经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染疗效观察

林明江,汤秀珍（广东省江门市新会区人民医院,广东 江门 529100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的通气功能受损疾病。其特征是气流受阻的不完全逆转和逐渐发展，最终导致患者呼吸功能受损和衰竭，降低其生活质量及生活耐力[1-2]。该病多发生在老年人群体中，随着空气污染的加剧，该病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。大多数老年慢性阻塞性肺疾病患者由于免疫力下降而伴有肺部感染，严重影响患者的身心健康和生命安全[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者表现出比正常人更严重的咳嗽、咳痰和呼吸困难症状，危及患者的生命和健康[5]。因此，本文旨在探究经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染疗效。

1 材料与方法

1.1 材料 研究对象：选择我院2021年3月-2022年8月本院收治确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者70例，随机分为观察组与对照组，各35例。对照组：男19例，女16例，年龄（51.6±5.2）岁，病程（5.2±2.8）年；观察组：男18例，女17例，年龄（52.5±5.9）岁，病程（5.4±2.9）年。两组一般资料无统计学差异。所有患者均知情同意。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①胸片或胸部CT确定存在合并有肺部感染。②治疗前患者本人或其法定监护人签署使用高流量湿化氧疗仪知情同意书、支气管镜检查同意书，配合治疗。

排除标准：①有严重心、肝、肾等器质性病变者。②心跳骤停或血流动力学不稳定者。③未签署知情同意书者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用抗感染、化痰、雾化吸入支气管扩张剂平喘、营养支持等常规治疗方法。对照组在常规治疗基础上使用鼻导管吸氧，流量2-3L/min。观察组在常规治疗的基础上使用高流量湿化氧疗仪（HFNC）联合支气管镜下肺泡灌洗治疗：HFNC使用AccuOxy HFT100型高流量氧疗仪，初始参数：吸入氧浓度：30%-50%，流量：20-40L/min，温度：37℃。氧疗仪参数根据病情随时调整，维持患者经皮氧饱和度：≥90%。使用宾得EB-1975K电子支气管镜检查，将支气镜末端插入胸片或CT显示肺部炎症病变的相应支气管段开口或经支气管镜下显示炎症明显的支气管叶段开口。支气管内经支气管镜活检孔通道注入灌洗液，采用0.9%无菌生理盐水（NS）进行灌洗，每次注入10-20ml 37℃的无菌生理盐水，1-2分钟后在100mmHg（13.33kPa）的负压下回收灌洗液，灌洗液可留取5-10ml作为标本进行病原菌检查，对左右支气管及各叶、段支气管进行观察，如果有分泌物，则反复灌洗2-3次，继续负压吸引保持气道通畅清洁，灌洗总量：（100±30）ml，总回收量：（60±20）ml，回收率约：60%。如患者耐受性好，可每隔2-3天再进行肺灌洗治疗。

1.3 指标检测

1.3.1 气管插管率、非气管插管平均住院天数 观察两组患者气管插管、非气管插管平均住院天数并进行对比。

1.3.2 血气指标检测 使用血气分析仪进行检测，治疗前、后空腹采取患者5mL的静脉血，离心后进行检测，通过血气分析仪（型号：IRMAT-RUPOINT）检测pH、PaO2、PaCO2水平，并记录。

1.3.3 肺功能检测 使用肺功能仪检测第1秒末用力呼气量百分比（FEV1）、肺总量（FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）水平。

1.3.4 WBC、CRP、PCT水平检测 抽取所有患者清晨空腹静脉血6mL，使用蛋白分析仪检测CRP。使用免疫荧光分析仪及PCT检测试剂盒检测PCT。采用全自动血液分析仪及相配套的试剂盒进行检测WBC。正常值参考范围：PCT＜0.5ng/mL，CRP＜10mg/L，WBC（4-10）×109/L。

1.3.5 临床疗效评价 显效：临床症状消失；有效：病情缓解，临床症状明显改善；无效：病情无改善，且有加重的趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS26.0软件处理数据。计量资料用（）表示，组间对比行独立样本t检验；计数资料用%描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管插管率、非气管插管平均住院天数比较 如表1所示，观察组气管插管率少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组非气管插管平均住院天数少于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组气管插管率、非气管插管平均住院天数比较

2.2 两组血气水平比较 如表2所示，干预前两组血气水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组PaCO2水平少于对照组，pH、PaO2水平高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者血气水平比较()

表2 两组患者血气水平比较()

组别 例数 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 35 7.23±0.74 7.39±0.77 51.64±5.31 63.86±6.68 64.64±6.53 51.75±5.46观察组 35 7.20±0.71 7.87±0.82 52.41±5.67 71.89±7.74 64.89±6.76 43.45±4.23 t 0.173 2.525 0.586 4.647 0.157 7.109 P 0.863 0.014 0.560 0.001 0.875 0.001

2.3 肺功能指标比较 如表3所示，治疗前，两组肺功能指标比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组肺功能指标显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者肺功能指标比较()

表3 两组患者肺功能指标比较()

组别 例数 FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 2.32±0.27 3.37±0.31 61.78±6.63 76.27±7.43 50.76±5.47 63.36±6.53观察组 35 2.29±0.23 4.28±0.46 61.24±6.35 89.10±8.67 50.21±5.11 72.53±7.21 t 0.500 9.705 0.348 6.648 0.435 5.577 P 0.618 0.001 0.729 0.001 0.665 0.001

2.4 WBC、CRP、PCT水平比较 如表4所示，治疗前，两组WBC、CRP、PCT水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者WBC、CRP、PCT水平比较()

表4 两组患者WBC、CRP、PCT水平比较()

组别 例数 WBC（109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 19.23±1.52 15.76±1.31 106.78±10.54 58.45±6.75 0.96±0.12 0.55±0.07观察组 35 19.43±1.59 9.28±1.26 107.53±10.65 31.75±3.40 0.99±0.11 0.28±0.03 t 0.538 21.090 0.296 20.900 1.090 20.970 P 0.592 0.001 0.768 0.001 0.279 0.001

2.5 两组治疗有效率比较 如表5所示，观察组治疗有效率较高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表5 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

AECOPD患者伴有循环功能障碍、肺功能不良、电解质紊乱和其他基础疾病。有研究显示，AECOPD患者感染不同种类细菌，肺功能损害程度和细菌分离率不同[6-7]。细菌感染引起炎症介质释放，会引起全身炎症、气道损伤。经鼻高流量湿化氧疗具有加热和加湿氧气、空气的功能，适当的湿化有利于稀释痰液促进其排出，降低气道阻力及增强呼吸运动[8-9]。避免面罩面部压迫引起的恐惧、焦虑情绪，从而对患者焦虑症状、呼吸困难等进行缓解[10]。支气管肺泡灌洗通过添加抗生素可直接注入受影响气管的肺泡，增加有效杀菌浓度，迅速控制感染，降低肺部继发感染[11-12]。本研究发现，经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，患者气管插管率、非气管插管平均住院天数明显下降，说明二者联合能够减轻患者病情严重程度，降低气管插管率、缩短非气管插管平均住院天数，治疗效果显著。

PaO2是血液中氧分子产生的张力，可对肺外呼吸功能状态进行评估；PaCO2是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标[13]。疾病发生时pH降低说明发生呼吸性酸中毒；呼吸困难的患者易出现低氧症状，即PaCO2升高，pH、PaO2下降[14]。本研究显示，经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者，患者pH、PaO2水平均上升，PaCO2水平明显降低，说明二者联合能够调节患者血气指标，可能是应用经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗可有效改善血气水平，效果显著。

FVC、FEV1、FEV1/FVC均属于肺功能指标，其水平下降说明肺功能降低。可能是经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗可使PaCO2水平降低，PaO2水平升高，延长运动时间[15]。本研究显示，经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显上升，说明二者联合能够调节患者肺功能，可能是应用经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，提升运动耐量及呼吸肌功能，改善肺功能，效果显著。

COPD的重要病理机制包括肺部及全身炎症。慢性炎症导致肺结构改变、小气道狭窄、肺实质破坏，使肺的弹性回缩能力下降，最终引起持续气流受限。因此，筛选能够有效预测稳定期COPD患者急性加重风险的炎症指标尤为重要。有研究表明，外周血WBC、CRP、PCT等可作为炎症介质评价COPD的情况[16]。WBC作为人体防御系统的重要组成部分，可以通过免疫功能来对抗疾病[17]。CRP是反映感染性疾病炎症指标，有研究显示稳定期COPD患者CRP水平与COPD急性加重的预后密切相关[18]。本研究显示，经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，患者WBC、CRP、PCT水平下降，说明该方案的应用能够调控WBC、CRP、PCT水平，从而起到减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者病情严重程度的作用。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗联合支气管镜下肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者，可有效提升其肺功能，改善血气指标，降低WBC、CRP、PCT水平，效果显著。