卵巢上皮型睾丸肿瘤1例报道

彭 彪，罗 康，张家铭，申 凯，雷 波，高振华

(江油市人民医院泌尿外科，四川绵阳 650032)

卵巢上皮型睾丸肿瘤是临床上较为罕见的睾丸恶性肿瘤。我科于2021年8月19日 收住1例，接受患侧睾丸根治性切除术，术后随访3月，患者未诉肿瘤复发及转移，现报道如下。

1 病例报告

患者男性，52岁，因“左侧睾丸无痛性肿大1年余”入院，查体：左侧睾丸肿大，质韧，无波动感，无触痛，活动度可，与周围组织分界清楚，透光试验(-)。B超(图1A)：左侧睾丸内可见4.5 cm×3.1 cm低回声团，内可见分隔，挤压探头可见内部回声轻微移动。彩色多普勒血流图(color Doppler flow imaging，CDFI)：其内未探及血流信号，分隔可探及血流信号。外院血清甲胎蛋白(Alpha feto protein，AFP)及β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)在正常范围内。给予左侧睾丸根治性切除术，术后睾丸标本可见(图1B)：睾丸切面内可见体积3 cm×2 cm×1 cm囊腔，内壁淡黄光滑，多囊性，与睾丸组织分界清楚，囊液呈黄色黏稠状，囊壁厚度约0.2 cm，剩余睾丸组织正常。免疫组化结果显示：WT-1(+)，PAX8(+).PAX2(-)， CK(+)，EMA(+)，TIF-1(-)，CK5/6(-)，D2-40(-)，PTEN(+)，P16(+/-)，P53(部分+)，Ki67(+,约5%)。荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ hybridization，FISH)未检出CDKN2A基因缺失。病理诊断(图1C、D)：(左侧睾丸)睾丸杂类肿瘤(卵巢上皮型肿瘤)，倾向于交界性浆液性肿瘤。

A：超声图像； B：大体标本； C、D：病理切片(HE,×40，×400)。

2 讨 论

睾丸卵巢上皮型肿瘤是极为罕见的睾丸肿瘤，根据2016年WHO睾丸肿瘤分类，卵巢上皮型睾丸肿瘤被归入睾丸杂瘤组[1]，常见于睾丸旁而非睾丸[2]。这些肿瘤的起源仍存在争议：第一个假设认为其可能源于睾丸、睾丸旁组织、精索或附睾中的胚胎苗勒氏管残留， 或阴道被膜睾丸内包涵体苗勒管化生[3]；第二个假设认为这些肿瘤的起源与卵巢发育起源具有相似性，似乎从生发表面上皮发生[4]。

睾丸卵巢上皮型肿瘤根据组织学类型可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞型、移行上皮型、鳞状上皮型[1]，其中发病率最高的为浆液性肿瘤，国外期刊报道了约53例，国内期刊仅报导了2例。

卵巢上皮型睾丸肿瘤患者的临床表现与其他睾丸肿瘤无明显特异性，血清肿瘤标志物检测和影像学检查有助于评估疑似睾丸肿瘤的患者[5]。主要的血清肿瘤标志物包括血清AFP、β-HCG和乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase，LDH)，但多数患者血清肿瘤标志物正常[1，5]。影像学检查能够明确肿瘤的位置、大小、形状、囊性及是否转移。

睾丸卵巢上皮型肿瘤的最终确诊依赖术后病理检查，在大体形态学中，恶性浆液性肿瘤表现出侵袭性并且通常是非囊性的，而交界性肿瘤通常是囊性的并且具有薄的纤维包膜[2]。显微镜下，浆液性肿瘤显示具有纤维血管核心的乳头和具有不同有丝分裂活性的分层立方上皮或分层柱状上皮边界[6]。砂粒体、纤毛细胞和钉状细胞的存在有助于浆液性肿瘤的诊断[2]。免疫组织化学标记物也可作为诊断工具并排除其他诊断，浆液性肿瘤表达 CA125、CK7、CD15、EMA和Ber-EP4等[7]。

总之，睾丸和睾丸旁的交界性浆液性肿瘤很少见，临床医生和病理医生在处理不常见的睾丸肿瘤时应牢记该类型的肿瘤。交界性肿瘤完全切除后患者的预后良好，但至少需要临床随访数年。此外，由于这些肿瘤的罕见性，在管理此类患者方面的临床经验相对不足，这突出表明有必要为该类患者制定最佳的临床管理方法。