敷6～8 h，共贴敷14次结束。患者发生丘疹、充血红肿、瘙痒刺痛等需及时移除鼻敏贴，待症状好转后继续贴敷。

1.6 观察指标 ①临床疗效；②中医症状消失时间(中医症状包括鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏等)[9]；③不良反应(丘疹、充血红肿、瘙痒刺痛等)。

1.7 疗效判定 显效：治疗后患者鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏等症状消失。有效：治疗后患者鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏等症状明显好转。无效：治疗后患者鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏等症状无好转甚至加重。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组总有效率为69.79%(134/192)，B组总效率为80.20%(154/192)，B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果详见表1。

表1 两组过敏性鼻炎患者临床疗效比较表 [例(%)]

2.2 两组中医症状消失时间比较 B组鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏消失时间均短于A组，差异有统计学的意义(P<0.05)。结果详见表2。

表2 两组中医症状消失时间比较表

2.3 两组过敏性鼻炎患者不良反应比较 两组过敏性鼻炎患者不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结果见表3。

表3 两组过敏性鼻炎患者不良反应比较表 [例(%)]

3 讨论

AR是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其临床以阵发性及反复性喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状为主，可伴有打鼾、憋气、张口呼吸、眼痒、结膜充血或流泪等症，对患者身心健康造成了一定困扰，故需及时给予有效治疗[2-3，10]。

AR在中医学中属于“鼻鼽”范畴。AR病因多为肺、脾、肾三脏功能失调，复感风寒邪气，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏所致，多为本虚标实之证，以肺、脾、肾三脏气虚阳衰为本，外感风寒之邪为标[11-13]。穴位贴敷的作用体现在对穴位的刺激和药物有效成分经皮吸收两方面，经络腧穴受到贴敷药物的刺激后血管紧张度下降，局部温度升高，促进血液循环，有利于中药成分的渗透和吸收。刺激神阙穴可以同时调节肺脾肾三脏，降低非特异性刺激引起的过敏反应[14]。本研究中荆芥、防风祛风解表，通鼻散寒；蝉蜕祛风止痒；白芷、辛夷芳香通窍、祛风散寒；苍耳子有祛风除湿、通窍止痛之功。诸药共奏宣通鼻窍、祛风散寒、益气固表。现代药理研究表明，荆芥挥发油能抑制过敏豚鼠肺组织和气管平滑肌释放过敏性慢反应物质[15]；防风对组胺所致的药物性哮喘及卵白蛋白所致的过敏性休克有一定的保护作用[16]；蝉蜕超微粉和辛夷提取物可能对P815肥大细胞的脱颗粒及组胺释放有一定的抑制作用[17]；苍耳子散可能通过升高干扰素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)水平进而抑制c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase，JNK)信号途径的激活从而对AR产生治疗作用[18]。本研究采用我院两种不同辅料自制鼻敏贴穴位贴敷对AR进行治疗。

本研究中，A组鼻敏贴采用凡士林作为辅料，凡士林为临床常用辅料，具有润滑，保湿之功效；B组鼻敏贴采用姜汁作为辅料，姜汁能够引药归经，协同增效，降低各药物的毒性，有温散宣统之功效。本研究过显示，B组总有效率为80.20%(154/192)，A组总效率为69.79%(134/192)，B组总有效率明显高于A组。B组鼻塞、鼻痒、流涕、连续喷嚏消失时间均短于A组。两组患者治疗后，仅个别出现丘疹、充血红肿、瘙痒刺痛等症状，症状轻微，未影响治疗，由此可知，采用姜汁制作鼻敏贴治疗AR疗效显著，可有效缓解AR症状，且无严重不良反应的发生，说明采用姜汁制作鼻敏贴安全性高、药效显著。

综上所述，在AR治疗中，采用姜汁制作鼻敏贴治疗AR疗效显著，可有效缓解AR症状，具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。本研究的局限性在于观察样本量少，研究设计较为简单，可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中进一步增加样本量继续做深入研究。