基于安死优逝的护理干预对癌症晚期患者睡眠质量及临终照护质量的影响

2023-02-11 13:22杨清钰
齐鲁护理杂志 2023年1期
关键词:癌症家属维度

杨 琳,王 佳,杨清钰

(常州市中医院 江苏常州213000)

癌症是当前人类病死率最高的疾病之一,也是全球性的公共卫生问题。有相关研究显示,每年新发癌症约1700万人,因癌症死亡的人数过千万,且发病率及病死率仍在逐年上升[1]。我国是癌症高发国家,主要原因为人口老龄化问题严重,每年有约200万人因癌症而死[2]。目前,癌症的诊断技术仍较为落后,多数癌症患者诊断时已经为中晚期,癌症的治愈率仍较低,癌症治疗无效率接近70%[3]。患者因受癌细胞侵袭,导致机体承受无限的痛苦,绝大多数癌症患者的死亡已经无法避免,以人性化角度来说,控制患者症状,减轻患者的痛苦具有重要意义。这一目的与安死优逝理念相同,安死优逝主张为即将死亡的患者减轻痛苦,让患者较为平静地离世,提高患者临终前的生活质量[4]。2018年5月1日~2021年5月1日,我们将基于安死优逝的护理干预应用于43例癌症晚期患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的86例癌症晚期患者进行前瞻性分析。纳入标准:①患者病理学确诊为癌症晚期;②预计生存期≥5个月者;③TNM分期为Ⅲ或Ⅳ期者;④知晓研究内容,同意参与研究者。排除标准:①无独立行走能力者;②合并精神、认知障碍者;③合并全身功能性疾病者;④积极接受抗癌治疗者;⑤拒绝参与研究者。以计算机随机分组法将患者分为实验组和对照组各43例。实验组男26例、女17例,年龄31~88(52.36±19.45)岁;疾病类型:肺癌8例,肝癌11例,胃癌9例,食管癌6例,乳腺癌3例,结直肠癌2例,其他4例;TNM分期:Ⅲ期21例,Ⅳ期22例。对照组男25例、女18例,年龄28~92(52.51±19.66)岁;疾病类型:肺癌9例,肝癌10例,胃癌12例,食管癌4例,乳腺癌5例,结直肠癌1例,其他2例;TNM分期:Ⅲ期19例,Ⅳ期24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施基础护理干预,积极鼓励患者,让患者保持开朗心态,播放音乐舒缓患者心情,帮助患者树立生活信心。定期观察患者病情,给予适当的干预方案。为患者提供良好的环境,并根据其实际情况进行镇痛,常用药物包括安定针、吗啡、艾司唑仑等。定期对患者进行穴位贴敷、按摩等,减轻患者的癌症症状,协助患者做好个人卫生。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施基于安死优逝的护理干预,主要内容如下。①成立干预小组:由护士长任组长,选取临床经验>10年的资深护士8名任组员。组内培训人道主义精神、安死优逝理念等相关内容,制订护理计划。②安死优逝教育宣讲:护理人员通过自身经验取得患者及家属的认可,并对患者进行安死优逝教育。主要教育内容为:以视频、图片等方式,让患者建立正确的死亡观。使患者及家属认识到死亡属于自然现象,提高其对安详去世的认可,并加强其对死亡的承受能力。帮助患者撤除不必要的导管,减轻其不适感,尽量营造良好的病房环境。③抚触护理:病房温度控制在24 ℃左右,并以加湿器、开窗通风等手段保持湿度为45%左右,并调整较为柔和的灯光。根据患者自身睡眠喜好为其搭配适宜的枕头,指导患者翻身或更换体位,降低压力性损伤的可能性。在为患者清洁身体时,避免暴露隐私部位,充分尊重患者的感受。建议家属多陪伴患者,以亲情来慰藉患者。与患者沟通时多应用暗示性肢体语言,如眼神、微笑,抚触患者手掌、肩部或背部等。患者存在疼痛时应抚摸其双手,并轻拍手背。④哀伤辅导:让患者回顾过往人生,升华其生命价值观,尽量满足患者临终心愿。护理人员与家属需要轮番在患者病床前陪伴,并较为用力地握住患者的手,提高患者的安全感。如患者存在宗教信仰则尽量满足其相关需求。同时对家属进行心理教育,倾听家属的悲伤,引导患者宣泄情绪,并教会家属简易的自护方法,缓解家属疲惫心理。

1.3 观察指标 ①临终照护质量:以姑息照护结局量表(POS)评估患者的临终照护质量,包括疼痛控制、症状控制、患者焦虑、亲属焦虑、信息供求、支持水准、自我感觉、生命价值、时间消耗及事务处理10个维度,单维度0~4分,分数与照护质量呈负相关。量表内部一致信效度为0.894,信效度较好。②睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量,包括睡眠持续性、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、主观睡眠质量、入睡时间、日间功能7个维度,单维度0~3分,分数与睡眠质量呈负相关。Cronbach′s α为0.791~0.862,信效度较好。③生活质量:采用癌症生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评估患者生活质量,将其中维度换算为4个领域:功能领域、症状领域、单项测试项目及总体健康,单领域分数转化为0~100分,其中功能领域与总体健康得分与生活质量呈正相关,症状领域及单项测试项目得分与生活质量呈负相关。量表Cronbach′s α为0.807~0.883,信效度较好。

2 结果

2.1 两组POS评分比较 见表1。

表1 两组POS评分比较(分,

2.2 两组PSQI评分比较 见表2。

表2 两组PSQI评分比较(分,

2.3 两组EORTC QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组EORTC QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

癌症晚期患者治愈率极低,多数患者均行姑息性治疗,以延长生存期[5]。随着医疗技术的不断发展,癌症的生存期也在不断延长,但癌症晚期患者生活质量不容乐观。有相关报道显示,癌症晚期患者每人平均临床症状>10种,患者主观上会感受到持续性疲惫,严重影响其日常生活[6]。目前,针对癌症晚期患者临床护理干预主张尽量安抚其负性情绪,使患者安度余生[7]。但因常规护理干预未成体系,效果始终有限。安死优逝是临床中的新型理念,其主旨是进行死亡教育,让生命更有尊严地死去,并在临终前尽量减轻患者的病痛,提高其生活质量,确保患者临终前的欢乐时光[8]。安死优逝并不等同于消极待死,而是一种积极的护理干预模式,以循证医学为指导,以改善患者的不适症状为目的。现阶段,该理念已经全面应用于各个国家,受众也从癌症患者延伸至非癌症但无法治愈的患者。近年来,我国姑息性护理干预的相关研究层出不穷,其中安死优逝这一理念得到了医疗行业的广泛认可[9]。

POS是临床通用临终照护质量测评工具,其共有10个维度,对晚期癌症患者的临床照护质量测评较为全面。本研究结果显示,实验组POS各项评分均低于对照组(P<0.01)。临终照护不仅针对于患者的机体,还重视其精神诉求;同时,家属的负性情绪也是影响临终照护质量的关键。有相关研究显示,家属的负性情绪可以直接影响到患者,导致患者自身情绪低落,不利于安死优逝的开展。本研究通过对家属进行心理开导,教会其自我护理方法等方式来缓解负性情绪;同时,对患者进行抚触、健康教育及哀伤护理,让患者树立良好的死亡观念,可以勇敢地直面死亡,对促进临终照护质量提高具有重要益处。吴燕等[10]研究数据显示,患者生活质量的社会/家庭状况维度、灵性安适程度及焦虑抑郁情绪均显著改善,安宁疗护干预较为成功,与本研究结论一致。

睡眠质量是影响机体精神状态的重要因素,癌症晚期患者受病痛折磨、心理因素等影响,存在入睡困难、睡眠质量差等问题,导致机体精神状态不佳,日间活动能力降低。本研究中,通过营造舒适的病房环境来提高患者的睡眠质量,并以安死优逝教育及抚触护理等方法来改善患者的负性情绪。本研究结果显示,实验组各项睡眠质量评分均低于对照组(P<0.01),提示患者的睡眠质量得到提高。有研究结论指出,预立医疗照护计划可以改善终末期癌症患者的生存质量,且维持性治疗的接受程度降低。提示患者经干预后更愿意有尊严地死去,符合安死优逝的理念,且与本研究结论相符。

改善癌症晚期患者的生活质量一直都是临床中重要的研究问题。生活质量不仅涉及躯体领域,还包含心理领域。如何让患者身心状态全面改善是护理关键。本研究中,安死优逝健康教育可以提高患者对死亡的认知,改变其心理因素。通过撤除导管减轻患者不适感,营造良好环境为患者提供舒适性,并以哀伤辅导来改善其生命价值观,给予患者心理支持。本研究结果显示,实验组功能领域、总体健康评分均高于对照组(P<0.01),症状领域、单体测试项目评分低于对照组(P<0.01)。孙文艳等[11]研究结论表明,康复期癌症志愿者参与安宁疗护模式可以改善患者的生活质量,与本研究结论一致。

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