精细化护理在支气管肺炎雾化吸入患儿中的应用

姚桂飞，刘 颖，戴凌敏，归云卿

(复旦大学附属儿科医院 上海市201100)

支气管肺炎是由病毒或细菌感染入侵，导致支气管腔黏膜水肿、狭窄、通气功能障碍，并伴有炎症反应的一种急性上呼吸道疾病，由于小儿呼吸系统发育尚不成熟，对炎症反应耐受力较差，故临床症状更明显[1-2]。雾化吸入是通过将液体药物雾化成细小颗粒让患儿肺部直接吸收，不仅起效快，还可避免药物不良反应，是治疗小儿支气管肺炎有效方法之一[3]。但由于患儿缺乏相关疾病意识，对雾化吸入存在排斥，因而，患儿普遍治疗依从性较低，如此无法发挥雾化治疗的最佳效果。因此，如何提高患儿治疗依从性，进而提高治疗效果具有实际意义。精细化护理的核心理念是精、准、细、严，其中精是精益求精，准是准确无误，细是操作细化，严是严格执行制度，通过对各环节进行精细管理，从而对临床治疗有积极效果[4]。校晓丽等[5]研究显示，精细化护理可改善过敏性紫癜肾炎患儿的临床症状，提升治疗效果，缩短治疗疗程，取得满意的效果。2020年1月1日～2021年1月1日，我们对100例支气管肺炎雾化吸入患儿给予精细化护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的200例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《实用儿科学》[6]支气管肺炎的诊断者；②年龄1～12岁者；③患儿为轻症，即呼吸频率在相应年龄正常值上限的20次/min者；④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①先天性疾病者；②精神类疾病者；③严重肺部感染者；④雾化吸入治疗禁忌证者。将所有患儿随机分为观察组和对照组各100例。观察组男57例(57.00%)、女43例(43.00%)，年龄(4.95±1.10)岁；病程(3.64±0.92)d；病原菌感染类型：病毒感染73例(73.00%)，细菌感染27例(27.00%)。对照组男53例(53.00%)、女47例(47.00%)，年龄(5.12±1.08)岁；病程(3.53±0.85)d；病原菌感染类型：病毒感染68例(68.00%)，细菌感染32例(32.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，向家属讲解疾病相关知识，认真回答其提出的各种问题，患儿接受1个月护理。①用药指导：督促患儿及家属遵医嘱用药，密切关注病情变化情况，并对患儿病情进行记录，若发生异常则调整用药。②心理护理：关注患儿的心理，若患儿出现负性情绪则给予疏导和安抚。③运动指导：告知患儿及家属进行适量运动，以提升抵抗力。

1.2.2 观察组 实施精细化护理，具体内容如下。①治疗前：先评估患儿及家属对支气管肺炎疾病及治疗方法相关知识的了解程度，然后采用视频、动画等形式向其讲解支气管肺炎相关知识、雾化吸入的治疗优势，在此过程中针对家属不理解的内容给予耐心讲解，并通过问答形式进行互动，以提升患儿及家属的治疗积极性；此外，在此阶段可预先播放患儿喜爱的动画片或讲故事，以分散患儿注意力，若患儿或家属出现负性情绪则需引导并鼓励主动克服。②治疗中：协助患儿采取坐卧位或半坐卧位，在患儿背部放置软垫支撑，使其处于较放松的状态，从而为肺部舒张提供更多空间，便于吸入更多药物；对病情较严重患儿而言选择舒适卧位，根据患儿姿势调节雾化治疗仪的位置和管路角度，在连接完成后将氧气流量控制在4～6 L/min；在治疗中若患儿发生喘息、皮肤红斑等过敏反应，应停止治疗，密切监测患儿生命体征，必要时采用抗过敏药物治疗。③治疗后：依次关闭氧气阀门、流量表，清洁治疗所用仪器设备，采用叩背、体位更换等多种方式辅助患儿排痰，必要时采用吸痰器辅助，避免分泌物阻塞呼吸道；指导患儿使用温水漱口，告知无吞咽，以防呛咳。④环境：保持室内空气新鲜，根据患儿病情调整室内温度和湿度，加强对病房除尘，减轻对支气管黏膜刺激。应搬离室内花草，患儿床上用品忌羽毛和花絮，以免引起呼吸困难。⑤饮食：向家属发放支气管肺炎患儿饮食指导宣传手册，告知其给予流食软食、营养丰富的食物，忌辛辣刺激、油腻食物，同时告知患儿进食时应细嚼慢咽。接受1个月的护理。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗依从性 采用自制的小儿治疗依从性量表，从用药、运动、饮食方面评估两组护理前后治疗依从性，每个维度包括3个条目，各条目评分范围为1～4分，分数与治疗依从性呈正相关。

1.3.2 临床症状消失时间 统计两组发热、咳嗽、气促及肺部湿啰音症状消失时间。

1.3.3 肺功能 采用肺功能检测仪测定两组患儿护理前后用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。

1.3.4 生活质量 采用儿童生存质量普适性核心量表(PedsQLTM4.0)评估两组护理前后生活质量，本量表包括生理功能(8个条目)、情感功能(5个条目)、社交功能(5个条目)及学校表现(5个条目)，共23个条目，各条目评分为0～4分，各维度分支为回答的条目分数之和除于回答的条目数，换算为各维度总分为0～100分，分数与生活质量呈正相关[7]。

2 结果

2.1 两组护理前后治疗依从性比较 见表1。

表1 两组护理前后治疗依从性比较(分，

2.2 两组护理前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组护理前后肺功能指标比较

2.3 两组临床症状消失时间比较 见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较

2.4 两组护理前后PedsQLTM4.0评分比较 见表4。

表4 两组护理前后PedsQLTM4.0评分比较(分，

3 讨论

小儿支气管肺炎是儿科常见的一种病情进展迅速的疾病，主要致病原因是细菌感染和病毒感染，若临床症状超过1周会增加患儿肺部感染率，同时使呼吸系统、消化系统等出现损伤，严重威胁患儿健康[8-9]。雾化吸入是治疗小儿支气管肺炎有效的方法，但大多患儿对雾化吸入治疗的依从性较差，治疗效果不理想，故给予护理干预至关重要[10]。精细化护理是一种较先进的临床护理服务，其在确保患者安全的同时，可减少护患纠纷，增加患者对护理人员的信任，从而提高各项护理服务质量[11]。

由于患儿年龄小，对疾病的认知程度较低，易出现治疗依从性差等现象[12]。本研究结果显示，护理后，两组用药、运动、饮食依从性评分高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示常规护理和精细化护理均可改善患儿的治疗依从性，而后者效果更佳，与祁小梅等[12-13]将精细化护理用于小儿静脉输液中的研究结果一致。分析原因如下：精细化护理可增强医患关系，通过动画片或视频的方式传授健康教育知识，使患儿及家属更加了解此病，同时精细化护理注重家属心理状况，因而，家属在安抚患儿情绪方面发挥较好的作用，从而提高治疗依从性。此外，本研究结果显示，护理后，两组FVC、PEF、FEV1水平均优于护理前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)；观察组发热、咳嗽、临床症状消失时间均短于对照组(P<0.01)，提示相较于常规护理，精细化护理对改善患儿临床症状和肺功能效果更佳。这主要是因为精细化护理有效增强护理人员与患儿及家属之间的沟通交流，有助于促进治疗效果的提升，改善患儿临床症状和肺功能指标。本研究结果显示，护理后，两组PedsQLTM4.0评分高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示两组护理均可提升患儿生活质量，而精细化护理效果更佳。分析原因如下：精细化护理以患儿为中心，提供细致入微的护理，具有针对性和人性化的特点，因而，精细化护理可提升患儿生活质量。

综上所述，精细化护理可明显提高支气管肺炎患儿治疗依从性，加快其临床症状消失，改善肺功能，从而提升生活质量。