江门市新会区5～12岁儿童遗尿症流行病学问卷调查

陈海山 张玉贞 方文 郭小芳

江门市新会区妇幼保健院儿科，江门 529100

儿童遗尿症（NE）是一种涉及社会、心理和情感痛苦的疾病，并带来重大的临床负担［1］。NE 是全世界儿童的常见问题，尽管如此，许多家长低估了它的影响。一些父母推迟寻求医疗评估以避免耻辱感。许多父母相信遗尿会随着年龄的增长而治愈，不需要任何治疗。然而，如果不进行治疗，这个问题可能会持续到成年［2］。目前，对于江门市儿童NE流行病学调查未见报道，因此，通过对江门市新会区5～12 岁儿童家长进行NE 问卷调查，了解该地区儿童NE 及心理障碍患病情况，为临床防治提供依据，尤为重要。

资料与方法

1.研究设计

由江门市新会区妇幼保健院负责儿童保健的医务人员，在微信联系群（由新会区各个幼儿园及小学负责公共卫生的园长、校长、校医等负责人组成）发送问卷星问卷调查（二维码），再由各个负责人将二维码发送给各自单位的家长群或者老师群进行问卷调查，遵循自愿匿名原则，每个微信账号只允许填写1 次。问卷提交成功以后，不能重做。所得数据保密，仅用于此次调查。

2.与NE相关的术语定义［3］

NE：采用国际小儿尿控协会和世卫组织对NE 的定义标准［4］。定义为儿童5 岁以后，每月至少发生1 次夜间睡眠中不自主漏尿症状且持续时间＞3 个月。单症状性夜遗尿（MNE）：患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状。非单症状性夜遗尿（NMNE）：患儿不仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状（如尿急、尿失禁、排尿延迟等）。原发性遗尿症（PNE）：自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病。继发性遗尿症（SNE）：之前已经有长达 6 个月或更长不尿床期后又再次出现尿床。轻、中、重度遗尿分别为每周尿床1 d、2～6 d和 7 d。

3.调查时间和人群

问卷星问卷从开放到关闭时间段为2021 年11 月至2022年7月。

4.样本量估算

根据我国既往流行病学调查结果［5］。总体患病率参考值P=4.8%，容许误差δ=0.2，P=0.008，置信度1-α=0.95，使用PASS（11.0）软件计算共需2 433 人，假设问卷回收率90%，需2 703 人（2 433∕90%=2 703）；假设回收率75%，需3 244（2 433∕75%=3 244）人，故拟定样本量为2 703 至3 244人。

5.调查问卷

参照2017年全国5～18岁人群遗尿症患病率的横断面调查表［5］，在此基础上进行修改。包含3 个内容：第1 部分为被调查对象基本信息；第2 部分为尿床事件；第3 部分尿床的干预。

6.统计学方法

发病率的比较采用χ2检验，应用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学分析。定性资料以率表示，多组率的比较采用χ2检验和趋势性χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般情况

共49 间幼儿园，22 间小学参与，回收问卷2 935 份，有效问卷2 717 份（92.6%），男孩占54.4%（1 478∕2 717），女孩占45.6%（1 239∕2 717），男女比例1.19：1，平均年龄（7.0±1.9）岁，NE总患病率为5.7%（154∕2 717）。

2.不同性别儿童患病情况

男孩患病率为6.9%（102∕1 478），高于女孩［4.2%（52∕1 239）］，差异有统计学意义（χ2=9.218，P=0.002）。

3.不同年龄儿童患病情况

5岁、6岁、7岁、8岁、9岁、10岁、11岁、12岁患病率分别为10.7%（54∕507）、6.4%（40∕621）、4.5%（34∕755）、4.1%（11∕268）、5.8%（10∕171）、2.0%（3∕151）、1.2%（2∕167）、0%（0∕77），由5 岁的10.7%下降至12 岁的0%，差异有统计学意义（趋势χ2＝31.968，P＜0.01）。见图1。

图1 江门市新会区5～12岁儿童遗尿症患病情况

4.不同程度 NE 情况

轻度（1 次∕周）、中度（2～6 次∕周）、重度（7 次∕周）遗尿分别各占遗尿总数的63.0%（97∕154）、27.9%（43∕154）、9.1%（14∕154）。

5.不同亚型情况

PNE患病率为4.3%（117∕2 717），占NE的75.9%（117∕154）；SNE 患病率为1.4%（37∕2 717），占NE 的24.1%（37∕154）；MNE患病率为4.7%（127∕2 717），占遗尿的82.5%（127∕154）。在PNE 中，MNE 的比例为83.8%（98∕117），在SNE 中，MNE的比例为78.4%（29∕37），差异无统计学意义（χ2=0.563，P=0.453）。

6.对患儿生活学习的影响

生活烦恼者占52.6%（81∕154），对睡眠影响者占63.0%（97∕154），对在校表现或成绩影响者占61.0%（94∕154）。对父母的影响：生活烦恼者占60.4%（93∕154），睡眠有影响者占72.8%（111∕154）。

7.NE患儿的就诊率

遗尿患儿的就诊率比例只有20.1%（31∕154）。

讨论

1.总体患病率分析

NE 是常见的。5%～10%的7 岁儿童患这种病。青少年的患病率约为3%，而0.5%～1%的成年人仍有遗尿［6］。国内外NE 的患病率有较大差异，与采用的诊断标准、调查年龄段、地域、当地经济条件的不同有很大关系。根据国际小儿尿控协会和世卫组织对NE 的定义标准［4］，目前国内有多个NE 的问卷调查研究报道，其中，范典标等［7］报道上海市金山区5～13 岁儿童NE 的患病率为7.77%。文一博等［8］发现郑州市5～11 岁儿童总患病率为9.54%。黄惠梅等［9］对西安地区5～12 岁儿童的调查研究后发现，NE 的总患病率为4.20%。而广东地区近10年来，有关NE 患病率的问卷调查报道不多，林国模等［10］发现中山市6～13 岁的NE 患病率为10.3%。廖洪等［11］发现深圳盐田5～16岁NE 患病率为8.1%。而广东省内，根据国际小儿尿控协会和世卫组织对NE 的定义标准的遗尿调查，则未见有报道。在本研究中NE 总的患病率为5.7%。低于上述多数研究，其原因可能为，本研究的样本采样过于集中某几个幼儿园及小学，未能采用分层、整群随机抽样，引起选择偏倚有关。另外，可能很多家长认为尿床是一种正常现象，不需要任何干预或治疗。直到很晚才愿意带尿床的孩子去寻求医疗建议，可能导致流行病学调查中报告的低流行值。

2.不同性别患病率分析

既往调查对于性别和遗尿患病率的关系结果不一，但是，国内多数文献提示男性患病率高于女性（部分有统计学意义，部分则无统计学意义）［6-10，12］。2017 年国内225 所幼儿园和学校的NE调查显示，5～12岁NE患病率普遍男孩高于女孩，但这一现象在13 岁以后差异则无统计学意义［5］。在本研究中，男孩NE 患病率为6.9%，高于女孩（4.2%），差异有统计学意义（χ2=9.219，P=0.002）。原因可能与遗传因素在NE中起着重要作用，夜间神经系统对膀胱的不良控制可能在男孩中比女孩中更容易遗传，因此男孩比女孩更容易尿床［13］。以及女孩儿生理、心理成熟较男孩早，女孩儿更易受到父母的关爱及注意身体卫生有关。

3.不同年龄患病率分析

儿童NE 存在自然年缓解率，可能与NE 可随年龄的增长能自行缓解有关［9］。虽然NE 在大多数情况下可随着生长发育的过程和排尿控制的成熟而逐渐好转，但此过程可能持续整个儿童期［5］。有研究显示，随着年龄的增长，患病率迅速下降，到7 岁和10 岁时，分别只有4.9%和1.2%的男孩和0.5%的女孩有NE［14］。同样，在本研究中，由5 岁的NE发病率（10.7%）下降至12 岁的（0%），差异有统计学意义（趋势χ2=31.968，P＜0.01），显示NE 的发病率有着明显的年龄趋势。12 岁发病率为0%，考虑与这个年龄段的样本量不足有关。

4.不同程度分析

2017 年国内的NE 调查显示，轻、中、重度NE 患儿分别占81.4%、13.5%和5.1%，轻度占绝大多数［5］。在本研究中，轻度、中度、重度遗尿分别各占遗尿总数的63.0%、27.9%和9.1%，轻度为主，中、重度次之，与前述研究类似。

5.不同亚型分析

英国研究发现，7 岁半的儿童中，15.5%的儿童尿床，在频繁出现NE 的儿童中，68.5%被归类为单症状，31.5%为“多症状”［15］。在本研究中PNE 患病率为4.3%，占NE 的75.9%，PNE 患病率为1.4%，占NE 的24.1%。韩中将等［16］研究认为，MNE 患病率为4.6%，占NE 的72.5%。在本研究中，MNE 的比例为83.8%，在SNE 中，MNE 的比例为78.4%，差异无统计学意义（χ2=0.563，P=0.453）。可见，不管是原发还是继发NE，均以MNE为主，与前述研究相同。

6.对患儿生活学习影响的分析

NE 被认为是由于夜间尿产生、夜间膀胱储存能力、觉醒能力这三者不协调。然而，觉醒阈值的增加并不意味着这些儿童睡眠良好，事实上，遗尿儿童的睡眠质量通常很差［14］。研究表明NE 与常常被人责骂、常常伤害他人、常常生病和常常被老师责骂等生活质量因子具有正性关系［17］。NE 儿童焦虑情绪障碍的检出率为39.2%，抑郁情绪障碍的检出率为 9.0%［18］。在本研究中，NE 引起生活烦恼者占52.6%，对睡眠影响者占63.0%，对在校表现或成绩影响者占61.0%。对父母的影响：生活烦恼者占60.4%，睡眠有影响者占72.8%。可见，NE增加家庭生活负担，给家长带来压力和困扰，影响患儿身心健康，不容忽视。

7.患儿就诊率分析

夜尿症是一种多因素疾病，其病例生理机制复杂［19］。朱琳等［20］调查发现，只有14.97%的患儿曾去医院就诊。而黄惠梅等［9］研究中，就诊率仅为27.49%。而本研究中，NE患儿就诊率比例只有20.1%，考虑与家长对NE 的认识不足，觉得因此就医而难堪，或者认为该疾病会长大以后自然消失有关。由于就诊率低，更应该引起医务人员的重视，做好NE 的健康宣传教育。通常NE 有15%的年自发缓解率，但如果遗尿频繁，则不经治疗而治愈的可能性明显较低［14］。若得不到积极和及时治疗将对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。

综上所述，通过本次研究，对于江门市新会区NE 的流行病学特点进行首次报道，江门市新会区5～12 岁儿童遗尿患病率为5.7%，男孩患病率高于女孩，中度遗尿所占比例最高。NE 对患儿及其父母的生活质量均造成不良影响，而且就诊率低，需引起医务人员的重视，加强健康宣教，尽早诊断并治疗。而且需要儿童心理科、儿童肾病科、儿童泌尿外科来共同探讨和治疗NE［21］。不足与局限性：本研究的样本采样集中于城镇的某几个幼儿园及小学，未能采用分层、整群随机抽样，可能存在样本选择偏倚；大于12 岁的儿童未纳入研究，未能准确反映儿童整体的NE发病率。