授权健康教育联合PERMA理论的心理干预对淋巴瘤患者应对方式及心理状况的影响

汪 茜，肖 燕，黄晶晶

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

淋巴瘤是一个总括性术语，包括通常由淋巴结引起的一大类癌症。在淋巴结中，淋巴细胞发生突变或变化，导致细胞增殖失控，最终导致肿瘤发生[1]。虽然淋巴瘤的原因仍然未知，但某些人更容易患上这种疾病，包括HIV阳性患者和感染了其他病毒或细菌的人，包括幽门螺杆菌、爱泼斯坦-巴尔病毒和人类 T 淋巴细胞病毒[2]。此外，一些研究表明，淋巴瘤发展中存在遗传联系或家族史关联[3]。淋巴瘤的分类很复杂，主要分为两大类，包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)。临床治疗方法有化疗、放疗、骨髓移植和手术4种，化疗是淋巴瘤患者治疗的主要方法之一[4]。健康教育可以纠正患者及家属的不良行为，减少或消除危险因素，提高患者康复率，提高患者生活质量。授权教育模式是健康教育的一种新模式，为了满足患者的医疗需求，鼓励患者表达自己的感受、设定健康教育目标、制订教育计划并评估结果；同时结合PERMA理论的心理干预，以患者为中心，让患者参与和制订治疗计划，从而激发患者自我管理、自我保健的能力，改善患者消极情绪，提升患者幸福感。目前，我国关于授权健康教育联合PERMA理论的心理干预对淋巴瘤患者的研究较少，基于此，本研究探讨该种教育方式对淋巴瘤患者康复具有的重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日收治的96例淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：①患者通过病理学确诊淋巴瘤；②首次进行化疗患者。排除标准：①恶性肿瘤癌变者；②并发严重肠道、肝肾、心肺疾病者；③并发严重心血管疾病、凝血功能疾病者；④手术禁忌证者；⑤严重精神疾病者。依照不同干预方式将患者分为观察组40例和对照组56例。观察组男22例、女18例，年龄(55.84±16.10)岁；体质量指数(BMI)(22.84±3.47)；病程(3.43±1.45)年。对照组男29例、女27例，年龄(58.56±17.83)岁；BMI(23.24±3.45)；病程(3.70±1.46)年。两组性别、年龄、BMI、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规的淋巴瘤健康教育，内容包括体征观察、用药指导等。观察组采用授权健康教育联合PERMA理论的心理干预。授权健康教育主要内容：①组建联合健康教育小组。小组成员有淋巴瘤化疗经验护士、心理师、专科医生组成，人员控制在5～8名。所有团队成员均已完成授权教育和培训并获得认证。护士处理与化疗相关的并发症，并负责基本筛查和授权训练。②发现问题和开展心理辅导：积极为患者提供舒适、安静的休养环境，积极对其开展营养摄入、感染、用药等问题调查，并形成针对性的指导方案。PERMA理论的心理干预主要内容：①提升认知。一是评估患者的认知能力和心理状态，帮助患者应对疾病和心理问题，一起分析问题的积极方面，对患者进行健康教育，纠正错误观念。二是根据患者的实际情况，提出积极的临床经验分享以建立患者信心，提升患者对治疗和护理的依从性和认知度。三是根据患者生活信念和近期负性情绪表现进行一对一面谈，倾听其非理性信念，审视这种信念的不合理性，引导患者转变这种不良信念，形成积极的理性认知。②学会感恩。围绕患者生活，引导患者多去表达和践行，积极开展对感恩的人或事心灵沟通，鼓励患者关注生活中美好幸福的事物，用积极的态度让患者看到疾病和未来发展，并欣赏和支持其积极情绪。③感知周边。完成1份问卷，向患者说明自我幸福源头是什么，如何感知，如何满足；让患者参与兴趣相关的活动，如下棋、读报、写作和听音乐；积极改善人际关系，向患者展示主动和被动互动的区别，消除人际关系中的隔阂，让患者积极参与到周边生活当中。④设定人生目标。围绕患者人生目标和当下目标进行深入的沟通，引导患者如何以正确的心理状态、精神面貌面对人生的波折，强化患者阶段性目标的设定，坚定心中信念，积极开展功能训练，改变生活面貌。⑤设定健康目标和计划。根据患者病症状况，设定健康教育计划，规划阶段性目标，强化患者自我管理能力。尤其要设身处地为患者着想，积极引导其共同参与、制订预防和减轻淋巴瘤化疗不良反应的计划，根据患者身体状况调整饮食结构搭配，依据患者的饮食习惯和喜好制订1份富含蛋白质、热量、维生素和易消化的食物清单。同时，为了避免患者感染，形成有针对性的感染预防措施，依据病情和身体承受能力，与患者制订运动计划，做适度的运动，但避免疲劳。减少外出次数，避免去人流密集的公共场所，避免交叉污染。⑥评估结果。帮助患者评估对目标和计划的认识程度，目标是否实现，计划是否执行，执行程度。

1.3 观察指标 ①应对方式：采用自制调查量表评估两组干预前后应对方式，包括用药指导、自我管理、人际关系、锻炼活动、心理表达、饮食营养6个维度，每个维度4题，共24题，每题采用5分制评估，1～5分别表示不符合、部分不符合、符合、部分符合、完全符合，其内部一致性为 0.946。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自我评估量表(SDS)评估两组干预前后心理状态。SAS是一种适用于焦虑患者的心理评估工具，共20个条目，每个条目分为4个级别，总分越高表示焦虑越严重，≥50分为焦虑，其内部一致性为 0.931。SDS 是一种用于抑郁患者的心理评估工具，总分越高表示焦虑越严重，≥53分为抑郁，其内部一致性为0.784。

2 结果

2.1 两组干预前后应对方式评分比较 见表1。

表1 两组干预前后应对方式评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

淋巴瘤作为一种临床中比较常见的肿瘤，可以通过化疗延长患者生存时间[5]。但是，由于化疗对患者胃肠道、皮肤等均有不良影响，使患者极易产生焦虑、抑郁情绪，不知如何应对化疗。近年来，随着研究的深入和积极心理学的运用，患者的幸福感和生活质量已成为衡量一个人在疾病治疗后的心理水平和生活质量的重要指标。基于PERMA模型的心理干预属于一种PERMA模型的新型心理干预，旨在通过改变解释风格、感恩练习和积极的情绪体验改善患者的幸福感，增强其积极情绪，以促进身心健康[6]。观察组使用基于 PERMA 模型的心理干预，干预前，根据患者的基本情况、身体健康、心理状态、对疾病的了解情况进行个体化评估，设定和调整心理干预项目方案，通过经验分享、正面经历、乐观解释、正性情绪、有效承诺等心理访谈，帮助患者正确认识疾病，减轻因更多关注自身疾病而产生的负性情绪；引导患者培养耐力，积极认识自己，通过感恩活动、角色扮演等，帮助患者获得周围人群的认同和支持，鼓励他们积极改善人际关系，致力于未来的生活。同时，在谈话过程中，医护人员要注意眼神、动作和肢体交流，稳定患者情绪状态，让其情绪保持轻松心情，然后再引导患者以积极心态感知周围，提升自我幸福感。

本研究结果显示，干预后，观察组用药指导、锻炼活动、人际关系、饮食营养、心理表达、自我管理应对得分均高于对照组(P<0.01)，说明该种应对措施可有效提升患者的身心健康。干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。具体而言，通过该干预方式可有效指导淋巴瘤患者用药，避免患者用药错误、用药间隔过长、合理选取自购药物等，为患者节省用药费用、合理住院指导提供有效帮助；锻炼活动有助于根据患者症状、身体情况设定针对性的康复锻炼计划，避免患者锻炼延误、锻炼不合理、间歇性锻炼等问题的出现，为患者康复提供支撑；人际关系是建立患者治疗信心的重要手段，要积极引导患者树立良好情绪，避免深陷焦虑、恐惧、焦躁等负性情绪中，而影响治疗和康复进程；淋巴瘤患者的饮食健康应该是易消化的高蛋白、高热量、富含维生素等食物，若是营养不够会严重影响患者康复进程[7]；心理沟通可有效促进患者进行自我表达，阐明心理活动，避免患者个人心理郁结，影响治疗和护理[8]；自我管理在于患者可有效规划时间、规划生活，避免患者自甘堕落，有效自我管理可有效促进淋巴癌患者的治疗和康复，尤其是用药、饮食、心理等方面也与患者自我管理息息相关[9]。当然，由于本研究属于小样本、单中心研究，其研究结果有待大样本、多中心进行检验。

综上所述，授权健康教育联合 PERMA 模型的心理干预可提高淋巴瘤患者的对应能力，有助于心理健康，有助于改善患者的幸福感和生活质量。