康复期乳腺癌患者自我怜悯现状及影响因素

张慧，郑蔚，张苇，王丹丹

(郑州大学第二附属医院 普外科一病区，河南 郑州 450014)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。统计显示，2020年我国新增确诊乳腺癌病例约42万例，死亡约12万例，呈逐渐增长趋势[1]，严重威胁女性患者的身心健康。随着临床诊疗技术的不断进步，乳腺癌患者的5 a生存率有所提高[2]，但是手术、放化疗等密集治疗对身体组织和心理健康的破坏以及康复阶段所面临的症状改变及生活方式、心理感受等的转变，都会对患者的生活质量产生影响[3-4]。调查显示，康复期乳腺癌患者存在着较突出的生理、心理问题[5]。自我怜悯，这一概念来自健康心理学，指一个人面临苦难或失败时对自己所产生的积极、关怀、同情的态度[6]。研究显示，良好的自我怜悯水平有助于减轻癌症患者抑郁等不良情绪[7]，帮助其更好应对慢性压力[8]，提高治疗康复依从性。目前，国内外学者虽对癌症患者的自我怜悯进行了报道[9-10]，但尚未发现国内学者对康复期乳腺癌患者的自我怜悯开展相关调查。因此，本研究拟通过问卷调查的方式，初步了解康复期乳腺癌患者的自我怜悯现状并分析其影响因素，为后续的干预性研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选取2021年11月至2022年6月于郑州大学附属第二医院普通外科、乳腺外科、肿瘤科门诊复查的210例乳腺癌患者作为研究对象。(1)纳入标准：①病理诊断为原发乳腺癌；②女性，年龄≥18岁；③已完成手术、放化疗等系统治疗后1 a内，处于疾病康复期；④知晓病情，同意参与本研究。(2)排除标准：①存在认知障碍或其他精神疾病；②合并心、脑、肺等重要器官严重损害。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会审核批准(2022332)。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、受教育程度、婚姻状况等一般资料和疾病分期、保乳情况等疾病相关资料。

1.2.2自我怜悯量表(self-compassion scale，SCS) 量表由Neff等[11]编制，陈健等[12]汉化，包括自我友善、自我批评、普遍人性、孤立感、正念、过度沉迷6个维度，共26个条目。量表采用Likert 5级评分法，总分26～130分，得分越高，表明患者自我怜悯水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系数为0.810。

1.2.3家庭弹性评定量表中文简化版(the short-ened Chinese version of the family resilience assessment scale, FRAS-C) 量表由Duncan等[13]编制，由李玉丽[14]进行文化调适。该简化版量表包括家庭沟通与问题解决、利用社会资源和持有积极看法，共计3个维度，32条目。各条目采用Likert 4级评分法，得分越高表明家庭弹性水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系数为0.923。

1.2.4一般疏离感量表(general alienation scale，GAS) 量表由杨宜音等[15]人汉化。该量表包括自我疏离、他人疏离、无意义感与怀疑感，4个维度，15个条目。量表采用Likert 4级评分法，得分越高表明疏离感水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系数为0.758。

2 结果

2.1 康复期乳腺癌患者自我怜悯得分情况210例康复期乳腺癌患者自我怜悯总分为(66.98±6.59)分，其他各维度得分见表1。

表1 康复期乳腺癌患者自我怜悯总分及各维度得分分)

2.2 康复期乳腺癌患者自我怜悯的单因素分析210例康复期乳腺癌患者的年龄为32～73(55.05±10.83)岁。单因素分析结果显示，不同年龄、受教育程度、手术方式、临床分期的康复期乳腺癌患者在自我怜悯评分上差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征康复期乳腺癌患者自我怜悯的单因素分析分)

2.3 康复期乳腺癌患者自我怜悯、家庭弹性得分及一般疏离感的相关性康复期乳腺癌患者家庭弹性量表得分为(93.68±11.58)分；一般疏离感量表得分为(39.67±11.30)分。Pearson相关分析结果显示，康复期乳腺癌患者自我怜悯总分与家庭弹性得分呈正相关(r=0.567，P<0.001)，与一般疏离感总分呈负相关(r=-0.564，P<0.001)；家庭弹性总分与一般疏离感总分呈负相关(r=-0.504，P<0.001)。

2.4 康复期乳腺癌患者自我怜悯影响因素的多重线性回归分析以康复期乳腺癌患者自我怜悯量表得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素(年龄、受教育程度、手术方式、临床分期)及家庭弹性、一般疏离感量表得分为自变量进行多重回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，年龄、手术方式、家庭弹性和一般疏离感对康复期乳腺癌患者自我怜悯的影响有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 康复期乳腺癌患者自我怜悯量表影响因素的多重回归分析结果

3 讨论

自我怜悯是个体面对不利情境时的情绪反应和适应性行为[16]。本次调查结果显示，康复期乳腺癌患者的自我怜悯得分为(66.98±6.59)分，低于健康人群的自我怜悯得分[17]，提示康复期乳腺癌患者的自我怜悯处于较低水平。分析原因为，乳腺癌的诊断和治疗打破了患者原有的平静生活，手术、放疗、化疗等系列治疗都会作为重大应激源，严重影响着患者的身心健康；处于康复期的患者，仍存在较多症状困扰，经历着癌症相关的疲劳、脱发、焦虑、抑郁等并发症或相关不良反应；加上乳腺癌均为女性患者，其心思更为敏感，更容易因癌症的发生陷入自我批判和自我责备中，而由于未来癌症进展的不确定，也会增加患者内心的脆弱感和恐惧感，削弱其积极行为，影响患者自我怜悯水平。

一般资料中，年龄、手术方式是康复期乳腺癌患者自我怜悯的影响因素。年龄越大，患者的自我怜悯水平越高。分析原因为患者的生活阅历、认知和对于苦难的看法和反应等会随着年龄的增加而不断丰富[18]，年龄越大的患者越能以相对宽容的态度应对生活中的挫折和苦难[19]，也更容易采取积极的措施和心态来宽慰自己，面对生活。实施乳房切除术的患者其自我怜悯得分更低。首先，相对于保乳术，乳房的切除会产生更大的组织损伤，延长恢复时间，增加术后并发症，相关的治疗也更多；此外，乳房是女性的第二性征，术后乳房的缺失在引起身体外形改变的同时，增加抑郁等负面情绪，引发社交孤立的产生，影响工作和生活，提醒临床医务人员，关注年龄低、实施乳房切除术的患者，给予其积极力量，增加其正向面对疾病的能力，提高其自我怜悯水平。

家庭弹性是康复期乳腺癌患者自我怜悯感的影响因素。本次研究结果显示，康复期乳腺癌患者家庭弹性得分为(93.68±11.58)分，与自我怜悯呈正相关。即家庭弹性水平越高，患者的自我怜悯能力越强。家庭韧性指家庭在个体处于逆境或危机时，发挥积极作用，帮助其从中恢复和适应的能力特质[20]。研究显示，良好的家庭弹性可以减轻家庭成员的心理负担，缓解癌症带来的负面情绪，使患者能够善待自己，感受到温暖和支持，不再沉溺于消极的想法和感受中[21]。因此，提醒医务人员关注家庭对患者的重大作用，可以采用二元应对等干预策略，动员家属给予患者更多理解和温暖，提供更多有益的帮助(包括经济、行为、言语等)提高患者的自我怜悯水平。

一般疏离感是康复期乳腺癌患者自我怜悯感的影响因素。本次研究结果显示，康复期乳腺癌患者家庭弹性得分为(39.67±11.30)分，与自我怜悯呈负相关。即一般疏离感水平越高，患者的自我怜悯能力越低。一般疏离感是指癌症幸存者因疾病产生自卑感、病耻感等负性心理，从而导致其在人际交往中出现的自我封闭、退缩、疏远，进而远离主流社会群体的社会疏离行为[22]。康复期乳腺癌患者在经过系统的治疗后，虽生存期有所提高，但是疾病治疗带来的诸多挑战，如术后乳房缺失、身体不适、癌症复发进展等家庭、职业问题，都会使得其在生活和社会上处于弱势，在增加其社会交往敏感性的同时，使其产生孤独、自卑、回避、疏远甚至自我封闭等行为，阻碍自我怜悯的思想行为的产生。这提示医务人员关注患者的疏离情绪，通过团体心理干预、接纳承诺疗法等，增强患者的内心力量，消除其自我孤立的错误想法，促进其更好地回归社会。

综上所述，康复期乳腺癌患者自我怜悯处于较低水平，年龄、手术方式、家庭弹性和一般疏离感是康复期乳腺癌患者自我怜悯的主要影响因素，提示医务人员应当关注康复期乳腺癌患者的自我怜悯水平，重点关注年龄低、实施乳房切除术的患者，采取积极的临床干预措施提高患者家庭弹性水平，降低其一般疏离感，以提高患者的自我怜悯水平。