上海市高境镇60岁及以上未接种新冠疫苗人群的评估和动员效果调查

陈云峰 张侃翎 李熙婷 施婷

（上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心医务科，上海 200435）

新型冠状病毒感染（简称新冠感染）疫情已经成为本世纪以来最大的公共卫生危机，截至2022年5月30日已造成全球628万人死亡[1-2]。接种新型冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）能够有效减少新型冠状病毒的感染率和发病率，是降低重症和死亡发生率的有效手段[3]。截至2022年6月，上海地区60岁及以上老年人新冠疫苗累计接种覆盖率仅为67.42%[4]。老年新冠感染患者的重症和危重症较为多见，且死亡率高，预后差[5]，应通过宣传动员提升老年人的新冠疫苗接种率。由于老年人存在各类基础性疾病或接种禁忌证，在接种前应进行疫苗接种评估。既往研究大多侧重于新冠疫苗接种意愿调查[6-7]，涉及疫苗接种评估和动员的较少。本文通过对上海市宝山区高境镇20家居委中60岁及以上未接种新冠疫苗的老年人开展评估和动员的情况分析，探讨提升老年人疫苗接种率的应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2022年6—7月期间，在上海市宝山区高境镇60岁及以上未接种新冠疫苗的人群中，选取由高境镇社区卫生服务中心家庭医生上门进行评估动员的516名社区居民作为研究对象，将其中由签约家庭医生进行评估和动员的236名居民作为调查组，将其余未由签约家庭医生进行评估和动员的280名居民作为对照组。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）既往未曾接种过任何一种新冠疫苗者；（3）经居委摸底登记明确为拒绝接种者；（4）愿意接受家庭医生上门进行评估和动员者。排除标准：（1）年龄＜60周岁；（2）曾接种过1剂次及以上任何一种新冠疫苗者；（3）由居委志愿者或家庭医生团队其他成员进行评估动员者；（4）拒绝家庭医生上门进行评估和动员者；（5）曾为新冠感染确诊病例，康复时间＜6个月者。

调查组男性109名（46.2%），女性127名（53.8%），平均年龄（73.88±10.04）岁；对照组男性132名（47.1%），女性148名（52.9%），平均年龄（72.43±7.18）岁。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

收集两组居民的性别、年龄、既往疾病史、评估与动员结果等信息，进行汇总分析，居民所患疾病按照《内科学》（第6版）[8]进行归类，将高血压、糖尿病等常见疾病单独进行归类。

1.3 评估标准

按照中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《新冠病毒疫苗接种指南（第一版）》[9]对两组居民进行评估，评估结果分为3类：（1）存在新冠疫苗接种绝对禁忌证，不能接种；（2）存在新冠疫苗接种相对禁忌证，暂缓接种；（3）无新冠疫苗接种禁忌证，建议接种。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估结果单因素分析

516名社区居民中，存在新冠疫苗接种绝对禁忌证，不能接种者70名（13.6%）；存在新冠疫苗接种相对禁忌证，暂缓接种者172名（33.3%）；无新冠疫苗接种禁忌证，建议接种者274名（53.1%）。单因素分析结果显示，调查组与对照组居民的新冠疫苗接种评估结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组居民评估结果单因素分析

2.2 不同评估结果居民疾病情况

存在新冠疫苗接种绝对禁忌证、不能接种的居民中，患病人数最多的前3位疾病类别依次为恶性肿瘤、免疫系统和消化系统；存在新冠疫苗接种相对禁忌证、暂缓接种的居民中，患病人数最多的前3位疾病类别依次为高血压、糖尿病和呼吸系统；无新冠疫苗接种禁忌证、建议接种的居民中，患病人数最多的前3位疾病类别依次为高血压、心血管系统和神经系统，见表2。

表2 不同评估结果居民所患疾病情况

2.3 动员结果单因素分析

516名社区居民中，调查组无禁忌证、同意接种新冠疫苗的为75名（31.8%），对照组无禁忌证、同意接种新冠疫苗的为47名（16.8%）。单因素分析结果显示，调查组与对照组居民的新冠疫苗接种动员结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组居民动员结果单因素分析

3 讨论

相关疫情报道显示，死亡患者中60岁以上老年人占95%，80岁以上老年人占67%～70%[10]，提高老年人的疫苗接种覆盖率迫在眉睫。本次评估结果显示，存在新冠疫苗接种绝对禁忌证，不能接种者为70名（13.6%）；存在新冠疫苗接种相对禁忌证，暂缓接种者172名（33.3%）；超过一半的老年人无新冠疫苗接种禁忌证，但拒绝接种。单因素分析结果显示，调查组与对照组居民的新冠疫苗接种评估结果差异具有统计学意义（P＜0.05），不能接种人数、暂缓接种人数与建议接种人数可能存在差异。推测原因可能为调查组家庭医生对签约患者的病情比较了解，因此能较为准确地对其进行新冠疫苗接种评估；对照组的评估结果则更多依赖于居民的自述和病史资料，部分不愿接种的居民可能存在谎报病情的情况，因此导致了评估结果的差异。家庭医生在开展相关工作前，应从慢性病管理系统中查阅待评估和动员居民的相关健康档案，以求达到精确评估的目的。

本次调查结果显示，存在新冠疫苗接种绝对禁忌证、不能接种的居民中，患病人数最多的前3位疾病类别依次为恶性肿瘤、免疫系统和消化系统，恶性肿瘤晚期和部分免疫系统疾病均为接种禁忌证[11-12]，本次调查中的消化系统疾病多为肝硬化失代偿期，上述疾病均属于未控制的严重慢性病[9]，相对于其他类型的禁忌证类疾病患病率更高。建议联系居委对该部分人群的相关信息进行登记备案，避免反复无效地开展评估动员工作。存在新冠疫苗接种相对禁忌证、暂缓接种的居民中，患病人数最多的前3位疾病类别依次为高血压、糖尿病和呼吸系统，对于病情控制不理想的高血压、糖尿病患者，建议应调整降压、降糖药物，或由评估的家庭医生提供诊疗建议并将信息移交至签约家庭医生处进行后续治疗与随访；呼吸系统疾病多为急性感染、慢性支气管炎急性发作等，患者本人尚处于治疗阶段，对于该类人群应着重于后期随访，待病情稳定后再次进行评估与动员。无新冠疫苗接种禁忌证、建议接种的居民中，各类疾病的患病率均明显低于前两组居民，其中有198名（72.3%）未合并急慢性类疾病。程伟[13]等的相关研究显示，年龄、基础疾病患病情况是60岁以上老年人自愿接种疫苗的相关影响因素，对于这类适宜接种人群，可建议其通过新闻、公众号等渠道了解目前已接种疫苗老年人的各针次接种反应和健康状况等，签约家庭医生或其他医务人员也应及时提供专业建议，以提升老年人及家属对接种新冠疫苗的安全性及必要性认知，消除其对于年龄、禁忌证、副反应等的顾虑[13]。

单因素分析结果显示，调查组与对照组居民的新冠疫苗接种动员结果差异具有统计学意义（P＜0.05），调查组同意接种人数比例高于对照组。分析原因可能为调查组居民对自己的签约家庭医生信任度和依赖度较高，更容易接受家庭医生的动员宣传[14-15]。建议可安排签约家庭医生参与自己所负责辖区老年居民的新冠疫苗评估和动员工作，部分家庭医生因参与集中隔离医学观察点、方舱医院工作而无暇分身的，可与街道居委进行协商，调整上门评估和动员的时间，或将评估与动员分开进行，并通过电话、微信、视频等方式灵活高效地开展评估和动员工作。

综上所述，在国内疫情防控形势依旧严峻的背景下，接种新冠疫苗仍然是阻断病毒传播的有效手段，对于降低患者的重症率与死亡率起到重要作用[16-17]。本次研究还存在一定局限性，数据仅来源于上海市宝山区高境镇60岁及以上未接种新冠疫苗的老年人群，样本量较少，来源单一，未来将纳入更多资料，开展进一步研究。