肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性及其影响因素

殷悦

(信阳市中心医院 感染性疾病科，河南 信阳 464000)

肝硬化是一种肝病进展至慢性、弥漫性的终末期阶段的疾病，上消化道出血是临床多见的一种严重并发症，尤其以肝硬化进入失代偿期多发，具有病情发展急速、反复发作、预后不良、病死率较高等临床特点，不仅严重影响患者的生存质量，还可加重患者心理压力，产生焦虑、抑郁等不良情绪[1-2]。心理弹性又可称为复原力，是指个体面对发生变化的外界环境如遭受创伤、重大压力、悲剧等情况时，心理和行为上的一种反应状态，对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，提高心理弹性水平有助于提升其面对疾病的心理承受能力，对其生活质量和治疗均有所助益[3]。因此，积极探寻肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性的相关影响因素，并据此制定针对性干预措施，对提升肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性水平和改善康复预后具有十分重要的意义。鉴于此，本研究将重点分析肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性水平及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以2019年12月至2021年12月信阳市中心医院收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究样本，其中男60例，女36例；年龄22～69岁，平均(45.15±22.81)岁；肝硬化病程为2～7 a，平均(4.45±2.11)a；肝硬化类型：酒精性肝硬化15例，病毒型肝硬化58例，其他肝硬化23例；Child-Pugh分级：A级19例，B级54例，C级23例；出血量100～1 000 mL，平均(558.50±330.90)mL。

1.2 诊断标准(1)与肝硬化相关诊断标准[4]相符。电子计算机断层摄影、B型超声波等影像学检查结果提示，存在门静脉高压特征或肝硬化；肝穿刺活检结果提示符合肝硬化；内镜提示消化道异位静脉曲张或食管胃静脉曲张，满足以上条件之一即可确诊为肝硬化。(2)与上消化道出血相关诊断标准[5]相符。消化内镜、门静脉成像等检查结果提示为上消化道出血；具有黑便、呕吐等典型上消化道出血症状。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①年龄大于18岁；②患者及家属对本研究目的和内容充分了解，自愿参与本研究；③轻中度出血。(2)排除标准：①有精神疾病；②有其他恶性肿瘤；③存在心、肺等其他器官功能严重障碍；④因各种原因中途退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性水平评估方法 采用Connor-Davidson弹性量表(中文版)[6](Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评估，主要由乐观、坚韧、自强3个维度构成，共包含25个项目，每个项目均采用5级评分方法，“从来不这样” “很少这样” “有时这样” “经常这样” “几乎所有的时候都是这样”5种情况分别对应0、1、2、3、4分，总分为0～100分，评分结果与心理弹性呈正相关。

1.3.2一般资料收集方法 询问患者及家属过往病史(尤以肝炎史、药物史、饮酒史为主)，查阅肝硬化合并上消化道出血患者其他临床资料，如症状表现、肝功能相关病理学、影像学检查等内容，主要内容包括性别(男、女)、年龄(<50岁、≥50岁)、居住地(农村、城市)、肝硬化病程(<5 a、≥5 a)、肝硬化类型(病毒型肝硬化、酒精性肝硬化、其他原因肝硬化)、肝脏储备功能(Child-Pugh)分级[7](A级、B级、C级)、婚姻情况(已婚、未婚、离异或丧偶)、受教育程度[初中及以下、高中(含中专)、大学及以上(含大专)]、职业(工人/农民、教师/干部、其他)、医疗费用支付方式(完全自费、医保)、简易应对方式问卷[8](simplified coping style questionnaire，SCSQ)(由积极应对、消极应对2个维度构成，由20个项目组成，1～12项对应积极应对方式，13～20项对应消极应对方式，所有项目均采用4级评分方法，“不采取” “偶尔采取” “一般采取” “经常采取”分别对应0、1、2、3分，积极应对评分越高表示患者采取该种应对方式的倾向性越大，积极应对与消极应对总评分之差若大于零，提示患者应对方式积极)。

2 结果

2.1 心理弹性情况96例肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分为(56.25±9.14)分。

2.2 不同资料特征的肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分对比女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费、消极应对的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC评分均低于男性、受教育程度为高中(含中专)和大学(含大专)及以上、医疗费用支付方式医保、积极应对的肝硬化合并上消化道出血患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分对比分)

2.3 肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性(CD-RISC评分)影响因素的多元线性回归分析将肝硬化合并上消化道出血心理弹性水平作为因变量，将表1及表2中经对比差异有统计学意义的变量(性别、受教育程度、医疗费用支付方式、应对方式)作为自变量(变量赋值情况说明如表2所示)。经多重线性回归，女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费、消极应对是肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性水平降低的影响因素(P<0.05)。如表3所示。

表2 自变量赋值说明与情况

表3 肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分降低的影响因素多重线性回归分析结果

3 讨论

上消化道出血是肝硬化的严重并发症，主要临床表现为黑便、呕血等，严重者可引发休克、肝功能衰竭等，对患者生命产生严重威胁。相关调查数据显示，肝硬化并发上消化道出血发生率较高，为30%～50%[9]，且临床对该病发生时的出血量较难及时控制，加之肝硬化合并上消化道出血患者的长期就医，心理压力较大，不可避免地影响其对外部压力的调控能力，从而使患者的心理、行为反应在短时间内无法恢复到正常状态，患者的心理弹性水平不高，再出血的风险进一步提高，从而形成恶性循环[10]。本研究结果显示，对96例肝硬化合并上消化道出血患者进行评估，其心理弹性水平存在不同程度的差异，CD-RISC评分为(56.25±9.14)分，说明肝硬化合并上消化道出血患者的心理弹性水平较低。已有研究表明，心理弹性水平较高的患者对疾病的自我管控能力就越强，可在一定程度上延缓疾病进展，利于改善康复预后[11]。因此，及时探究肝硬化合并上消化道出血患者的心理弹性降低的影响因素十分必要。

本研究经比较不同资料特征的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC评分后，经多重线性回归分析，结果显示，女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费、消极应对是肝硬化合并上消化道出血的影响因素。逐个分析原因如下。(1)女性。本研究结果显示，女性患者的心理弹性评分为(51.64±9.16)分，低于男性的(59.01±8.00)分，这也与既往研究报道[12]一致。原因可能在于，在肝硬化合并上消化道出血的诊治中，男女性别角色因受社会文化、社会分工等因素的长期影响，使得在一定程度上男性在面对经济、社会、心理等多重外界压力时，较女性患者的抗高压能力较强，情绪更为稳定，心理弹性较高，从而利于该病的治疗及预后[13]。建议临床对女性患者多加重视，可对患者的诊治全过程实施个性化干预，减轻患者对疾病的恐惧、焦虑情绪，并叮嘱家属多给予患者耐心、鼓励以及沟通，从而在有效预防不良情绪发生的同时提高其心理弹性，维护身心健康。(2)初中及以下受教育程度。本研究结果显示，初中及以下受教育程度患者的心理弹性评分为(52.15±6.81)分，低于大学及以上(含大专)的(61.87±4.58)分。此结果也得到既往研究报道的支持，如许娟等[14]研究对山西省某三甲医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者展开调查分析，其结果显示，陪护类型、受教育程度、一般自我效能、焦虑心理等是患者的心理弹性的影响因素，其中受教育程度较高的患者，心理弹性水平也较高。这是因患者的受教育程度可与对疾病的认知水平、面对疾病的生活态度等相关，受教育程度越高的患者不仅对疾病具有科学、正确的认识，同时在面对自身疾病、困境时也易形成较为积极的心理倾向，从而心理弹性水平较高。因此，建议临床对受教育程度较低的患者开展疾病宣传教育，提高其对自身疾病的认知水平，帮助建立治愈信心以及面对困境的耐受性，对心理弹性具有积极的促进作用。(3)医疗费用完全自费。本研究结果显示，医疗费用完全自费患者的心理弹性评分低于医保支付患者。这是因肝硬化属于一种慢性疾病，患者及家属的经济负担本身较重，而完全自费可加重对患者的心理、经济压力，从而导致不同医疗费用支付方式对患者的心理弹性产生直接或间接的影响。建议临床对经济情况较差的人群进行重点干预，从而在一定程度上控制病情进展，减轻患者的经济负担；同时帮助其释放压力，培养积极的生活态度，提高心理弹性。(4)消极应对。本研究结果显示，消极应对患者的心理弹性评分低于积极应对患者，说明消极的应对方式可对患者的心理弹性产生较大影响，这也与覃杰等[15]研究结果一致。因此，建议临床引导患者以正确的心态面对疾病，还可通过转移疾病注意力、分享积极应对方式对疾病治愈的成功案例等方式以减少消极应对方式的使用，提高患者治疗依从性、积极性，从而改善其心理弹性水平。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者的心理弹性水平普遍较低，其与女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费有关，这可供临床参考制定针对性的干预措施以提高患者的心理弹性水平。