PCT、WBC联合qSOFA预测输尿管软镜碎石术后继发尿脓毒血症的临床价值

莫先红

湖北省应城市人民医院泌尿外科 432499

输尿管软镜碎石术(FURL)是治疗肾结石以及输尿管上段结石的微创手术方式，近年来被广泛应用，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但术后因尿路感染常继发尿脓毒血症。尿脓毒血症是临床上一种危重急症，其病情进展迅速，病死率高达40%[1]。研究显示，早发现、早治疗尿脓毒血症是改善患者预后的关键因素[2]。目前临床上用于早期预测尿脓毒血症的指标主要有降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)等，但大多存在灵敏度和特异度低、诊断滞后等缺点[3]。自Faheem等、Park 等[4-5]提出了快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)在脓毒症诊断方面的应用价值以来，qSOFA因其简单、快速、易操作的优点而获得广泛关注。本文旨在探讨PCT、WBC联合qSOFA预测FURL术后继发尿脓毒血症的临床价值。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2018年6月—2020年6月在我院行FURL的患者100例，其中男53例，女47例，年龄24～65岁，平均年龄(46.47±5.45)岁。纳入标准：经超声、腹部X线片或CT检查确诊为上尿路结石，均行FURL。排除标准：合并重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；近2周内使用过抗生素者；中性粒细胞减少者。根据患者术后是否继发尿脓毒血症，将患者分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 (1)一般资料收集：收集患者性别、年龄、身高、体重、结石位置、结石侧别、结石大小、手术时间等一般资料。(2)血液指标检测：于术后2h内抽血检测肝素结合蛋白(HBP)、PCT、WBC、CRP。采用免疫荧光干式定量法测定HBP水平，采用电化学发光法测定血清PCT水平，采用Countstar Rigel S3全自动荧光细胞分析仪测定WBC，采用酶联免疫吸附法测定血清CRP水平。所需试剂盒均购自上海恒远生化试剂有限公司。(3)qSOFA评估：若患者出现血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率>100次/min，或呼吸加快(>22次/min)、神志不清、心烦意乱、寒战等症状，怀疑患者出现尿脓毒血症时，即刻对其行qSOFA评估；若未出现上述任一症状，则于术后2h行qSOFA评估。若术后1d未出现感染或并发症迹象，患者可出院。qSOFA诊断尿脓毒血症的标准[6]为：呼吸频率>22次/min；收缩压100mmHg；格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤13分，每项1分，总分3分。qSOFA≥2分，可诊断为尿脓毒血症。对于术后继发尿脓毒血症的患者，立即使用升压药物，以维持平均动脉压。

1.3 诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中有关尿脓毒血症的诊断标准：出现尿路感染(肾区疼痛，可伴有尿频、尿急、或发热等症状)并伴有全身性炎症反应综合征(SIRS)[7]。SIRS的诊断需符合下列至少2项：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg；(4)血WBC>12×109/L，<4×109/L，或幼稚型细胞>10%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究行FURL的100例患者中，确诊为尿脓毒血症者有21例，非尿脓毒血症者有79例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 血液指标与qSOFA评分 尿脓毒血症组HBP、PCT、WBC、CRP及qSOFA评分均显著高于非尿脓毒血症组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液指标与qSOFA评分比较

2.3 Logistic回归分析 将HBP、PCT、WBC、CRP及qSOFA纳入Logistic回归分析，结果显示，PCT、WBC、CRP及qSOFA均是FURL术后继发尿脓毒血症的独立预测因素(P<0.05)。见表3。

表3 FURL术后继发尿脓毒血症相关因素的Logistic回归分析

2.4 PCT、WBC联合qSOFA预测FURL术后继发尿脓毒血症的ROC曲线 ROC曲线分析显示，PCT、WBC、qSOFA及三者联合预测FURL术后继发尿脓毒血症的曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.791、0.924和0.976，以PCT、WBC联合qSOFA的预测价值最大(灵敏度95.24%，特异度94.94%)。见表4、图1。

表4 PCT、WBC、qSOFA及三者联合对FURL术后继发尿脓毒血症的预测价值

图1 PCT、WBC、qSOFA及三者联合预测FURL术后继发尿脓毒血症的ROC曲线

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展，大部分上尿路结石患者可选择FURL治疗。与传统开放式手术相比，FURL具有微创、安全、高效、术后恢复快等优点，但仍会给机体带来一定损伤，如术后继发尿脓毒血症。本文行FURL的100例患者，确诊为尿脓毒血症者有21例，发病率为21%，略高于相关研究[2]，这可能与本研究样本量较少有关。尿脓毒血症起病隐匿，进展迅速，若不能早期诊断并进行治疗，病死率较高。

目前可用于预测尿脓毒血症的感染指标主要有HBP、PCT、WBC、CRP等，HBP是中性粒细胞来源的颗粒蛋白，细菌感染最早升高的标志物之一，在机体出现局部或轻微细菌感染1h内即可在血浆中检测到，可用于预测由脓毒症引起的器官功能障碍。研究表明，HBP是72h内严重脓毒血症进展的强预测因子[8]。PCT是临床重要的炎性指标，在健康人体内含量极低，当出现细菌、真菌或寄生虫感染以及手术创伤等情况时，其含量可快速增高。有研究显示，PCT可作为细菌感染和脓毒血症的早期诊断标准，但对病毒感染、自身免疫性疾病反应并不明显[9]。术后WBC的升高或降低常早于感染症状(发热、寒战、呼吸急促等)的出现，但有研究显示，WBC诊断尿脓毒血症的特异性和准确度较低[10]。本文中，尿脓毒血症组术后2h的HBP、PCT、WBC及CRP水平均显著高于非尿脓毒血症组(P<0.05)，提示FURL术后继发尿脓毒血症可能会在短时间内引起HBP、PCT、WBC及CRP升高。Logistic回归分析显示，PCT、WBC、CRP、qSOFA，均是FURL术后继发尿脓毒血症的独立预测因素(P<0.05)，提示PCT、WBC、CRP、qSOFA可用于早期预测尿脓毒血症。本文中ROC曲线分析显示，单用PCT预测尿脓毒血症的特异度为77.22%，单用WBC预测尿脓毒血症的灵敏度为61.90%，提示单一指标用于预测FURL术后继发尿脓毒血症的临床价值较低。

qSOFA是在2016年提出的诊断脓毒血症的新标准，其无须实验室数据，适用于普通病房快速鉴别患者是否出现脓毒血症。本文将PCT、WBC及qSOFA联合用于预测尿脓毒血症，ROC曲线分析显示，PCT、WBC、qSOFA及三者联合预测FURL术后继发尿脓毒血症的AUC分别为0.898、0.791、0.924和0.976，以PCT、WBC联合qSOFA的预测价值最大(灵敏度95.24%，特异度94.94%)，表明三者联合预测FURL术后继发尿脓毒血症的临床价值较高。

综上所述，PCT、WBC联合qSOFA可在早期(术后2h)快速、准确地预测FURL术后尿脓毒血症的发生，诊断效能优于单一指标检测。