危险因素指导下的预警性护理方案在短暂性脑缺血发作患者中的应用

盛莉帆，杨志平，吴 霜

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

短暂性脑缺血是神经内科高发疾病，主要是因短暂性血液供应不足，导致颈动脉或颈椎-基底动脉系统供血障碍，最终引起短暂性、突发性及可逆行的脑神经功能障碍，具有反复发作、病程长等特点，主要表现为失语、瘫痪及短暂性感觉障碍，大部分患者患病24 h内临床症状完全消失，但病情严重者可能发展为急性脑梗死，对患者生命和安全造成威胁[1]。目前，对短暂性脑缺血患者进行药物对症治疗，虽然取得显著的治疗效果，但疾病预防对减轻病情发生和发展具有重要的作用。因此，临床通过实践考察、文献查询等方式，建立有效的护理方案，旨在明确疾病发生的主要原因，并针对性地采取护理措施，促进疾病转归的同时，降低脑梗死的发病率。危险因素指导下的预警护理方案是一种新型的护理模式，通过分析疾病发生、发展的影响因素，建立有效、科学的预警护理，为患者提供全面预防护理措施，从而促进疾病预后。2018年6月1日～2021年6月1日，我们对41例短暂性脑缺血患者实施危险因素指导下的预警性护理方案，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的81例短暂性脑缺血患者作为研究对象。纳入标准：①进行CT或MRI检查，符合《短暂脑缺血性诊疗指南》相关标准者；②进行颈部血管彩超显示血管狭窄或内膜增厚者；③腋下体温36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脉搏60～100次/min、血压收缩压(SBP)90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)60～90 mm Hg等生命体征水平处于平稳状态者；④患者和家属对本研究知情同意，并签订知情同意书；⑤本研究在医院医学伦理委员会同意和批准下实施。排除标准：①既往有手术病史，且有出血倾向者；②合并心肌梗死、心力衰竭等疾病者；③对药物存在严重过敏反应者；④在治疗中未遵医嘱服用药物或服用其他药物者；⑤已出现脑卒中严重症状，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<14分者；⑥简明精神状态检查表(MMSE)评分>24分，无法配合研究者。利用双盲分组法分为对照组40例和观察组41例。对照组男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年龄(55.34±2.37)岁；病程(1.78±0.37)个月；并发症：高血压16例(40.00%)，高血脂19例(47.50%)，糖尿病6例(15.00%)。观察组男24例(58.54%)、女17例(41.46%)，年龄(55.74±2.27)岁；病程(1.74±0.42)个月；并发症：高血压14例(34.15%)，高血脂16例(39.02%)，糖尿病11例(26.83%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。在入院后遵医嘱协助患者完成相应的检查项目，并为其介绍医院、科室环境和医护人员，通过沟通了解患者需要，引导并鼓励遵医嘱执行相应的治疗和护理；为患者统一讲解治疗配合事项和注意事项，重点讲解疾病预防控制方法，嘱患者及家属在出院后应严格按照医嘱保持良好的生活、饮食习惯，并定期进行复查。

1.2.2 观察组 实施危险因素指导下的预警护理方案，具体内容如下。

1.2.2.1 危险因素分析 收集患者临床资料和信息，包括患者性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、吸烟、饮酒史、冠心病史、劳累、情绪激动、感冒受凉、疾病持续平均时间>30 min/次等，将上述自变量指标进行统计学分析，获取具有统计学意义指标，利用多因素Logistic回归分析法将疾病是否发展为脑梗死作为因变量进行分析，最终确定P<0.05，即为年龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、疾病持续平均时间>30 min/次等。根据上述主要因素，实施预警护理方案。

1.2.2.2 预警护理方案实施 ①遵医嘱用药：与患者建立良好的护患关系，鼓励并引导患者正确遵医嘱用药。讲解降压药的使用注意事项，并告知用药将血压降至正常水平后，应及时复诊，根据医嘱对服药计量和日期进行调整，维持血压稳定的状态。对临床症状不明显者应强化药物知识教育，引导其主诉不遵医嘱用药对自身造成的危害，使其能够充分认识遵医嘱用药的重要性，并能够坚持规律、定量用药，促进血流动力学水平改善，避免病情恶化[2]。②强化对疾病普查及高血压知识指导：在患者住院期间，通过高血压疾病知识讲座、交流会等宣传并普及高血压疾病相关知识，包括疾病用药、药物名称、作用、血压监测方法、日常注意事项、饮食、运动及生活习惯等，并采用问卷调查的方式，明确患者对知识掌握情况，对未完全掌握者进行再次强化，保证每例患者能够掌握知识，并努力执行。对既往发生脑卒中患者应重点讲解，讲解疾病发生对生命造成的危害，进行疾病知识指导的同时，使其约束自身不良行为，保持良好行为和习惯，定期检查和复诊。③饮食结构指导：调节饮食习惯，每日应尽量做到少量多餐，严格控制热量输入的同时，每日盐摄入量应控制<6 g，补充充足的优质蛋白质；晚餐应尽量保持清淡、避免油腻，禁止摄入甜食，选择维生素E类食用油；多摄入新鲜蔬菜和水果，并补充含有丰富钾元素食物，如鱼类、核桃、豆类、香蕉及苋菜等，每日保证充足的水分摄入并控制在2000 ml；禁止摄入盐分过高食物如腌制咸菜、腊肠、火腿及咸鱼等；禁止摄入高糖食物如蛋糕、雪糕或巧克力；禁止摄入油腻食物如肥肉、动物内脏、皮类及蛋类等，同时控制每日肉类摄入应<75 g；禁止摄入乙醇、胡椒、人参等[3]。④强化短暂性脑缺血知识的指导：将疾病知识制作成健康教育手册，保证每例住院患者均有1本手册，根据手册中相应内容进行讲解和指导，根据手册相应内容进行血糖、血压、血脂及心功能等指标监测，重视疾病治疗和康复中运动训练方法和力度，避免激烈运动导致疾病加重，嘱患者家属给予情感支持，通过沟通了解患者喜好，协助其调节不良情绪，监督并帮助患者保持良好的生活习惯。

1.3 评价指标 ①疾病认知水平：采用调查问卷进行评估，包括疾病症状、药物治疗、饮食、运动、规律休息及复查6个项目，共30个题目，每个题目5分。满分150分，110分表示合格，分数与患者对疾病知识掌握呈正相关。疾病知识掌握率(%)=合格例数/总例数×100%[4]。②治疗依从性：根据高血压治疗依从性量表(TASHP)设计短暂脑缺血疾病治疗依从性评估表，包括用药、饮食与运动、合理休息、定期复查及负性情绪管理5个维度，共20个条目，利用自填方式，将是计为1分，否为0分，总分20分。治疗依从率(%)=依从例数/总例数×100%[5]。③临床改善指标：利用体质量指数(BMI)、SBP、DBP、糖化血红蛋白(HbA1c)及低密度脂蛋白(LDL)进行评估。BMI<18.5为消瘦；BMI 18.5～28.0为正常；BMI>28.0为肥胖。SBP 90～140 mm Hg为正常，DBP 60～90 mm Hg为正常。嘱患者空腹抽取静脉血，利用高压液相离子交换层析分离方法检测HbA1c水平，当<7%表示正常范围；利用细胞代谢检测试剂盒和小分子抑制剂检测LDL水平，当<1.8 mmol/L表示正常[6]。

2 结果

2.1 两组疾病知识认知情况比较 见表1。

表1 两组疾病知识认知情况比较

2.2 两组护理前后临床指标改善情况比较 见表2。

表2 两组护理前后临床指标改善情况比较

2.3 两组治疗依从性、疾病康复、复发及脑卒中发生情况比较 见表3。

表3 两组治疗依从性、疾病康复、复发及脑卒中发生情况比较[例(%)]

3 讨论

短暂性脑缺血是导致缺血性脑卒中最重要的危险因素。有研究显示，每年缺血性脑卒中发病患者中50%存在短暂性脑卒中的病史，对人们健康和生命造成严重的威胁[7]。疾病早期发病症状不显著，且具有一定可逆性，大部分患者在发病30 min能够恢复至正常状态，因此，在患病后易被忽视，导致不良事件的发生。短暂性脑缺血对人们健康产生影响较小，但在多种诱因的影响下，病情易进一步发展，严重者导致神经功能丧失，增加患者致残率和病死率。基于此，应强化对短暂性脑缺血进展的重视，采取有效措施预防、控制疾病发展的同时，促进疾病的康复[8]。

危险因素指导的预警护理干预将多因素Logistic回归分析法与预警护理措施相结合，前者通过筛选自变量相关因素，最终确定疾病进展的独立危险因素，根据危险因素的相应指标，建立针对性的预警护理措施，在控制危险因素指标进一步发展的同时，强化患者对疾病的认知和管理，从而降低脑卒中发生率。本研究结果显示，观察组疾病症状、药物治疗、良好饮食、运动、规律休息及复查相关知识掌握率高于对照组(P<0.05)；观察组用药、饮食与运动、合理休息、定期复查及负性情绪管理依从性高于对照组(P<0.05)，与刘斌等[9]研究结果一致。分析原因：通过危险因素分析，明确年龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、吸烟史、饮酒史、冠心病病史及疾病持续平均时间>30 min/次均是疾病进展的危险因素，上述因素中主要概括为疾病病史、不良生活习惯及患者对病情缺乏认知，而在基础疾病病史影响下，若患者不重视维持病情稳定而吸烟、饮酒，未认知疾病所导致的不良后果，显著增加脑卒中的发生[10]。通过对上述因素的分析，实施预警护理方案中，强化对患者用药、疾病、高血压、饮食与运动等指导知识指导，通过讲座、组织交流会及知识手册等，保证每例患者能够充分认知疾病，了解其对机体造成危害，能够积极、主动进行自我护理的同时，提高治疗依从性[11]。本研究结果显示，护理后2周，两组BMI、SBP、DBP、HbA1c及LDL水平均优于护理前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)；观察组疾病复发率、脑卒中发生率低于对照组(P<0.05)。与何桂平等[12]研究结果一致。分析原因：通过实施危险因素指导的预警护理，为护理人员实施护理工作提供重要的参考依据，根据具有参考价值的问价及患者实际情况，针对各项危险因素，制订相应的预防控制措施，降低危险因素对疾病影响的同时，降低疾病复发率和脑卒中的发病率。而通过对危险因素阶段性的评估，针对患者个体情况实施预警护理措施的同时，有效对脑卒中发生风险进行防控，最终在护患共同配合下，有效控制病因发生和发展，促进机体各项临床指标的改善[13]。