老年慢性阻塞性肺疾病患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析

于 淼，刘 慧，陈 玮

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率、病死率均较高，气道和肺实质慢性炎症是该疾病的特征，并伴有进行性和不可逆的气流受限[1]。COPD患者肺功能进行性减退，严重影响患者生活质量，影响COPD患者的治疗依从性，并为患者护理带来更多困难[2]。自我表露是与他人分享个人信息、想法及感觉的过程，通过自我表露干预可使患者向他人表达情绪及想法，缓解负性情绪，促进患者身心发展，改善其健康结局[3]。述情障碍被定义为一种神经心理障碍，指患者无法准确区分身体感觉及情绪，且难以表达情绪，其在多种呼吸系统疾病中发病率较高[4]。目前自我表露及述情障碍与COPD的相关研究较少。应对方式是应激反应、应激事件的中间变量，可通过影响患者心理健康而影响疾病进程及转归[5]。本研究通过调查COPD患者自我表露、述情障碍及应对方式，分析应对方式与自我表露、述情障碍的相关性，旨在了解COPD患者对疾病的态度，帮助患者缓解心理压力、面对疾病，提高生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法，选取2019年3月1日～2021年8月31日我院收治的114例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准[6]，并经X线或胸CT、肺功能检测确诊者；②年龄≥60岁者；③意识清楚，可理解并配合本研究者；④小学及以上受教育程度者。排除标准：①合并其他严重疾病如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭者；②存在意识障碍者；③患有抑郁症、精神分裂症者；④参与研究前半年内服用过精神药品者；⑤COPD合并支气管哮喘者。本研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷。采用自制一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入、病程、疾病严重程度等。②中文版痛苦自我表露指数量表(DDI)[7]。DDI共12个条目，由李新民汉化修订，采用Likert 5级计分，总分12～60分，分数越高表明COPD患者自我表露水平越高。以DDI总分的四分位数为临界值，将COPD患者自我表露水平分为高水平、中等水平及低水平。③多伦多述情障碍量表(TAS-20)[8]。TAS-20共20个条目，采用Likert 5级评分，包含3个因子：因子Ⅰ辨认识别情感能力(7个条目)、因子Ⅱ描述情感能力(5个条目)及因子Ⅲ外向性思维(8个条目)，评分越高表明患者述情障碍越严重。该量表信效度较好，Cronbach′s α为0.83。④医学应对方式问卷(MCMQ)。MCMQ共20个条目，采用1～4级评分法，总分20～80分。该问卷包含3个维度：面对(8个条目)、回避(7个条目)及屈服(5个条目)，上述3个维度的Cronbach′s α为分别为0.69、0.60、0.76。各维度得分越高表明患者越倾向于该应对方式。

1.2.2 资料收集方法 调查时向研究对象说明研究目的、方法及意义，研究者对人员信息及问卷内容保密，征得研究对象同意后发放问卷，由患者自行填写，调查员检查并当场回收问卷。

2 结果

2.1 COPD患者基本情况 本研究共发放调查问卷122份，回收118份，剔除不完整问卷4份，回收有效问卷114份，有效回收率为93.44%。本次调查中，男59例(51.75%)、女55例(48.25%)，年龄(72.19±5.74)岁，<70岁54例(47.37%)，≥70岁60例(52.63%)；受教育程度：高中及以下78例(68.42%)，大专及以上36例(31.58%)；婚姻状况：有配偶41例(35.96%)，无配偶73例(64.04%)；家庭月收入：<3000元23例(20.18%)，3000～5000元58例(50.88%)，>5000元33例(28.95%)；患病年限：≥10年58例(50.88%)，<10年56例(49.12%)；疾病严重程度：Ⅰ、Ⅱ级61例(53.51%)，Ⅲ级53例(46.49%)。

2.2 COPD患者述情障碍、自我表露及应对方式得分 114例COPD患者中75例(65.79%)采用面对方式看待疾病，33例(28.95%)采用回避方式，6例(5.26%)采用屈服方式；自我表露为低水平24例(21.05%)，中等水平82例(71.93%)，高水平8例(7.02%)；述情障碍为51例(44.74%)，非述情障碍20例(17.54%)，其他患者43例(37.72%)。应对方式：面对得分(18.24±5.58)分，回避得分(16.18±5.37)分，屈服得分(12.46±3.56)分；DDI总分(37.59±4.96)分，因子Ⅰ得分(20.28±4.67)分，因子Ⅱ得分(14.26±2.84)分，因子Ⅲ得分(22.63±3.06)分；TAS-20总分(57.17±7.56)分。

2.3 COPD患者述情障碍、自我表露的社会人口学分析 见表1。

表1 COPD患者述情障碍、自我表露的社会人口学分析(分，

2.4 COPD患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析 见表2。

表2 COPD患者自我表露、述情障碍与应对方式的相关性分析

3 讨论

3.1 COPD患者自我表露现状分析 本研究中COPD患者DDI得分为(37.59±4.96)分，处于中等水平。COPD是一种需要长期治疗的疾病，患者可能存在躯体、认知功能障碍，由于个人或家庭需承担高昂的医疗费用，导致患者心理健康及生活质量水平不佳，不愿意向他人表达疾病的真实体验，自我表露水平不高。自我表露是将大脑中较为模糊的观点或想法转化成具体语言的过程，自我表露可使个体重新认识原本复杂、模糊的信息，改变对负性事件的思维方式，从而减少消极观点、摆脱负性情绪[9]。有研究表明，自我表露可提高个体的自我了解，促进心理健康，改善患者疾病症状[10]。王贞等[11]研究表明，乳腺癌治疗期患者自我表露水平偏低，其自我表露水平与年龄、夫妻支持应对、手术方式、焦虑及抑郁有关。本研究中，大专及以上、有配偶、家庭月收入>5000元、患病年限<10年及疾病严重程度Ⅰ、Ⅱ级的患者DDI得分较高(P<0.01)。受教育程度较高患者可通过多种渠道了解疾病知识，更有助于正视疾病并表达个人感受；有配偶者在面对疾病时，可与配偶共同应对，患者更易对配偶表达自身感受，积极面对疾病；家庭收入低导致患者心理负担重，面对经济和疾病的双重压力不愿倾诉；患病年限较长、疾病严重程度较高的患者因长期遭受病痛折磨，易产生不良情绪、封闭自我，导致其自我表露水平较低[12]。

3.2 COPD患者述情障碍现状分析 本研究中COPD患者TAS-20总分为(57.17±7.56)分，其中述情障碍者占44.74%。慢性疾病患者发生述情障碍的风险较高，感受性意识障碍可能有利于患者适应疾病所带来的不良感受。COPD属于严重的应激源，可增加患者心理压力，从而引发认知、情绪和行为上的变化[13]。本研究中通过社会人口学分析发现，高中及以下、无配偶、家庭月收入<5000元、患病年限≥10年及疾病严重程度Ⅲ级的患者TAS-20总分较高(P<0.01)。推测受教育水平较低患者相较于受教育程度较高患者，对自身感受的描述可能更模糊、不够准确；无配偶患者可能因缺乏来自伴侣的支持，表达意愿下降，导致述情障碍发生风险较高；COPD病程长、治疗费用高，经济状况不佳者因长期负担较重，更易产生心理变化；患病年限长、疾病严重程度高的COPD患者，长期忍受病痛，对疾病带来的不良感受有一定的适应性，从而引发述情障碍[14]。

3.3 COPD患者自我表露、述情障碍与应对方式的关系 个体心理健康不佳、调控能力受损，引发自我表露水平下降、述情障碍，导致患者处理问题的能力及途径发生改变，提示自我表露、述情障碍与个体应对方式有关。面对为积极应对方式，回避、屈服属于消极应对方式，积极应对可调动患者内因，有助于疾病治疗，但COPD难以治愈、人口学特征、疾病的诊断治疗均可会对患者应对方式产生影响。本研究中，Spearman相关分析结果显示，COPD患者自我表露水平与面对呈正相关(P<0.05)，与屈服、回避呈负相关(P<0.05)，TAS-20总分与回避、屈服均呈正相关(P<0.05)，提示在COPD患者产生不良情绪、缺乏交流意愿、难以识别及描述自身情感时，更容易选择消极应对方式。

综上所述，COPD患者自我表露水平低，述情障碍发生率高，制订临床管理方案时应考虑患者自我表露水平及述情障碍的影响，在医学治疗过程中加入适当的心理治疗能够缓解患者负性情绪，鼓励患者正视疾病，改善预后。