基于回授法的健康教育在老年心脏外科患者术后的应用效果

李晓娜

(郑州大学第二附属医院 心血管外科，河南 郑州 450003)

心脏外科手术是治疗冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病及A型主动脉夹层等的常用手段。然而，术后长期卧床与术后高代谢造成的肌肉蛋白水解损害了患者的功能水平，降低了患者的活动能力和生活质量。老年人群由于特殊的心血管状况在经历心脏外科手术后恢复较慢，一般术后会面临肌力减退、呼吸模式改变、咳痰困难等诸多问题，且患者往往会以并发症、虚弱和躯体功能残障为理由拒绝参与心脏康复[1-2]。心脏外科术后患者接受科学合理的心脏康复干预可提高患者术后生活质量，促进回归社会，降低病死率，也是院外康复的基础[3-4]。合理干预帮助患者提高康复认知，形成良好的康复习惯，一方面有助于心脏功能的快速恢复，缩短患者卧床时间，促进患者活动水平和运动能力的恢复，另一方面有利于提高这部分人群的依从性，全面高效地改善术后康复护理效果，为院外康复的延续护理干预打下基础[5-6]。

回授法是对患者所患疾病的相关知识、注意事项等进行健康教育后，通过患者的复述和演示来评估其理解及掌握程度，针对患者理解错误或未理解的信息，着重进行讲授，直到患者完全掌握所有信息。相较于传统健康教育存在的对患者认知和理解能力要求高、患者接受度低、理解错误率高等劣势，回授法作为在单向式健康教育模式上进行改良的一种干预方法，通过医患双向交流、患者回授、护理人员纠正的方式，能有效改善患者尤其是老年患者理解认知不足的问题，目前被广泛应用在国内外各类临床护理工作中并取得良好效果[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2020年1月至2021年10月郑州大学第二附属医院收治的80例老年心脏外科手术后住院患者，通过随机数字表法分组，其中对照组40例、研究组40例。选入标准：(1)年龄60～69岁；(2)符合心脏外科手术指征；(3)无精神疾病病史，交流无障碍，能自主完成量表填写；(4)患者及家属对本研究内容了解，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)高血压、高血糖患者；(2)重症肌无力者；(3)配合度差，中途退出研究者；(4)肝、肾功能衰竭者；(5)合并心脑血管、呼吸系统疾病者。对照组男23例，女17例，年龄(63.2±2.59)岁，受教育程度初中及以下15例、高中及以上25例。研究组男22例、女18例，年龄(63.9±2.86)岁，受教育程度初中及以下18例、高中及以上22例。两组的一般资料均衡(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会审批通过。

1.2 健康教育方法

1.2.1对照组 接受常规健康教育。前期通过查阅文献及专家小组讨论，制定心脏外科术后健康教育的内容，主要包括饮食管理、早期活动指导、有效咳嗽、咳痰及个人管路维护、呼吸锻炼、抗凝治疗等部分[4,8-10]。

1.2.2研究组 在常规健康教育的基础上，接受基于回授法的健康教育模式。

1.2.2.1成立回授法健康教育小组 成员包括科室护士长、带教老师、4名临床经验丰富的护士、1名医生。小组成员各自搜索文献后共同交流，对回授法的理论和方法、心脏外科术后健康教育的宣教内容和宣教技巧等进行培训和演练。小组成员进行角色模拟，进行反复交叉体验练习，不断提炼总结宣教重点和注意事项。护士长对小组成员的回授法的理论和方法、心脏外科术后健康教育的宣教内容和宣教技巧等进行考核，以保证宣教的同质性。

1.2.2.2制作健康宣教的图文手册 内容包括术后用药指导、饮食指导案、起居建议、康复训练方法、情绪管理和注意事项等。要求图片生动形象、文字表达简洁明确，提升患者的接受和认知能力。

1.2.2.3内容准备 充分利用短视频类自媒体在老年患者中普及度高、患者感兴趣且顺应性好的特点，利用业余时间由护士扮作患者并按宣教内容分项进行情景模拟或动作演示的短视频拍摄，由专项小组进行剪辑制作并经集体讨论修改通过后制成连贯承接的一系列宣教视频应用于本次健康教育试验，要求单个视频包含知识点不宜超过3个，易于患者接受学习[11-12]。

1.2.2.4宣教 每次宣教均包括以下4个步骤。(1)解释：宣教人员依据制作成的图册和短视频对患者进行相关知识点的讲解，帮助患者理解和掌握。(2)评估：对授课内容进行提问，采用开放式提问方法，鼓励患者用自己的语言说出自己的理解，加深记忆。(3)澄清：患者正确回答问题，宣教者及时给予鼓励和肯定；如果患者回答不全面或者回答错误，则及时补充和纠正，并且针对性地再宣教。(4)再评估：培训人员对患者回答错误的问题进行再次评估，如果患者回答或演示正确，则可以选择继续对其他知识点进行宣教，亦可提出该错误问题相关的其他问题，进行反复巩固；如果患者仍然无法回答正确，应首先检查自身宣教方法是否合适，及时调整方法并再次宣教，以保证患者完全掌握该知识点[13]。

1.3 观察指标及评价标准(1)一般情况：住院天数，心肺功能[2 min踏步试验和左心射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)]。超声心动图检查LVEF。心电监护下要求患者2 min内原地尽可能多地踏步，且提膝水平高于髂前上棘-髌骨连线中点高度，双侧均完成计1次，记录2 min内患者完成达标踏步的次数，注意患者心电监测和自我感觉。(2)病情及护理要点掌握度。采用医院自制的病情及护理掌握度问卷调查，包括护理重点、检查结果分析、现阶段治疗、注意事项4个项目，每个项目1～10分，评分越高则掌握度越好。本问卷的信效度为0.871，信效度良好。(3)情绪状态。通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估。SAS包括20个项目，0～100分，以50分为界值，<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分评估为中度，>70分评估为重度焦虑。GSES总分10～40分，分数越高则患者的自我效能感越好。(4)护理满意度。使用自制满意度调查表记录两组的满意度情况，分为非常满意、满意、一般、不满意，非常满意率和满意率之和记为满意度。

2 结果

2.1 一般情况两组患者入院时、出院时LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的术后住院天数少于对照组(P<0.05)。入院时两组2 min踏步次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时研究组2 min踏步次数多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者左心射血分数和术后住院时间、2 min踏步次数比较

2.2 病情及护理要点掌握度研究组护理重点、现阶段治疗、检查结果分析、注意事项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病情及护理要点掌握度比较分)

2.3 情绪状态入院时，两组SAS、GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组SAS评分降低，研究组低于对照组，两组GSES评分升高，研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS和GSES评分比较分)

2.4 满意度研究组患者对护理工作满意度高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

心外科手术存在创伤大、风险高、康复难度大等特点，术后接受常规健康教育虽能在一定程度上帮助患者改善临床症状，但传统的健康教育模式以单向信息灌输为主，患者短时间内需要被动地接受很多的医学专业知识，对于老年患者来说难度更大，容易使患者丧失主动性产生抵触心理，对患者依从性造成负面影响。另外，干预方式单一也会导致干预效果不理想，达不到使患者健康意识及行为养成的初衷。基于回授法的健康宣教是一种双向信息传递的模式，以通俗易懂的语言结合图册、短视频等资料对患者进行术后康复知识的宣教，并通过提出问题、引导患者用自己的语言和方式、按照自己的理解复述、增强互动的同时，再由培训人员根据患者的掌握程度对患者未能掌握的知识点进行再次宣教和评估，从而加深患者对宣教内容的理解和掌握，达到改善护理健康教育效果的目标[14]。另一方面，有研究结果显示通过参与回授法护理健康教育，护士的知识水平有了显著提高，也更好地掌握了健康宣教的方式，表明回授法不仅仅可以运用于患者及家属等的健康教育，还可以应用于护士以及其他医疗保健人员等的知识教育过程中[15]。

LVEF是临床公认且常用的作为检测患者心功能的超声心动图指标，可以间接评估患者左室心肌收缩力和心功能。本研究结果显示，两组患者入院时和出院时的LVEF水平差异无统计学意义。作为“徒手评定”患者心肺功能的常用方法，6 min步行试验较 2 min踏步试验应用更为广泛[16]。但考虑到患者年龄因素对其顺应性和风险性方面的影响，且有研究显示2 min踏步试验与6 min步行试验在反映患者心肺功能方面存在正相关性[17]。因此，本次评定方法选用2 min踏步试验。患者在本试验中可在固定计时范围内依据自身情况调整步速或中途休息后继续试验，评估前应排除以下禁忌：血压过高者；严重心律失常或严重心衰患者；未控制的关节痛、胸痛、心绞痛等不适宜运动者。要求测试中随时做好应对突发状况的急救准备。本研究2 min踏步试验结果分析显示，相较于对照组，出院时研究组2 min踏步次数较多，差异有统计学意义。另外，根据本研究数据结果分析显示，研究组在患者满意度、术后住院时间及术后并发症发生率3个方面表现均优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，基于回授法的健康教育模式通过提高老年患者对疾病知识和康复训练的了解，在提升患者依从性、减少术后并发症、缩短住院时间和提升护理满意度等方面具有积极作用，值得临床护理工作者应用推广并进一步完善，实现流程规范化。另外，虽然目前诸多临床研究已表明基于回授法的健康教育对患者术后康复或家庭康复具有积极效应[18-19]，但鉴于本研究样本量较少、试验周期较短，对样本分类选取可能存在偏倚，具有一定的局限性，因此仍需扩大样本量并进行后续长期随访追踪，进一步收集数据资料完善本研究来充分证实基于回授法的健康教育模式对患者心脏外科术后康复的积极影响。