1例大熊猫肠梗阻的诊治及文献回顾

杨长江，罗树友，杨 波，李德生，黄 山，魏 明，吴 凯，邓林华*

（ 1.中国大熊猫保护研究中心，大熊猫国家公园珍稀动物保护生物学国家林业和草原局重点实验室，四川 都江堰 611830 ； 2.四川省汶川卧龙特别行政区，四川 阿坝 623006 ）

肠梗阻是由物理性或功能性因素引起的肠内容物在肠道中的正常运行发生障碍，无法顺利通过而发生的肠道阻塞性疾病[1]，是大熊猫（giant panda）临床常见疾病之一。肠梗阻的主要临床症状是食欲废绝，有抬尾排便动作但无排粪排出，听诊肠音弱或消失，不愿活动，腹痛、疼痛剧烈时表现不安、滚转、时起时卧等。肠梗阻起病急、发展迅速，症状严重者病死率高，尽早发现、及时诊断治疗对于患病大熊猫的预后非常重要。本文介绍1例亚成体大熊猫肠梗阻的诊治过程并结合现有文献报道对该病的诊治进行探讨，以期为大熊猫肠梗阻的临床诊疗提供参考。

1 病例资料

大熊猫苏阳，雄性，1.5岁，体重52 kg。

于2021年7月13日早晨发病，主要表现为频频抬尾伴叫声、坐卧不安、打滚、排便停止。触诊腹部有较多硬实粪团，粪便量比平常显著减少。

2 检查结果

2.1 患病大熊猫检查结果

患病大熊猫进行麻醉检查，心率125次/min，血氧饱和度98%，肛温37.3 ℃。B超检查可见患病大熊猫肠壁增厚，肠腔扩张、积液积气。血常规检查结果见表1，血液生化检查结果见表2。

由表1、表2可知，大熊猫白细胞数量以及胆红素、血糖含量明显上升，尿素氮、钾、钠、总蛋白下降。

表1 患病大熊猫血常规检查结果Tab.1 Blood routine examination results of diseased giant pandas

表2 患病大熊猫血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick giant pandas

2.2 患病大熊猫诊断结果

综合临床症状及B超、血常规、血液生化检查结果，诊断大熊猫苏阳患肠梗阻。

3 治疗

根据临床检查结果，采用保守疗法进行治疗，主要包括静脉补充体液和能量，维护电解质、酸碱平衡，预防感染，胃肠减压，润肠通便等措施。当晚患病大熊猫共排出1.5 kg竹节便，次日检查见肠管内仍有大量粪团，可探及的粪团长度约1 m，之后继续保守治疗2 d效果不佳，无粪便排出。16日进行CT检查，结果显示结肠及直肠明显扩张，肠壁水肿增厚，其内可见大量粪便影像（见图1），影像诊断为结肠及直肠梗阻。

图1 患病大熊猫CT检查结果Fig.1 CT Results of sick giant panda

随即采取手术治疗，选择只打开腹腔、不打开肠管的手术方法，通过推送、分段挤压，隔肠壁将梗阻粪团向肛门方向推送，经开殖器扩张肛门后用卵圆钳夹出，如此反复。但由于梗阻粪便量大，聚集形成条索状，粪便很难通过推挤向后运动，无法一次性排空，持续7 h仅取出1.5 kg竹节便。考虑到长时间挤压易造成肠管水肿、竹节易刺伤肠壁，将剩余粪团分成小段后，关闭腹腔，灌服液体石蜡400 mL后结束当日治疗。之后继续采取保守疗法，每日麻醉后经肛门取出直肠后段粪便；腹部用小茴香热敷，每日两次，每次30 min；伤口常规消毒护理，辅以激光理疗仪照射，促进伤口愈合，每日两次。19日，大熊猫排出1枚重90 g的粪团（10 cm×8 cm），22日起恢复自主排便，24日晚排空梗阻粪团，共计5.12 kg。

4 讨论

肠梗阻分为机械性、动力性及血运性肠梗阻，大熊猫常见机械性肠梗阻[3]，且以亚成体和老年大熊猫较为多见。机械性肠梗阻与肠道的运动性改变有关，多由食物、水分、运动、气候、环境、肠道寄生虫、消化系统疾病以及营养不良等多种因素所致[4]。机械性肠梗阻发病的时间一般在冬末春初，通常是在一次性食用大量的竹子后发病[3]，这与大熊猫肠道特殊的解剖结构有关[5]。本文中大熊猫“苏阳”也是因采食了大量竹竿但未能及时将粪便排出所致。梗阻发生后，大熊猫机体内环境紊乱，水电解质与酸碱平衡失调，可致酸中毒、肠坏死、心力衰竭、休克等继发症，甚至危及生命，故应尽早诊治，确定梗阻的部位、了解是否有并发症，以免贻误治疗时机。

对于大熊猫肠梗阻的诊断比较容易，根据典型临床症状、腹部触诊等即可初步确诊，但某些特殊的梗阻病例往往没有典型的临床症状或体征，对早期诊断造成困难，此时需要结合影像学检查进行准确判断。超声检查简便、快捷、无创、重复性强、图像特异性强，在肠梗阻的诊断中具有不可替代的优势。肠梗阻超声图像多表现为肠腔扩张并伴有积液积气，肠黏膜皱壁水肿、增厚，不同的阶段和切面有不同的形态，纵切时肠壁呈“鱼刺状”或“琴键状”等[6]。CT具有较好的图像重建功能，应用于肠梗阻的诊断中能够明确梗阻部位、性质、类型等，有利于鉴别及排除其他因素引发的急腹症和制定确切的治疗方案，在肠梗阻诊断中的临床应用价值较高[7]。CT影像可显示梗阻段肠管明显扩张，肠壁水肿增厚，其内可见大量粪便影[1,8]。

大熊猫肠梗阻的根本治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道正常功能，治疗方法可分为非手术治疗[4]和手术治疗[9]，非手术治疗主要采用中西医结合[10]、上攻下疏、全身综合治疗等方法，一般病程较长。手术治疗又分为两种情况：一种情况是只打开腹腔，不切开肠管，隔肠壁将梗阻粪团向后推挤或捣碎以达到疏通目的；另一种切开肠管直接取出阻塞物。在一定程度上，手术比非手术治疗更重要、更及时、更有效；应根据患者的自身身体状况、梗阻的部位、性质、程度和是否并发其他急腹症等相关因素选择不同的治疗方法。因为大熊猫肠梗阻病情发展速度较快，有效诊断和及时治疗能够挽救其生命，还能改善患者的不良预后[11]。当梗阻发生在中、下部肠管，距离肛门较近，阻塞不很严重，全身状况较好时，采取非手术疗法为宜；而当梗阻发生在中、上部肠管，或梗阻伴发肠扭转、绞窄、套叠、肠道坏死等，必须及时采取手术治疗[1]。若梗阻未造成肠管损伤，可采用第一种手术方法；若梗阻肠管已明显水肿、坏死等，无法通过推挤等方法排出时，则只能采用第二种手术方法。由于术后护理难度大，手术治疗往往因术后护理不到位而失败，这也是许多病例不愿使用手术治疗的根本原因所在。

研究发现，我国传统医学外治法在外科疾病治疗中具有较好效果[12]。小茴香性温，味辛，可温胃散寒，行气理气，可治疗胃脘胀痛；现代临床中常用小茴香热敷促进术后胃肠恢复，缓解术后腹胀和治疗肠梗阻[13]等，其治疗效果显著，应用广泛[14]。小茴香的主要成分茴香油能够刺激胃肠神经，增加胃肠道平滑肌的兴奋性，增进胃肠道张力及蠕动，缩短排空时间，促进气体排出，促进胃肠功能恢复。有时兴奋后肠管蠕动降低，有助于缓解痉挛，减轻疼痛[15]。本病例在治疗过程中辅以小茴香热敷，达到标本兼治的目的，具有一定推广应用的价值，由于病例有限，今后将不断实践，探索其应用效果。

统计现有文献并去除重复病例发表的文章，共计报道47例大熊猫肠梗阻[1,3-7,9-10,16-29]，其中使用非手术治疗30例，存活21例，治愈率为70%；手术治疗17例，存活7例，治愈率为41.2%。大部分手术治疗病例采用第一种手术方法，既达到了治疗目的，又降低了手术风险，有利于术后康复。随着术后护理水平的逐步完善，手术成功率较之前有了很大提高，本课题组使用手术治疗4例肠梗阻病例，在精心的术后护理下均痊愈。

分析文献发表时间，1985年之前1篇，1986—1995年最多，共计10篇；1996—2005年4篇，2006—2015年4篇，2016年至今3篇。回顾我国大熊猫易地保护历程，1986—1995年是人工饲养大熊猫的起步阶段，大熊猫的饲养管理水平总体较低，未形成科学的饲养管理模式，肠梗阻等疾病的发病率较高。在国家主管部门、行业团体和科研工作者的艰苦努力下，通过加强各机构的科研与合作[30]，大熊猫研究取得了丰硕成果，大熊猫人工饲养技术不断提高；通过科学的饲养管理，肠梗阻的发病率也逐步降低。

此外，术后护理是手术治疗成功的关键。主要措施有24 h专人看护，保持地面干燥、及时清理地面粪便，避免抓咬伤口；预防感染，保持伤口清洁、干燥，每日用激光理疗仪照射治疗，以促进炎性渗出物的吸收和改善局部血液循环，促进伤口愈合；术后禁食，在梗阻解除前禁喂一切食物，通过静脉补充机体所需营养物质；梗阻解除后以流质食物为主，控制每日竹叶及竹笋的采食量，以少食多餐为宜，监测每日排泄情况；切忌过早投喂竹竿，待其肠道功能恢复正常后方可投喂少量竹竿。

5 结论

肠梗阻的早期诊断和及时治疗有助于降低术后并发症和病死率，治疗应遵循个体化方案，以解除肠道梗阻为首要任务，术后综合护理技术的应用，有助于缩短康复进程。本病例经12 d的治疗才排空梗阻粪团，在此期间通过静脉提供营养支持，抗感染，改善微循环、维护酸碱平衡、及时纠正电解质紊乱、低蛋白血症，保护肝肾和心肺功能等。患病大熊猫长时间处于休息状态时，定时帮助其翻身并按摩全身，以便促进血液循环，确保患病大熊猫获得良好的预后。