纽曼系统护理模式在宫颈癌子宫全切术患者中的应用效果

杨丽娟

(安阳市肿瘤医院 妇三科，河南 安阳 455000)

宫颈癌是妇科临床上常见的恶性肿瘤之一。早期常行子宫全切术，辅以放化疗，预后往往较好。但是，子宫全切术对患者生育能力、性功能带来直接损伤，放化疗的影响也给患者带来巨大创伤[1-2]。因此，术后给予合理的护理方式对于患者身心康复质量的提高有着重要意义。常规护理模式针对性较差，效果往往受到局限。纽曼系统护理模式在开放系统框架内、以整体方式协调环境与人的关系，以促进患者各系统的平衡[3-4]。目前，临床上关于纽曼系统护理模式应用于宫颈癌子宫全切术患者的研究仍然较少。本研究纳入我院宫颈癌子宫全切术患者，对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020年6月至2021年9月安阳市肿瘤医院收治患者58例。(1)纳入标准：①年龄在18周岁以上；②接受子宫全切术；③语言能力、理解能力和认知功能正常，能够进行有效的护患沟通；④自理能力良好；⑤患者及其家属对本次研究知情，并签署书面同意书。(2)排除标准：①长期服用抗抑郁药物或镇静药物；②肿瘤出现远处转移；③患有其他严重的系统性疾病；④预计生存期在6个月以内；⑤同时参加其他临床试验。本研究经安阳市肿瘤医院伦理委员会批准实施。利用抽签法随机分为对照组、观察组，各29例。全部患者均经病理活检确诊宫颈癌，临床分期在Ⅰ～Ⅱ期[5]，行子宫全切术。观察组年龄32～68岁，平均(46.1±10.2)岁；对照组年龄31～67岁，平均(45.9±10.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1常规护理 对照组接受常规护理。(1)行基础护理干预措施，随时关注患者体征，及时发现并发症；(2)遵医嘱进行治疗，记录病情变化；(3)告知术后注意事项，提高认知度，加强用药、饮食护理，开展健康指导护理措施；(4)患者出现负性情绪时，如焦虑、烦躁等情况，给予积极的鼓励、安抚措施。

1.2.2纽曼系统护理模式 观察组患者在常规护理措施的基础上接受纽曼系统护理干预。

1.2.2.1压力源评估 患者进入科室之后，主动沟通，了解患者情况，进行压力源评估。患者压力源一般包括内在和外在的经济压力。患者对宫颈癌疾病、子宫全切术缺乏正确认知，担心术后效果，导致家人被拖累，产生自责等心理；经济压力为担心手术的费用过去高昂，超出家庭经济能力承受的范围，负担不起。

1.2.2.2三级预防机制 根据压力源，制定三级预防机制。一级：强化患者弹性防线，预防压力入侵或积极应对。二级：压力产生后，提高抵抗能力，减轻、消除压力，维持患者自身的生理、心理稳定。三级：对患者进行进一步干预，促进患者的自身稳定，尽可能地促进患者康复，消除患者来自心理、经济及社会方面的压力，进行积极的调节，增强自身适应性。

1.2.2.3三级预防护理措施 基于三级预防机制，制定针对性护理干预措施。一级预防。当患者存在可疑或确定的压力源时，应采取一级预防措施，具体包括：术前，对患者再次进行访视，进行不良情绪和应激反应评估。护理人员要持热情的态度，主动向患者介绍子宫全切术的治疗知识，给予心理安慰，使患者保持稳定的情绪和乐观的心态。对于年龄较大的患者，要耐心做好疾病知识讲解和答疑解惑工作，帮助消除其顾虑。动员家属做好其思想工作。播放有关宫颈癌和子宫全切术的宣教片，消除其错误看法，避免焦虑。二级预防。该防御措施主要是根据内环境、外环境压力源给患者带来的影响，给予强化抵抗措施，以有效消除或者减轻患者的症状，保持患者机体状态的稳定，具体包括：当患者进入手术室后，很可能出现紧张等情绪，严重者甚至颤抖不止。护理人员要注意通过介绍环境、告知手术安全性等消除患者紧张，保持患者生命体征的平稳。要注意做好异常处理。三级预防。该预防措施主要是维持和提高患者身体状态的稳定性，最大限度地降低和消除内、外压力源使患者产生的症状。具体措施包括术后4～6 h，进行病房巡视，观察患者的体征变化和引流情况，必要时给予镇痛。指导家属给予情感支持，避免外部压力源影响。开展一对一宣教，告知注意事项。出院之前，做好宣教工作，避免患者不必要的焦虑和误解，减少性生活障碍问题的发生。指导家属多给予患者关心和理解，提供更多的感情支持。

1.3 观察指标比较两组患者术后手术相关指标、焦虑和抑郁程度、性生活质量、并发症发生情况、护理满意度。其中，术后手术相关指标包括首次排便时间、排气时间和住院时间。入院之后、出院之前，分别利用汉密尔顿焦虑量表测评患者焦虑程度[6]，共14项，共分为5个等级，<7分表示无焦虑，≥7分表示轻度焦虑，14～21分表示中度焦虑，22～29分表示中度焦虑，>29分表示严重焦虑。入院之后、出院之前，分别利用汉密尔顿抑郁量表测评患者抑郁程度[7]，分数越高表示抑郁状态越严重。术后6个月，对患者开展性生活质量评分测评[8]，参考国际女性性功能评价量表，包括性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为，共240分，分值越高性生活质量越好。术后3个月内，通过护理查房、电话随访、复查询问等方式，如实记录患者并发症发生情况。患者出院之前，利用安阳市肿瘤医院自制的护理满意度测评表开展测评，分满意、基本满意、不满意3个等级，满分100分。经检测该问卷Cronbach’sα系数为0.879，具有良好的信效度。

2 结果

2.1 术后相关指标术后观察组患者的首次排便时间、排气时间和住院时间，均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后相关指标比较

2.2 焦虑、抑郁程度干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的焦虑、抑郁评分均优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，而且干预后的组间比较，观察组患者焦虑、抑郁评分均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑、抑郁评分比较分)

2.3 性生活质量两组比较，观察组患者性生活质量各项指标(性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为)都优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组性生活质量评分比较分)

2.4 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较(n，%)

2.5 护理满意度观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，早期常行手术根治，一般预后较为理想[9]。但是，由于完全切除子宫，导致患者生殖功能严重受损，再加上放化疗带来的巨大创伤，给患者的术后康复带来不利影响[10]。纽曼系统模式于20世纪70年代由贝蒂·纽曼首先提出，其以整体的视角将人看作一个多维度的个体或者个体系统，其强调全面、综合的整体护理，是现代护理向人性化发展的趋向。这与我国传统理念强调的整体思想相一致。纽曼系统护理模式基于系统、整体的观念，对患者个体、周围环境、压力源以及反应、预防等方面进行深入分析，并在此基础上进行针对性的护理干预措施[11-12]。然而，纽曼系统护理模式应用于宫颈癌子宫全切术患者效果如何，仍然需要探讨。

本次研究显示，观察组患者的术后手术相关指标均优于对照组，表明纽曼系统护理利于患者加快康复；焦虑和抑郁评分均低于术前，且观察组优于对照组，表明纽曼系统护理模式能够改善患者不良情绪，提升患者心理状态，减少应激反应；观察组各项性生活质量指标均优于对照组，表明纽曼系统护理模式能够提高患者的性生活质量；观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组，表明纽曼系统护理利于预防术后并发症发生，提高患者及家属的护理满意度，有利于护患关系的和谐，为护理工作开展创造良好环境，保证手术的效果。本次研究结果与侯林[13]、陈明霞等[14]的研究基本一致。考虑原因为纽曼系统护理通过采取一级预防措施，能够提升患者对于疾病的认知，树立正确认识，进而改善患者可能出现的负性情绪，保持良好的心态。二级预防措施，有利于针对患者出现的并发症，进行对症的干预护理。三级预防措施，能够促进患者保持良好状态，并通过饮食指导、适度锻炼稳定患者的病情，提高患者的生活质量。总之，纽曼系统护理模式通过加强护患沟通，促进对患者的全面了解，分析其压力源，开展针对性的护理，进而激活患者自身的防御体系，增强免疫力，利于患者的尽快康复。

综上所述，纽曼系统护理模式应用于宫颈癌子宫全切术患者，利于康复，能改善其负性情绪，减少并发症，提高护理满意度，有较高临床应用价值。