全方位护理干预在ICU患者行连续性肾脏替代治疗中的应用

朱 晔，宗海燕，臧 美

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为危重患者急性肾损伤治疗的主要手段，使用CRRT可提高生存率或肾功能恢复[1]。临床在使用CRRT过程中，也出现一些并发症，CRRT期间最常见的并发症是回路凝血，而回路凝血最常见的原因是导管功能不足，导致流量限制和压力警报中断血流[2]。CRRT期间电解质异常是常见的。低磷血症可能是由于体外循环中的持续清除导致[3]。非计划拔管、下机严重影响CRRT的治疗效果[4-5]。全方位护理模式是指在患者住院期间，从多方面、多角度全面护理，以期改善生存及预后[6]。本研究主要探讨全方位护理干预在ICU患者行CRRT中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2021年3月31日我院收治的90例行CRRT的ICU危重患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合CRRT治疗指征。排除标准：①既往有CRRT治疗史者；②有严重的感染性疾病者；③凝血功能异常或近期使用抗凝药物者；④严重的精神、神经疾病，不能配合透析治疗者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男24例、女21例，年龄32～75(57.35±8.43)岁；观察组男26例、女19例，年龄29～78(60.17±7.92)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者及家属对本研究知情同意，经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，具体措施如下。①治疗前检查患者血液指标，根据检查结果设定仪器相关参数，治疗过程中可复测血气分析，随时调整参数设定。②密切关注患者的生命体征，生命体征不稳定，立即汇报床位医生，进行及时处理。③保持舒适体位，协助翻身叩背。④密切关注仪器运作，避免非计划下机、拔管等情况。⑤定期检查穿刺置管处有无渗血及血肿，有无导管扭曲及脱出，若有意外及时上报处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予全方位护理干预，具体措施如下。①健康教育。入院后对患者、家属进行健康教育，讲解患者疾病的相关性知识，并告知患者、家属CRRT的治疗原理、目的、操作步骤及注意事项。②心理干预。ICU危重患者不同于其他普通患者，面对自身疾病的恐惧心理，日常生活的不便性，及治疗的特殊性，患者往往存在消极心理，出现过分紧张、焦虑的情绪。护理人员加强与患者、家属沟通，告知每次治疗的方法、预后等，使患者了解整个诊疗过程，减少消极情绪的发生，使患者积极配合治疗，提高透析依从性。③专项护理。由于CRRT过程中会出现出血、血管通路障碍等情况，需要护理人员于治疗前评估患者血管及管路情况，保证仪器的正常运转，当治疗时出现血压降低、心率加快等血容量不足的表现时，应及时补充血容量，保证血流动力学的稳定。此外ICU患者常伴有凝血机制的异常，有出血的风险存在，因此在行CRRT治疗仔细询问是否使用抗凝药物，并于治疗中随时关注患者的病情变化，调整抗凝剂的用量。当患者在CRRT治疗中时，随时关注患者的体位变化，检查留置导管的位置，避免堵塞、脱落等情况的发生。④个性化护理。根据患者疾病种类、性别、年龄及心理状态的不同，制订个性化的护理方案，给予患者不同的护理体验。⑤用药指导。临床治疗中将每日医嘱、用药与患者、家属详细告知，使患者了解用药目的、用药方法及可能发生的不良反应，减少患者不良心理情绪，提高治疗依从性。⑥营养支持。根据患者的病情轻重及体重，计算患者的热卡需要量，并补充不同营养元素，能肠内的营养尽量选用肠内营养，对肠内营养有禁忌，实施肠外营养支持。

1.3 观察指标 ①比较两组护理干预后的急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)[7]：包括3个部分，即急性生理评分(APS)、年龄评分(YS)及慢性健康评分(CPS)。将APS、YS和CPS三者评分相加所得到的值就是APACHE-Ⅱ评分。最高分值为71分，≥15分为重症，<15分为非重症；分值越高表示病情越重。②比较非计划下机、非计划拔管发生情况。③疗依从性：分为完全依从、部分依从和不依从，依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100% 。

2 结果

2.1 两组入院后2 h、72 h APACHE-Ⅱ评分比较 见表1。

表1 两组入院后2 h、72 h APACHE-Ⅱ评分比较

2.2 两组非计划事件发生情况比较 见表2。

表2 两组非计划事件发生情况比较

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

CRRT可以通过去除机体内毒素，稳定血流动力学和代谢状态，为保护人体重要器官、促进机体恢复提供有利条件[8]。CRRT是ICU的一种重要治疗方式。对急危重症患者的肾功能抢救，CRRT能改善患者的生存或预后。CRRT除了能治疗肾功能不全，同时在脓毒血症、药物中毒、充血性心力衰竭等疾病中发挥重要作用，效果显著[9-10]。随着CRRT在临床的不断应用，在应用过程中可能出现如过滤器凝血、穿刺点出血、感染，非计划下机、拔管等并发症，严重影响透析效果，引起患者死亡。临床过程中对ICU患者行CRRT中采用何种护理，能明显改善患者的透析效果，减少CRRT过程中的并发症是研究的热点[11]。全方位护理模式与常规护理模式不同，全方位护理是一种全面、专业及个性化护理模式，其中涉及心理、生理、出院指导等护理内容[12]。在临床应用广泛，获得了较好的临床效果。

本研究采用全方位护理策略，对ICU行CRRT治疗的患者实施全方位护理干预，从入院后2 h的APACHE-Ⅱ评分开始评估患者的各项生理指标。在对行CRRT透析的患者行中心静脉置管必须严格无菌操作，降低置管部位感染风险。CRRT治疗会影响人体内环境，会产生血液流变学变化，因此在透析过程中应密切检测患者生命体征，随时调整仪器参数，保证患者内环境稳定。定期协助患者翻身，同时密切关注导管位置的变化，避免导管的阻塞、移位及脱落等情况。因大部分需要行CRRT治疗的患者存在少尿及无尿的情况，所以过滤体内多余的水分及代谢废物需要大量置换液，因此护理过程中，观察并记录24 h出入量，有效控制液体量，维持机体内环境的稳态，有利于控制病情[13]。ICU患者一般病情比较危重，我们在维持专科的治疗外，还要给予患者心理上的干预，及时与患者及家属解释疾病情况，告知治疗方法、治疗目的及可能发生的并发症，让患者了解每次的治疗过程，从而缓解紧张及焦虑情绪，提高治疗的依从性。本研究结果显示，入院后72 h，观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)。APACHE-Ⅱ评分被临床用来评估患者的病情及预后，该评分分数越高，患者预后越差，全方位护理模式可有效地改善患者的生理指标，改变不良预后。观察组非计划下机、拔管发生率均低于对照组(P<0.05)，治疗依从性高于对照组(P<0.05)，由此可见全方位护理模式可有效降低非计划事件的发生率，提高患者CRRT的治疗效果。

通过个性化护理、用药指导、透析的专项护理，当患者在CRRT治疗中时，关注抗凝剂用量，预防透析过程中出现出血，及时进行干预，并关注患者的体位变化，观察留置导管的位置，透析过程中堵塞、脱落等情况，通过心理护理，可缓解患者的不良心理情绪，观察组依从性明显升高。

综上所述，全方位护理干预在ICU患者行CRRT治疗中，可改善APACHE-Ⅱ评分，降低非计划拔管、非计划下机发生率，提高治疗依从性，值得临床推广应用。