急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素

杨盼盼

(信阳市中心医院 急诊重症监护室，河南 信阳 464000)

失禁相关性皮炎是指皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中受到刺激所引起的炎症，为失禁患者常见的并发症之一，以出现红斑、水肿、浸渍、破损、水疱等为主要临床表现[1-2]。研究指出，失禁相关性皮炎主要发生在有严重疾病且出现大小便失禁的患者，急诊ICU危重症患者是该病的高危人群[3]。马杰等[4]也发现住院患者失禁相关性皮炎的发生率为4.6%，而急诊ICU危重症患者失禁相关性皮炎的发生率高于住院患者。失禁相关性皮炎会造成患者感染，诱发压力性损伤，给患者带来巨大的痛苦，不仅增加患者病死的风险，延长住院时间，还会增加医疗负担，加重ICU护理人员的工作量以及家庭压力。对于皮肤问题，预防胜于治疗永远是关键，因此临床要积极研究影响急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素，并且针对高危因素进行早期的干预，对患者的病情恢复和预后具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素，为临床的防治措施的制定提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年1月至2021年12月信阳市中心医院收治的500例急诊ICU危重症伴失禁患者作为本次研究对象。500例患者中男253例，女247例；年龄25～60岁，平均(43.04±10.21)岁。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①年龄≥18岁；②具有大便失禁症状，伴或不伴有尿失禁；③进入ICU时间≥24 h；④入院前并未发生失禁相关性皮炎。(2)排除标准：①有留置肛袋等粪便排出装置；②有严重感染性疾病；③入院时患者会阴或肛周附近的皮肤有损伤；④不配合研究。

1.3 研究方法

1.3.1临床资料 设计临床资料调查表，记录所有急诊ICU危重症伴失禁患者的临床资料，包括体质量指数(body mass index，BMI)、受教育程度(小学及以下、中学及以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、职业类型(脑力型、体力型)、使用机械通气(是、否)、使用镇静剂(是、否)、失禁频率(每日≥3次、每日<3次)、大便性状(水样或不成形、成形)、压力性损伤危险评分(Braden)(≤18分、>18分)、抗生素种类(≤1种、>1种)、意识障碍(是、否)。

1.3.2Braden评分标准 采用Braden评分量表[5]，该量表用于压力性损伤的风险预测，主要包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力等6个方面综合评估，每项计1～4分，总分为6～23分，总分>18分为无风险、总分≤18为有风险，评分越低表示发生压力性损伤的风险越高。

1.3.3意识障碍的判定标准 采用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale，GCS)[6]判断患者的意识情况，该量表评估项目包括睁眼反应(1～4分)、语言反应(1～5分)和肢体运动(1～6分)3个方面，3个方面分数相加计算总分，8分以下为重度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，12～14分为轻度意识障碍，15分为意识清楚，分数越低则意识障碍越重。

1.3.4失禁相关性皮炎的判定标准 采用中文版失禁相关性皮炎评估量表[7]判断患者是否发生失禁相关性皮炎。评估的皮肤部位包括：肛周皮肤、臀列、上下臀、左右大腿后侧和内侧、左右腹部股沟、外生殖器、下腹部至耻骨上。评估标准：0分表示皮肤部位正常，1分表示皮肤呈现粉色，2分表示皮肤呈现红色，3分表示皮肤出现红疹，4分表示皮肤丢失；评分≥1分表示患者发生失禁相关性皮炎，评分越高表示患者的失禁相关性皮炎越严重。

2 结果

2.1 失禁相关性皮炎的发生情况500例急诊ICU危重症伴失禁患者中，并发失禁相关性皮炎有40例(8.00%)，未并发失禁相关性皮炎有460例(92.00%)。

2.2 急诊ICU危重症伴失禁患者的临床资料两组患者失禁频率、大便性状、Braden评分、意识障碍比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、职业类型、使用机械通气和镇静剂、抗生素种类比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生组与未发生组的临床资料比较

表1(续)

2.3 急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素分析将急诊ICU危重症伴失禁患者失禁相关性皮炎的发生情况作为因变量，发生失禁相关性皮炎=1，未发生失禁相关性皮炎=0，同时将表1中临床资料对比差异有统计学意义的变量(失禁频率、大便性状、Braden评分、意识障碍)作为自变量(自变量赋值说明见表2)，并代入到logistic回归方程进行多因素分析，结果显示，失禁频率、大便性状、Braden评分、意识障碍均为急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的logistic回归分析

3 讨论

急诊ICU危重症伴失禁患者的病情严重可导致抵抗力下降，体内肠道菌群紊乱，使得炎症因子大量分泌，激活免疫细胞，同时也对患者胃肠道黏膜的屏障功能造成损害，出现失禁现象，进而导致失禁相关性皮炎的发生风险增加[8]。本研究中，500例急诊ICU危重症伴失禁患者中，失禁相关性皮炎发生率为8.00%，因此及早明确影响急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素，且有针对性地辅以干预措施对改善患者的预后生存十分必要。

本研究经过logistic回归分析，结果显示出，失禁频率、大便性状、Braden评分、意识障碍均是急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素。对上述4个影响急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素进行逐一的分析。(1)失禁次数越多，大小便与皮肤的接触时间越长，接触部位的皮肤长期暴露在潮湿环境，受到的刺激就越久，其中的有害物质会导致皮肤的耐受性越差，在很大程度上造成皮肤损伤，引发炎症[9]。对此，建议医务人员在护理过程中，要重视失禁频率高的患者，护理时要将皮肤清理干净，保持其干燥和清洁，从而降低失禁相关性皮炎的发生风险。(2)尽管失禁相关性皮炎的病理生理机制尚不明确，但已有证据表明，水样或不成形便呈现碱性，且含有大量的脂肪水解酶与蛋白水解酶，这些酶的活性较成形便更强，能够破坏皮肤角质层的防护作用[10]。同时，水样或不成形便中的炎症因子释放产生炎症反应，加快皮肤上皮水分的丧失，从而削弱皮肤保湿屏障作用，增加皮肤表面pH值，改变皮肤的酸性环境，酶因子在皮肤碱性较高的状态下活性更大，诱发失禁相关性皮炎的风险更高[11]。针对这种情形，临床建议护理人员可以选用一些皮肤保护剂，如凡士林药膏和二甲硅油软膏，在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层以此减少尿液或粪便对皮肤的刺激。(3)急诊危重症伴失禁患者的腹沟部位至会阴部到大腿根部内后侧容易受到大小便的刺激，使得这些部位长期处于潮湿状态，同时患者的皮肤会相互摩擦，极易造成皮肤出现红斑、浸渍等现象，严重可能会发生糜烂甚至剥脱。而Braden评分量表中包括潮湿程度、摩擦力和剪切力，其评分越高则表明潮湿程度、摩擦力和剪切力越严重，失禁相关性皮炎的发生率就越高，这与郑怡群等[12]的研究结果相符合。对此，建议临床在护理过程中，可以将Braden评分作为预测患者发生失禁相关性皮炎风险的方式，若发现患者有失禁症状且Braden评分偏高，则要警惕失禁相关性皮炎的发生。(4)张宇等[13]在研究中指出有意识障碍的患者发生失禁相关性皮炎的风险约为没有意识障碍患者的4倍。急诊ICU危重症伴失禁患者中发生意识障碍的患者，对外界环境的感应能力和适应能力低下，不能够及时反映自身状态，使得皮肤接触到刺激物的时间延长，增加细菌定植的风险。对此，建议临床在护理过程中可以增加对意识障碍患者的关注，通过及时清理患者皮肤，更换被单床褥等方式降低禁相关性皮炎的发生风险。

综上所述，失禁频率、大便性状、Braden评分、意识障碍均为急诊ICU危重症伴失禁患者并发失禁相关性皮炎的高危因素，临床上可以将其作为预防的突破点，以减少失禁相关性皮炎发生。