天台上的一阵风就能把我吹下去——双相情感障碍校园危机干预案例报告

◎ 张文婷 陈民聪 沈敏珊（广东省广州市黄埔职业技术学校，广州 510700）

一、个案概况

叶子（化名），女，16 岁，中职一年级学生，学前教育专业，体形微胖，笑容甜美。根据我校心理健康教育工作的安排，每年都会对新生进行心理健康状况调查，本次主要采用青少年生活事件量表和中学生心理健康量表对学生进行测试，结果发现叶子的抑郁、焦虑症状较为严重，人际关系对其影响较大，为此，心理教师主动约谈了叶子。

叶子自述，她近期情绪很低落、压抑，做什么都提不起兴趣，想找同学聊聊天，又觉得别人不一定愿意倾听，自认为没有几个真正的朋友。她最近跟家人沟通也很不顺利，好像不管自己做什么、说什么都是错的，跟父母更是无法沟通，希望能得到帮助。

二、主要问题及评估分析

叶子自述，自己从初中二年级开始反复出现抑郁、焦虑情绪，持续至今；脑海中经常出现自杀意念，曾想过多种自杀的方法，不时有自残行为；没有动力或兴趣做任何事情，找不到活着的意义，对生活丧失希望。她说自己曾有过三次最接近死亡的时刻：有一次连大动脉都找好了，后来是因为担心在学校割腕会吓到别人，终止了这一行动；有一次在顶楼，差点就要跳下去，“感觉天台上的一阵风就能把我吹下去”，最后自行控制住，类似情况出现了两次。在睡眠方面，她经常失眠，入睡困难，有时晚上一两点甚至三四点才睡着，每天睡眠时间只有四五个小时，白天精神不足，上课质量差。

叶子是留守儿童，从小学到初中，一直与爷爷奶奶在老家生活，长期与父母缺乏沟通。父母均为初中学历，在广州务工，有贷款住房，家庭经济压力大；母亲患乳腺癌，情绪不稳定。叶子小学时曾经差点遭受邻居男子的猥亵，父母知道此事之后，却责备叶子贪玩、自己不注意安全，这让她觉得非常羞愧，这种情绪一直延续到现在，至今无法原谅父母的责备和不理解，每次回想此事，她都觉得很难受，会不自觉地拿刀划自己的手臂。曾目睹小姑欲跳河自杀（未遂），她与小姑的关系亲近，表示非常理解小姑的心理状态，很认同小姑的行为。她在初一时因太信任好朋友而告知其所有的秘密，后来却被好朋友“背叛”，导致被全班同学孤立，此后不再信任身边所有的同学和朋友。初二开始出现自杀意念，情绪低落、焦躁，无法排解。

进入中职学校后（开始与父母共同生活），她多次与父母发生冲突，很不满意父母的做法，认为只有爷爷奶奶爱自己。父母对弟弟很有耐心，却不愿意听她说话，严重偏心弟弟。父亲脾气暴躁，经常对她大吼。母亲因患病而情绪不稳定，家庭氛围紧张。由于长期处于焦虑、抑郁状态中，又无处宣泄，她频繁产生自杀想法并做出自残行为，经常感到“做什么都没意义”。

在生理状态方面，叶子长期饮食不规律，经常出现胃痛，偶尔感觉胸闷、心脏疼痛，在辅导前没有去医院做过详细检查，手臂有划痕。

在精神状态方面，叶子意识清楚，无幻觉、幻想等，有自知力。

在社会功能方面，叶子的学习和人际关系均受到影响，无心向学、交友，出现泛化情况。焦虑、抑郁情绪的持续时间超过一年，伴有自残行为和自杀想法。根据心理问题的划分与诊断标准，经过对叶子的综合分析，评估为严重心理问题，疑似神经症（或抑郁症）。

三、辅导思路及方法

（一）辅导理念与方法

接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）作为行为疗法第三浪潮的核心疗法，是由美国内华达大学心理学系教授斯蒂芬·海斯于20 世纪末创立的，目前已成为全世界最流行的心理疗法之一。接纳承诺疗法将人的认知行为治疗和正念相结合，目前已被证明在治疗抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等心理障碍方面有明显效果，能够帮助来访者有效解决自己的问题。

接纳承诺疗法的目标并不是减轻来访者的症状，而是从根本上改变其与症状之间的关系，帮助来访者过上丰富、充实且有价值的生活，同时接纳生活中那些不可避免的痛苦。据此，对叶子的辅导思路为：心理教师与叶子共同面对叶子的问题和症状，引导叶子从不同的视角去看待问题症状背后的功能和价值，积极寻找解决问题的多种可能性，以开放的态度接纳当下的情况，澄清内心价值和目标，最终在价值的引导下采取有效的行动。

（二）辅导过程

该个案一共辅导了十三次，其中心理教师为叶子做了十次咨询，校外心理辅导教师做了两次，约谈父母一次，目前仍然在跟踪观察后续情况。

1.收集信息，稳定情绪

第一次辅导时，心理教师主要是通过社交性谈话、开放性提问等方式来了解叶子的心理状态、成长史等，采用积极倾听、同理心技术让她感受到被尊重和关注，并及时给予情感反应。双方建立了良好的咨访关系，经过协商后确立了辅导的短期目标：调节不良情绪，缓和亲子关系。

在后续辅导中，当发现叶子有自杀想法和自残行为时，心理教师马上让她填写伤害性事件风险评估量表，该量表包括自杀的具体计划、承受的压力、征兆、支持资源、沟通模式等，测评分数为12分（高风险，最高分为14 分）。与此同时，她的抑郁自评量表（SDS）测试结果为72 分（重度抑郁）。根据以上两项测试结果，心理教师详细询问了叶子的情绪状态及自杀计划，并向叶子说明，为了保证她的生命安全，必须要把该情况上报给学校领导、班主任和家长，并与她达成“心理辅导期内不做出自伤及自杀行为”的书面协议，做好转介准备。

叶子表示，父母工作忙，他们是不会相信她有心理疾病的，也不一定愿意带自己去医院进行诊断，而自己确实无法处理反复出现的焦虑、抑郁情绪。针对叶子的困扰，心理教师运用接纳承诺疗法，引导她以开放的态度去接纳情绪，跟她一起去面对和探讨她不良情绪背后的功能和积极意义，并教会她以正念放松的方式来降低自身的焦虑水平。以下为对话片段。

心理教师：如果用一个词来形容你最近的感受，它是怎样的一种情绪呢？

叶子：老师，我可以用三个词吗？低落、压抑、焦虑。

心理教师：这些情绪是你想要的吗？

叶子：肯定不是啊！谁都想每天开开心心地生活、学习，这才是正常的啊！

心理教师：所以你是希望去除这些负面情绪，对吗？你尝试过哪些方法？

叶子：是的，我不想要这些情绪。我试过玩游戏、吃东西、转移注意力等，能想到的我都试过了，所以现在真的是没办法了。

心理教师：你已经做得很棒了！你不仅想办法去调整情绪，并且行动起来了，至少你知道了哪些方法是不适合自己的。那你现在愿不愿意跟着老师来尝试另外一种方法？

叶子：嗯，我也想知道我还有没有“救”。

心理教师：我们通常会认为低落、压抑等情绪是负面情绪，我们拼命想要“甩开”它们，但有时候我们发现越是想“甩开”它们，越无法摆脱它们。

叶子：（点头）嗯，确实是这样。

心理教师：其实我们可以换个角度来看这些情绪：不去跟它们战斗或逃避它们，而是给它们喘息的机会，打开心胸，以开放的态度来为各种情绪（包括积极和消极的）腾出空间。当然，并不是说一定要喜欢它们，而是顺其自然地为它们腾出一定的空间。它们并不是我们的敌人，它们在以另外一种方式来提醒我们：我现在的状态可能不是太好，我需要帮助。你可以看看你的情绪状态：低落、压抑、焦虑，它们的功能是什么？它们在提醒你什么？

叶子：它们可能是在提醒我：我压抑得太久了，这样压抑下去，迟早会出事。它们可能是在“呼救”？它们就像是我体内的免疫细胞，本来在平衡状态时是保护我的，现在它们超过了一定的数量，就威胁到我生命了……所以可以说这些情绪是来“救”我的？它们好像我的“守护神”一样，让我过来寻求老师的帮助。

心理教师：你的比喻不错！那我们来看看，可以采用什么样的方式与它们和平共处……

2.多方联动，制定方案

由于涉及生命安全问题，事后心理教师立即逐层上报，由学校领导层全面组织指导危机事件的处理。根据《广东省中小学心理危机干预手册》，学校领导立即启动校园心理危机干预程序，马上召开包括主管德育校长、德育主任、班主任、心理教师在内的校园心理危机干预小组会议，在由心理教师报告来访者的心理状态及自杀风险评估情况、班主任补充其平时在校情况后，校领导果断制定干预方案，并立即部署相关工作。

3.分步实施，实时反馈

首先，由班主任约家长到学校具体面谈，学校德育主任、班主任、心理教师与家长进行多方会谈，家长签订知情同意书，并承诺带学生去医院做诊断治疗。同时，心理教师向家长反馈叶子的具体心理状态和需求，希望家长与孩子之间保持良好的沟通状态，家长要注意营造和谐的家庭氛围，让叶子真正感受到父母的关爱。

其次，学校协助家长联系合作医院为叶子进行诊断治疗，叶子被诊断为双相情感障碍，医生建议药物治疗并定期复查。

再次，心理教师把叶子的情况上报区心理健康指导中心备案并商量后续干预方案；坚持每周对叶子进行心理辅导，事后实时向学校领导小组汇报最新情况。

最后，班主任安排班级心理委员、三位和叶子要好的同学密切观察叶子的心理和行为状况，每天定时报告，对叶子进行安全监护。

4.反复调整，持续跟进

在吃药治疗两个星期后，叶子反馈其情绪状态有了明显好转，并能在心理教师的辅导下开始逐渐接纳自我情绪及现状，偶尔能够在日常生活中去应用正念放松等技术，抑郁情绪有明显缓解。但由于父母的不当干预（担心吃药会有副作用而让叶子擅自停药），导致叶子病情反复，在家多次出现自杀的想法。心理教师与叶子父母进行了多次沟通，向他们科普心理知识，叶子父母最终接纳了现实，并听从了医生的建议：入院治疗一个月。出院后，叶子转为轻度抑郁和焦虑症，随后复学。

在最近两次辅导过程中，心理教师引导她回顾了这段经历，通过开放式问话、讲解“因病得益”的例子等方式，引导她总结自己得病的原因：希望通过患病来引起父母的关注，确认他们对自己的爱；经历了这么长时间的情绪困扰、治疗等，终于感受到他们是真正爱自己的。同时，心理教师还采用接纳承诺疗法中的价值澄清、承诺行动等技术，引导她建立自我价值观、关注未来生活，通过设立阶段目标，逐渐过上有意义的生活。

四、效果与反思

（一）辅导效果

本案例一共进行了十三次辅导，持续时间为十个月，在多方力量的共同努力下取得了显著效果。叶子从严重焦虑、抑郁症过渡到轻度抑郁和焦虑症，到最后脱离药物治疗，回归正常生活（已稳定生活三个星期，心理教师仍在持续观察跟进中）。

班主任反馈，叶子现在上课的精神状态良好；各科任教师反映她进步很大，还当了美术课代表。叶子表示，目前跟父母沟通顺畅，“通过这次事件，真正感受到了父母对我的爱”，也原谅了父母之前的“挑剔”和“唠叨”，并且也与弟弟重归于好，当弟弟说父母更加偏心她时，弟弟这种“吃醋”的态度让她特别开心。在班主任和心理委员的帮助下，她交到了两位能说心里话的好朋友，平时会主动向心理教师汇报自己的近况。

（二）辅导反思

在对叶子的干预中，我们看到，学校、家长和医院多方联动，积极配合，相互支持，特别是学校领导、德育主任、心理教师、班主任等组成的校园危机干预小组有序开展相应工作，保证了学生的安全，使学生得到了科学有效的治疗和辅导。另外，家长的爱和支持是孩子转化的动力源泉，学校应该充分利用家长会、家长学校等，对家长开展适当的培训，帮助家长提升家庭教育能力。

总之，面对校园危机事件，我们应该针对当事学生的心理特点，建立全面科学的校园心理危机干预机制，充分挖掘各种资源，调动各方力量，如此才能有效维护学生的心理健康。