八段锦联合康复训练对冠心病PCl术后患者心功能及心血管不良事件的影响

杜迎春,仇中叶（南京中医药大学附属医院盐城市中医院,江苏 盐城 224000）

经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床治疗冠心病的重要措施，能够改善心肌供血，减轻心肌损害[1]。但冠心病PCI术后具有一定恢复期，恢复期间需要配合科学有效的康复训练，以促进心功能恢复，避免再次发生心血管不良事件，提高患者生存质量[2-3]。但常规康复训练形式单一，且多数患者受疾病影响，术后存在焦虑、紧张等消极情绪，难以遵医嘱进行康复训练，不利于心功能恢复。八段锦是一种简单易行的健身气功，能够调节患者身心状态，且简单易学、可操作性较强，易被患者所接受[4]。鉴于此，本研究以106例于我院行PCI的冠心病患者为观察对象，进行随机分组对照研究，分析八段锦联合康复训练对患者的具体影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2022年6月于我院行PCI的冠心病患者106例，研究得到医学伦理委员会审批。（1）纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中冠心病的诊断标准；②患者签署知情同意书；③均首次行PCI治疗；④精神正常，且术后生命体征稳定。（2）排除标准：①有免疫系统疾病者；②存在运动禁忌证者；③有急慢性感染性疾病者；④短期内服用抗焦虑、抑郁药物者。按随机数字表法分为两组，每组53例。对照组中男31例，女22例；年龄46-74岁，平均年龄（60.39±6.12）岁；心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级35例；体质量指数19.7-28.3kg/m2，平均体质量指数（23.65±1.89）kg/m2。观察组中男29例，女24例；年龄47-71岁，平均年龄（60.98±6.04）岁；心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级33例；体质量指数19.1-28.6kg/m2，平均体质量指数（23.74±1.83）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用康复训练：术后6h调高床头，叮嘱患者以卧床休息为主，指导其进行四肢关节自主活动，术后24h指导患者床上坐起进行相关关节活动，时间为5min，每日2次；24-48h可尝试床边站立5min，依据患者耐受强度可适当调整肢体活动时间；术后48h后指导患者坐椅子，并于床边完成大小便、独立进食，每日2次；术后72h鼓励患者下床行走，以病房内行走为主，初次行走50m左右，待适应后增加50m，每日行走2次；术后4-10d指导患者于走廊自主扶墙慢走，慢走距离为150-300m，依据具体恢复情况循序渐进增加步行距离，每日慢走2次；出院时告知患者及家属坚持康复训练的重要性、出院后康复训练计划，指导患者在出院后进行户外自由步行，初始步行速度为80m/min，之后慢跑，速度为100m/min，每日训练30min，持续干预3个月。在此基础上观察组采用八段锦干预：在PCI术后24h进行，动作包括双手托天理三焦-左右开弓似射雕-调理脾胃需单举-五劳七伤向后瞧-摇头摆尾去心火-两手攀足固肾腰-攒拳怒目增力气，患者姿势由坐姿逐渐过渡至站姿，每次30min，训练时护理人员需做好心率变化监测，并观察患者反应，每周3-4次；出院时由护理人员添加患者及其家属微信，邀请其入群，将八段锦视频发送至微信群，要求患者出院后坚持八段锦运动，运动时叮嘱患者家属在旁陪护，若患者出现大汗、气短、胸闷等不适症状，需立即停止活动，休息后若无明显缓解则入院检查；采用微信、电话等方式进行随访，每周1次，询问患者训练和恢复情况，耐心解答患者疑虑，予以专业的健康指导，持续干预3个月。

1.3 观察指标 对比两组心功能、运动耐力、心境状态、睡眠质量、心血管不良事件发生情况。①心功能：于干预前、干预3个月后采用超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）。②运动耐力：于干预前、干预3个月后采用6min步行试验（6MWT）进行评价，指导患者在6min内沿着固定直线快步往返行走，记录行走距离，距离越长则运动耐力越高。③心境状态：于干预前、干预3个月后采用简式简明心境问卷（POMS）[6]进行评价，该问卷包含积极心境（44分，精力-活力、与自我有关的情绪）、消极心境（116分，紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝等），消极心境评分低、积极心境评分高则患者心境状态好。④睡眠质量：于干预前、干预3个月后使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]进行评估，共有18个自评条目参与计分，共包含入睡时间、睡眠障碍等7个维度，每个维度0-3分，满分21分，评分低则睡眠质量好。⑤心血管不良事件发生情况：包括心绞痛、心肌梗死、血管迷走反射等。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；以%表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能及运动耐力 干预前，两组LVEF、6MWT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组LVEF高于对照组，6min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能及运动耐力对比()

表1 两组心功能及运动耐力对比()

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=53） LVEF（%） 6min步行距离（m）干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组 50.46±2.37 61.87±4.42a 361.82±15.56 391.57±16.67a观察组 50.79±2.42 70.93±5.01a 362.74±16.18 412.13±18.02a t 0.709 9.872 0.298 6.097 P 0.480 0.000 0.766 0.000

2.2 心境状态及睡眠质量 干预3个月后，观察组POMS评分中的积极心境评分高于对照组，而POMS评分中的消极心境评分低于对照组，观察组的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心境状态及睡眠质量对比(,分)

表2 两组心境状态及睡眠质量对比(,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=53） 积极心境 消极心境 PSQI干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组 23.45±2.98 31.78±3.09a 71.69±7.02 62.83±6.12a 13.49±2.19 8.39±1.35a观察组 23.84±2.51 35.52±4.18a 72.34±7.15 51.37±5.48a 13.93±2.26 6.01±1.24a t 0.729 5.238 0.472 10.156 1.018 9.452 P 0.468 0.000 0.638 0.000 0.311 0.000

2.3 心血管不良事件发生情况 观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

PCI是临床治疗冠心病的重要手段，可疏通冠状动脉，纠正心肌缺血、缺氧，挽救患者生命[8]。但PCI仅能暂时解决冠状动脉狭窄问题，无法彻底阻止动脉粥样硬化发展，术后还需辅助康复训练，以促进心功能恢复，改善患者预后。康复训练在患者术后早期指导进行床上肢体关节自主活动，可促进机体循环代谢，改善心肌供血，并可避免早期活动过度造成的心脏负担，之后循序渐进地进行床上坐起、床边站立、下床行走等训练，可逐步提升运动耐力，促进心功能改善[9]。但多数患者术后过于担心手术预后，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重躯体不适症状，可能影响术后恢复。而康复训练仅注重功能康复，对患者术后心境状态关注较少，故临床常考虑联合其他康复干预措施。

八段锦属中低强度有氧运动，将躯体四肢运动与身心调节相结合，以促进患者整体状态改善[10]。本研究结果显示，观察组LVEF、POMS中积极心境评分高于对照组，6min步行距离长于对照组，POMS中消极心境评分、PSQI评分及心血管不良事件发生率低于对照组，提示八段锦联合康复训练在调整冠心病PCI术后患者心境状态、提高运动耐力、改善心功能及睡眠质量方面效果确切，并能够减少心血管不良事件的发生。其原因为八段锦通过下肢旋转、手臂伸展、颈椎活动等动作，可有效刺激周身大穴，推行全身气血，加快血液循环，增加肺活量，增强肌力，从而提升运动耐力。八段锦各动作舒展缓慢、柔和平稳、连贯协调，能够舒展筋骨，疏通经络，改善血管功能，延缓动脉硬化发展，增强心肌收缩力，从而促进心功能恢复，降低心血管不良事件发生风险。八段锦强调精、气、神和谐统一，从调息、神、形方面进行训练，可调和气息，促使心神宁静，有利于缓解焦虑、抑郁情绪，改善患者心境状态，从而积极配合进行相关训练，有利于心功能恢复。出院后邀请患者加入微信平台，提供专业、连续性护理服务，确保患者遵医嘱坚持进行八段锦和康复训练，从而不断提高运动耐力，增强心功能康复效果，降低心血管不良事件发生风险，减轻疾病对身心状态的影响，改善睡眠质量。

综上所述，八段锦联合康复训练应用于冠心病PCI术后患者中效果良好，能够改善心境状态及睡眠质量，提高运动耐力，促进心功能恢复，减少心血管不良事件的发生，临床价值较高。