杨 琳,王 佳,杨清钰
(常州市中医院 江苏常州213000)
癌症是当前人类病死率最高的疾病之一,也是全球性的公共卫生问题。有相关研究显示,每年新发癌症约1700万人,因癌症死亡的人数过千万,且发病率及病死率仍在逐年上升[1]。我国是癌症高发国家,主要原因为人口老龄化问题严重,每年有约200万人因癌症而死[2]。目前,癌症的诊断技术仍较为落后,多数癌症患者诊断时已经为中晚期,癌症的治愈率仍较低,癌症治疗无效率接近70%[3]。患者因受癌细胞侵袭,导致机体承受无限的痛苦,绝大多数癌症患者的死亡已经无法避免,以人性化角度来说,控制患者症状,减轻患者的痛苦具有重要意义。这一目的与安死优逝理念相同,安死优逝主张为即将死亡的患者减轻痛苦,让患者较为平静地离世,提高患者临终前的生活质量[4]。2018年5月1日~2021年5月1日,我们将基于安死优逝的护理干预应用于43例癌症晚期患者中,效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取我院同期收治的86例癌症晚期患者进行前瞻性分析。纳入标准:①患者病理学确诊为癌症晚期;②预计生存期≥5个月者;③TNM分期为Ⅲ或Ⅳ期者;④知晓研究内容,同意参与研究者。排除标准:①无独立行走能力者;②合并精神、认知障碍者;③合并全身功能性疾病者;④积极接受抗癌治疗者;⑤拒绝参与研究者。以计算机随机分组法将患者分为实验组和对照组各43例。实验组男26例、女17例,年龄31~88(52.36±19.45)岁;疾病类型:肺癌8例,肝癌11例,胃癌9例,食管癌6例,乳腺癌3例,结直肠癌2例,其他4例;TNM分期:Ⅲ期21例,Ⅳ期22例。对照组男25例、女18例,年龄28~92(52.51±19.66)岁;疾病类型:肺癌9例,肝癌10例,胃癌12例,食管癌4例,乳腺癌5例,结直肠癌1例,其他2例;TNM分期:Ⅲ期19例,Ⅳ期24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施基础护理干预,积极鼓励患者,让患者保持开朗心态,播放音乐舒缓患者心情,帮助患者树立生活信心。定期观察患者病情,给予适当的干预方案。为患者提供良好的环境,并根据其实际情况进行镇痛,常用药物包括安定针、吗啡、艾司唑仑等。定期对患者进行穴位贴敷、按摩等,减轻患者的癌症症状,协助患者做好个人卫生。
1.2.2 实验组 在对照组基础上实施基于安死优逝的护理干预,主要内容如下。①成立干预小组:由护士长任组长,选取临床经验>10年的资深护士8名任组员。组内培训人道主义精神、安死优逝理念等相关内容,制订护理计划。②安死优逝教育宣讲:护理人员通过自身经验取得患者及家属的认可,并对患者进行安死优逝教育。主要教育内容为:以视频、图片等方式,让患者建立正确的死亡观。使患者及家属认识到死亡属于自然现象,提高其对安详去世的认可,并加强其对死亡的承受能力。帮助患者撤除不必要的导管,减轻其不适感,尽量营造良好的病房环境。③抚触护理:病房温度控制在24 ℃左右,并以加湿器、开窗通风等手段保持湿度为45%左右,并调整较为柔和的灯光。根据患者自身睡眠喜好为其搭配适宜的枕头,指导患者翻身或更换体位,降低压力性损伤的可能性。在为患者清洁身体时,避免暴露隐私部位,充分尊重患者的感受。建议家属多陪伴患者,以亲情来慰藉患者。与患者沟通时多应用暗示性肢体语言,如眼神、微笑,抚触患者手掌、肩部或背部等。患者存在疼痛时应抚摸其双手,并轻拍手背。④哀伤辅导:让患者回顾过往人生,升华其生命价值观,尽量满足患者临终心愿。护理人员与家属需要轮番在患者病床前陪伴,并较为用力地握住患者的手,提高患者的安全感。如患者存在宗教信仰则尽量满足其相关需求。同时对家属进行心理教育,倾听家属的悲伤,引导患者宣泄情绪,并教会家属简易的自护方法,缓解家属疲惫心理。
1.3 观察指标 ①临终照护质量:以姑息照护结局量表(POS)评估患者的临终照护质量,包括疼痛控制、症状控制、患者焦虑、亲属焦虑、信息供求、支持水准、自我感觉、生命价值、时间消耗及事务处理10个维度,单维度0~4分,分数与照护质量呈负相关。量表内部一致信效度为0.894,信效度较好。②睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量,包括睡眠持续性、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、主观睡眠质量、入睡时间、日间功能7个维度,单维度0~3分,分数与睡眠质量呈负相关。Cronbach′s α为0.791~0.862,信效度较好。③生活质量:采用癌症生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评估患者生活质量,将其中维度换算为4个领域:功能领域、症状领域、单项测试项目及总体健康,单领域分数转化为0~100分,其中功能领域与总体健康得分与生活质量呈正相关,症状领域及单项测试项目得分与生活质量呈负相关。量表Cronbach′s α为0.807~0.883,信效度较好。
2.1 两组POS评分比较 见表1。
表1 两组POS评分比较(分,
2.2 两组PSQI评分比较 见表2。
表2 两组PSQI评分比较(分,
2.3 两组EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。
表3 两组EORTC QLQ-C30评分比较(分,
癌症晚期患者治愈率极低,多数患者均行姑息性治疗,以延长生存期[5]。随着医疗技术的不断发展,癌症的生存期也在不断延长,但癌症晚期患者生活质量不容乐观。有相关报道显示,癌症晚期患者每人平均临床症状>10种,患者主观上会感受到持续性疲惫,严重影响其日常生活[6]。目前,针对癌症晚期患者临床护理干预主张尽量安抚其负性情绪,使患者安度余生[7]。但因常规护理干预未成体系,效果始终有限。安死优逝是临床中的新型理念,其主旨是进行死亡教育,让生命更有尊严地死去,并在临终前尽量减轻患者的病痛,提高其生活质量,确保患者临终前的欢乐时光[8]。安死优逝并不等同于消极待死,而是一种积极的护理干预模式,以循证医学为指导,以改善患者的不适症状为目的。现阶段,该理念已经全面应用于各个国家,受众也从癌症患者延伸至非癌症但无法治愈的患者。近年来,我国姑息性护理干预的相关研究层出不穷,其中安死优逝这一理念得到了医疗行业的广泛认可[9]。
POS是临床通用临终照护质量测评工具,其共有10个维度,对晚期癌症患者的临床照护质量测评较为全面。本研究结果显示,实验组POS各项评分均低于对照组(P<0.01)。临终照护不仅针对于患者的机体,还重视其精神诉求;同时,家属的负性情绪也是影响临终照护质量的关键。有相关研究显示,家属的负性情绪可以直接影响到患者,导致患者自身情绪低落,不利于安死优逝的开展。本研究通过对家属进行心理开导,教会其自我护理方法等方式来缓解负性情绪;同时,对患者进行抚触、健康教育及哀伤护理,让患者树立良好的死亡观念,可以勇敢地直面死亡,对促进临终照护质量提高具有重要益处。吴燕等[10]研究数据显示,患者生活质量的社会/家庭状况维度、灵性安适程度及焦虑抑郁情绪均显著改善,安宁疗护干预较为成功,与本研究结论一致。
睡眠质量是影响机体精神状态的重要因素,癌症晚期患者受病痛折磨、心理因素等影响,存在入睡困难、睡眠质量差等问题,导致机体精神状态不佳,日间活动能力降低。本研究中,通过营造舒适的病房环境来提高患者的睡眠质量,并以安死优逝教育及抚触护理等方法来改善患者的负性情绪。本研究结果显示,实验组各项睡眠质量评分均低于对照组(P<0.01),提示患者的睡眠质量得到提高。有研究结论指出,预立医疗照护计划可以改善终末期癌症患者的生存质量,且维持性治疗的接受程度降低。提示患者经干预后更愿意有尊严地死去,符合安死优逝的理念,且与本研究结论相符。
改善癌症晚期患者的生活质量一直都是临床中重要的研究问题。生活质量不仅涉及躯体领域,还包含心理领域。如何让患者身心状态全面改善是护理关键。本研究中,安死优逝健康教育可以提高患者对死亡的认知,改变其心理因素。通过撤除导管减轻患者不适感,营造良好环境为患者提供舒适性,并以哀伤辅导来改善其生命价值观,给予患者心理支持。本研究结果显示,实验组功能领域、总体健康评分均高于对照组(P<0.01),症状领域、单体测试项目评分低于对照组(P<0.01)。孙文艳等[11]研究结论表明,康复期癌症志愿者参与安宁疗护模式可以改善患者的生活质量,与本研究结论一致。