基于产教协同的人体解剖学实训平台协作模式构建*

吴炳锐 谢玮铭 龙海光 陈 洁

1 广西医科大学附设玉林卫生学校,广西玉林市 537000; 2 玉林市红十字会医院

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》强调深化产教融合、校企合作[1]。《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》也明确指出：未来临床医学人才培养有效途径的选择将是医教协同。加快职业教育院校与企业、生产单位的产教协同形成教育合力已为大势所趋。

随着医学职业教育与临床医学进一步发展,基于医学院校和临床医院人体解剖的场所与设施等特殊性,医学院校迫切需要联合临床医院和第三方服务机构,构建产教协同的人体解剖实训平台协作模式,以丰富人体解剖学教学资源,拓展教学手段,提高尸源利用效率与水平,促进实训教学发展。

1 资料与分析

1.1 一般资料 广西医科大学附设玉林卫生学校人体解剖学实训室共约1 200m2,配备有多媒体教学设备,解剖台及器械6台套;有专任教师27人,其中高级职称15人,中级职称9人,初级职称3人,学历为研究生及以上23人,本科3人,大专及以下1人。师资技术力量较雄厚。另外,学校可提供1间近400座可连接互联网的多媒体会议室使用。

玉林市红十字会医院作为广西医科大学附设玉林卫生学校的战略合作伙伴,是玉林市一家集医疗、科研、教学等为一体的国家三级甲等综合性医院,普通外科及骨科为临床重点学科,有较强的临床科研优势与应用解剖学需求。

第三方服务机构基本情况。信恒护美医生集团(深圳)有限公司是一家开展医学培训服务、承办会议等业务的机构,具备医学培训服务经验、能取得医学人体解剖所需的有关C型臂X光电子计算机成像扫描仪等大型设备,具有较好的设备与人力资源优势。

1.2 分析

1.2.1 产教协作方的不足：尸体解剖是一种医学生通过亲自接触人体器官、对其进行解剖来增加对人体组织结构感性认识的经典解剖学教学方法,其优点在于能让医学生更能增加“实战”的经验[2]。医学院校在人体解剖学教学实训中,需要尸源也相对较多,但目前除少量由社会志愿者直接捐献给医学院校作为教学科研用外,其余途径获得的尸源数量极为有限,解剖学实验尸源极为缺乏。中南大学湘雅医学院从1998—2006年真正获得的捐献遗体只有30具左右;上海市2006年前的一段时间每年捐献的遗体有300具左右,但距离医学教学每年700具的需求相差甚远[3]。可见,医学院校人体解剖尸源量还远远不能满足教学实训与科研需求。为充分利用宝贵的尸源,提高尸体解剖质量,减少尸体浪费,目前医学院校通常做法是：由解剖学教师和实验技术员根据人体解剖学实验要求,事先解剖好尸体供学生实验中观察;或根据教学大纲要求,有限地给予研究生或本科生开展研究或实验教学中动手解剖尸体,高职(专科)生或中职生基本没有动手解剖尸体的机会。这种做法实属无奈之举,极大地限制了医学生解剖操作的机会,不同医学生想要观察不同的人体内部结构的目的受到阻碍。因此,在人体解剖学实验教学中,应用大型的现代医学影像成像仪器帮助观察人体内部结构、提高尸体无损坏地重复利用效率是可考虑的途径。

医院临床医生在临床实践中,对于疑难疾病、新发现疾病、罕见疾病等去世的病例,为研究疾病发病原因、发病机制、疾病转归、病人死因等问题;或者因开展新医疗技术,需要对技术不断提升与纠正等,对去世病人捐献的遗体进行解剖都有迫切的需求,这对于提高医生的医疗水平十分重要。一些医学发达的国家十分重视尸体解剖[3]。临床医院遇到极少数自愿捐献遗体者或同意进行尸检者,临床医生通常会珍惜机会,希望有条件较为优良的专业解剖环境开展解剖研究,但受限于各种原因,临床医院通常不具备较理想的遗体处理场所、人体解剖台、专用固定液及解剖器械等条件,影响解剖研究水平的提高。

开展医学服务的第三方服务机构作为人体解剖实训平台建设的协作方,因其专注的不是医学专业技术,并不详细掌握医学院校、临床医院的解剖教学与科研目的要求,对大型设备,尤其是医学影像成像仪器等设备的运用需求不够明了,没能给医学院校与临床医院及时提供这些医学设备资源,其医学设备等资源优势的推广进度在一定程度上受到限制,影响企业更好地发挥服务于医学教学与实践的效益。

1.2.2 产教协作方内在优势：在人体解剖的产教协同中,医学院校教学与科研人员优势较好,教学科研优势突出。因解剖学实验教学需要,医学院校通常具有空间较为开阔、器材较为完备的尸体净化、尸体初步处理、尸体固定、尸体解剖的设施及对人体解剖结构有深入研究的人体解剖学专家等条件,能满足医院临床医生对去世病人遗体进行解剖的需要。

老太医当然还是耐心劝导他：世间苦无涯，皆因放不下，为仇恨活着，人生之大苦。你一个小孩子家，势单力薄，举目无亲，对方人多势众，根深蒂固，你冒险寻仇，无异以卵击石。其实你父母的在天之灵，压倒一切的愿望是你能保全，一生平安，终老天年。

临床医院专注于医疗业务与临床专科科研,临床医生医疗技术运用较好,临床专科知识掌握透彻,各自在不同的临床工作中,对人体解剖结构产生不同的应用侧重,较为了解各自的应用要求。

第三方服务机构拥有较为丰富的医学仪器设备生产与销售企业资源,对仪器设备的性能了解相对较为深透,便于为医学院校和临床医院提供应用与维护技术服务。同时,因第三方医学服务机构经常参与医学领域的会务与培训活动服务,对会务与培训活动操作流程较为专业,人员与资源也较为广阔,对产教协作的顺利开展提供了保证。

由此可见,产教协同各方的优势资源各有特点,互为补充,给相互协作提供了良好契机。

1.3 解剖学实训平台协作模式构建 医学院校与临床医院相互之间共享遗体捐献尸源——通常临床医院提供更为多见,是实现解决尸源紧缺的较好途径。受限于文化等方面不同,这个途径的实践效果存在国外与国内差异。通常国外获得用于解剖的遗体数量相对较多,尸检率通常维持在30%～40%,相对较高[4]。相比之下,国内获得数量极为有限,且医院获得捐献的遗体几乎是来源于本院去世的病例,获得渠道较为单一。国内数个大城市中的医学院校从解放初到20世纪90年代的几十年间,合计尸体解剖量约4 000例[5]。这样的遗体数量,即便是到目前已有所增加,医学院校和临床医院也强化协同合作,显然还不能完全满足教学与科研需要。

为提高宝贵的尸源利用效率,根据教学与科研的需要,以学术活动等联合形式,以学术科研为手段,临床医院和医学院校通过举办临床或解剖教研学术会议,联合第三方医学服务机构协同,由该机构提供一定的医学影像成像仪器等设备甚至其他用物,供临床医院和医学院校的学术活动与教学研究使用,经费由合作三方商议分担,是一种较为理想的产教协同构建人体解剖学实训协作平台的模式。在会议或培训活动中,还可以提供条件给在校学生观摩人体解剖影像结构或临床医疗操作过程,拓宽参加观摩的学生的知识面,丰富学生实训形式与内容,达到提升解剖实训教学水平的目的。在实践中,玉林市红十字会医院骨外科基于自身临床医疗的需要,开展了广西首期UBE技术精品实战培训班,以临床骨科手术为载体,同时对相应解剖学结构深入研究。培训班依托广西医科大学附设玉林卫生学校人体解剖实验场所与解剖设施用物等,第三方服务机构信恒护美医生集团(深圳)有限公司协办本次学术培训班,研讨活动包含利用尸源进行人体解剖研究与实训教学过程,临床应用培训活动得以顺利开展,医学生也能通过观摩活动观察人体解剖学结构,了解临床实践活动。通过培训班载体,产教各方专注于自身侧重,充分发掘自身优势,医学院校钻研教学科研,临床医院专于医疗科研,第三方服务机构负责提供相应的较大型医学影像仪器如C臂X光电子计算机成像扫描仪等设备,并运营培训与教学活动,产与教紧密协协作,各自合理承担其中一部分费用,达到产、教、研相互促进、合作共赢的效果。在学术活动之后,医学院校还可以继续利用尸源开展实训教学,与PBL、慕课、混合式教学等教学形式深度结合,以问题为导向,把解剖学知识与临床问题有机结合,强化发现、解决临床问题的能力,提升产教协同解剖实训平台教学效果。

2 结果

2.1 产与教实现优势互补 相比医学院校与临床医院的协作,医学院校、临床医院和第三方服务机构的产教协同优势更加突出,社会分工更明确,互补性更充分,专业性更强化。通过联合举办学术培训、科研活动、学术研讨会等纽带,产教协同各方分工合作,职责更为明晰,优势资源得到有机结合,业务专长实现优势互补,各自优势资源得到更好利用,符合协同三方发展要求。

2.2 产与教避免了短板 在医学院校、临床医院与第三方服务机构各方在实际工作中,医学院校存在人体解剖尸源缺乏与尸体重复利用效率不够的缺点;临床医院有时获得宝贵的患者捐献遗体可以开展尸体解剖却缺乏良好的人体解剖场所与设施,或者为提高临床医疗技能操作水平却没有在尸体上进行练习的环境;第三方服务机构拥有的C臂X光电子计算机成像扫描仪等大型医疗设备资源,不能在医学会议或培训服务中得到更好利用等。通过产教协同实训平台建设,协作各方对这些主要短板进行互补,或调动了各方的资源,有效解除了各方发展障碍。

2.3 产与教形成规模发展 通过构建产教协同解剖学实训平台协作模式的载体,医学院校、临床医院与第三方服务机构在学术培训班、研讨会、学术研究、教学培训等形式中,产与教的协作关系得到加强,弥补了教学实训开展、临床医疗科研、提升尸源利用率的断裂关系,解除了协作各方发展瓶颈,形成抱团发展的规模化。

3 讨论

3.1 优势

3.1.1 人体解剖学实训平台协作模式符合产教协同的发展需要：医学院校、临床医院与第三方服务机构三方合作,在一定程度解决医学院校人体解剖实训教学尸源的利用效率,满足临床医院科研与提高医疗技能水平对遗体解剖的需要,同时医学服务机构也得到较好经济与社会效益,解决了协作各方发展的困难,符合协作各方发展需要,同时还符合社会整合资源、分工协作与规模化发展需要。

3.1.2 人体解剖学实训平台协作模式是教育教学社会化的体现：医学院校、临床医院与第三方服务机构分属于不同领域甚至不同管理体制的单位,通过医学院校人体解剖学实训平台协作模式构建,依据各自发展需要紧密联系在一起,围绕职业教育积极整合不同的社会资源,促进医学院校人体解剖实训教学新发展,是实现教育教学社会化的体现。

3.1.3 充分发挥各自优势资源节约协作成本：医学院校、临床医院与医学服务机构的产教协同模式,充分调动了产教各方现有资源,实现了协作各方互补,促进了各方专业化发展,避免了社会资源重复购置或闲置甚至浪费,在扩大了第三方服务机构的业务领域的同时,降低了开展医学院校人体解剖学实训教学与研究、临床医院遗体解剖与技能训练的成本。

3.2 实训平台三方协作模式应注意的问题 一是合作应形成稳定机制,为产教协同扫除行政机制障碍,促进协同模式更顺畅的发展。校院协同必须采取有效的机制保证,探索利益共享机制,这是校院协同可持续发展的关键。校院之间要换位思考,通过平台共建、队伍共聘、资源共享、信息互联,最终实现校院之间互惠共赢[6]。二是产教协同活动的开展,参与学术活动和研究等人员(尤其是第三方服务机构)可能来自全国各地,严格遵守各级各地疫情防控政策、加强疫情防控措施是必要的;视疫情管控情况可采用线上与线下协同的方式开展协作活动,在避免疫情扩散的同时还有利于协作的长期开展。另外,第三方服务机构属于社会企业性质,在经济收益不明显等情况下,协同意愿会减弱,某种程度上影响产教协同的稳定性与长期性。

3.3 产教协同的实训平台协作方的选择可以多样性 本研究中的产教协同人体解剖学实训平台协作模式,参与方有医学院校、临床医院与第三方服务机构三方。在实践中,生产单位可以选择临床医院,也可以是医养一体的养老服务机构等;第三方服务机构可以是单一单位,也可以是与临床医院或其他企业的联合体等。促进产教协同人体解剖学实训平台建设模式的多样性发展,既提高医学院校人体解剖学实训平台的尸源利用水平,也促进医学教育与临床工作的发展。