点阵激光联合药物治疗女性外阴硬化性苔藓的临床效果

李巧玲，刘宝丰，李芳

于都县妇幼保健院 1 医美科，2 妇女保健科 （江西赣州 341000）

女性外阴硬化性苔藓属于常见皮肤疾病，以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为特征，病变可累及阴蒂、小阴唇等，引发不同程度的外阴瘙痒、性交痛等症状，若不及时治疗还可导致外生殖器萎缩、解剖结构失常[1-2]。临床对于该病尚无特效方案，仍以外用药物涂抹病灶部位为主。糖皮质激素联合免疫抑制剂为常用治疗方案，可通过抗炎、抑制免疫过度反应改善外阴黏膜病变，减轻外阴瘙痒等症状，以缓解患者痛苦[3-4]。但该病病情较为顽固，单纯的药物治疗虽然见效快，但停药后复发率高，病情控制稳定性欠佳。点阵激光属于激光疗法，以点阵模式输出激光，作用于病变部位时可产生光热作用，抑制局部炎症反应，促进局部胶原新生及重塑，改善局部皮肤状态[5]。鉴于此，本研究旨在分析点阵激光联合药物治疗女性外阴硬化性苔藓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的女性外阴硬化性苔藓患者64 例，按随机数字表法分为对照组与试验组，各32 例。对照组年龄23～65 岁，平均（38.96±4.25）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.47±1.64）kg/m2；病程3 个月至7 年，平均（3.28±0.41）年；文化程度：大专及以上8 例，高中14 例，初中及以下10 例。试验组年龄22～64 岁，平均（38.92±4.21）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.43±1.62）kg/m2；病程3 个月至7 年，平均（3.32±0.45）年；文化程度：大专及以上9 例，高中13 例，初中及以下10 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理组织学明确诊断；外阴存在白色、蜡样、苔藓样角化，并伴有外阴瘙痒、烧灼感等；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；伴有生殖道感染；合并恶性肿瘤；精神严重障碍；存在严重内科疾病。

1.2 方法

对照组采用药物治疗：温水清洁外阴后，取适量糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20074173，规格10 g∶10 mg）涂抹于局部，1 次/d，连用4 周后，改为隔日1 次，再使用4 周后，改为每周2 次，共用药3 个月；温水清洁外阴后，取适量0.1%他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H201234300，规格10 g∶10 mg）涂抹于局部，2 次/d，连用4 周后，改为晚睡前涂抹1 次，共用药3 个月。

试验组采用点阵激光联合药物治疗：先告知患者相关注意事项，常规消毒，之后以1%利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格10 g）封包局麻40 min，选用二氧化碳点阵激光治疗仪（上海钰华医疗器械有限公司，型号JC25）开展治疗，参数设置为点功率20～24 W，点间距300～400 μm，时间300～400 μs，共治疗3 次，单次间隔1 个月，激光治疗后需4 h 内冷敷；药物使用方式同对照组。

两组均被告知治疗期间避免性生活，清淡饮食。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效，外阴瘙痒等症状消失，外阴皮肤弹性、颜色基本复常；有效，外阴瘙痒等症状减轻，外阴皮肤弹性、颜色明显好转，白色病区缩小，或转为粉红色；无效，外阴瘙痒及皮肤均无改变，甚至加重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）临床症状和体征评分：治疗前及治疗3 个月后，采用4 级评分法评价两组外阴瘙痒、皮肤颜色、皮肤弹性及干燥皲裂等情况，每项0～3 分，评分越低症状越轻。（3）疼痛评分：治疗前及治疗3 个月后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评价两组外阴疼痛情况，分值0～10 分，患者凭主观判定，评分越低痛感越轻。（4）生命质量：治疗前及治疗3 个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）[7]评价两组生命质量，包括生理、心理、社会、环境领域，每项总分100 分，评分越高生命质量越高。（5）复发率：随访至治疗后6 个月，比较两组复发率，复发标准为再次出现外阴瘙痒及外阴黏膜病变。（6）不良反应：记录两组红肿、刺痛、色素沉着等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组较对照组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 临床症状和体征评分

试验组治疗后外阴瘙痒、皮肤颜色、皮肤弹性及干燥皲裂评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状和体征评分对比（分，±s）

表2 两组临床症状和体征评分对比（分，±s）

组别 例数 外阴瘙痒 皮肤颜色治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 32 2.45±0.29 0.53±0.11 2.45±0.29 0.53±0.11对照组 32 2.49±0.32 0.81±0.13 2.49±0.32 0.81±0.13 t 0.524 9.301 0.524 9.301 P 0.602 0.000 0.602 0.000组别 例数 皮肤弹性 干燥皲裂治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 32 1.89±0.25 0.46±0.09 1.67±0.24 0.39±0.05对照组 32 1.94±0.27 0.58±0.12 1.71±0.26 0.51±0.11 t 0.769 4.526 0.640 5.618 P 0.445 0.000 0.525 0.000

2.3 疼痛评分及生命质量

试验组VAS 评分较对照组低，生理、心理、社会及环境领域评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分及生命质量对比（分，±s）

表3 两组疼痛评分及生命质量对比（分，±s）

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后试验组 32 4.25±0.49 1.12±0.25对照组 32 4.19±0.45 1.66±0.29 t 0.510 7.978 P 0.612 0.000组别 例数 生理治疗前 治疗后试验组 32 66.53±6.05 85.76±7.29对照组 32 66.89±6.13 76.85±7.15 t 0.236 4.936 P 0.814 0.000组别 例数 心理治疗前 治疗后试验组 32 63.52±5.41 88.58±7.14对照组 32 63.61±5.46 81.35±6.89 t 0.066 4.122 P 0.947 0.000组别 例数 社会治疗前 治疗后试验组 32 70.33±6.52 90.31±8.25对照组 32 70.51±6.73 80.64±8.15 t 0.109 4.717 P 0.914 0.000组别 例数 环境领域治疗前 治疗后试验组 32 69.33±6.21 89.65±7.29对照组 32 69.51±6.17 80.75±7.05 t 0.116 4.964 P 0.908 0.000

2.4 复发率及不良反应

试验组复发率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组复发率及不良反应对比[例（%）]

3 讨论

外阴硬化性苔藓病因复杂，与免疫异常、性激素缺乏及感染等多种因素相关，以上因素长期相互作用，可促使女性外阴皮肤及黏膜组织发生变性及色素改变，表现为外阴皮肤萎缩、色素减退、颜色变白等，严重者大小阴唇还可增厚粗糙，甚至伴有阴蒂萎缩[8]；同时，外阴硬化性苔藓患者多伴有不同程度的外阴瘙痒，呈顽固性发作，夜间发作加重，持续病变状态下存在一定的恶变风险，临床需及时治疗。

糠酸莫米松乳膏+他克莫司软膏为当前常用药物治疗方案。糠酸莫米松乳膏为合成糖皮质激素，具有强效抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种作用，将其外涂于局部，能抑制多种炎症介质的合成与释放，进而减轻局部炎症，缓解外阴瘙痒等症状[9-10]；同时，糠酸莫米松乳膏可阻止致敏T 细胞的生成，发挥良好的免疫抑制作用。他克莫司软膏则为免疫抑制剂，给药后能够降低钙调神经磷酸酶活性，并对抗原特异性T 细胞的增殖及活化进行抑制，以阻止炎症细胞等转录，进而改善患者病情，抑制色素减退，且对胶原合成无影响，不会引发皮肤萎缩[11-12]。两药联合不仅能迅速减轻外阴瘙痒症状，还能减轻外阴黏膜病变，但单纯的药物治疗复发风险高，仍需进一步优化治疗方案。本研究结果显示，临床疗效方面，试验组较对照组总有效率高，治疗后临床症状和体征评分较对照组低，疼痛评分较对照组低，生命质量评分较对照组高，复发率较对照组低，两组不良反应差异无统计学意义，以上表明点阵激光联合药物治疗可提高外阴硬化性苔藓的治疗效果，加快症状和体征消失，减少疾病对生活的影响，且安全性高。其原因可能为，点阵激光为微创技术，通过点阵激光产生阵列排序的微小光束，作用于皮肤黏膜可产生热效应，形成三维柱状热损失带，且每个微小损失区周围均存在正常组织，角质细胞会迅速增殖、分化，促进愈合[13-14]；同时，光热效应能加快表皮剥脱，促使异常上皮组织削除，甚至是真皮内神经末梢的削除，抑制瘙痒的恶性循环；还能促进组织内毛细血管再生，增加血流量，消除局部微循环异常，从而增强新陈代谢[15]；另外，点阵激光能刺激局部胶原蛋白增生和重塑，使弹性纤维、胶原纤维重新排列，改变原有病理性皮肤结构，使外阴皮肤逐渐恢复弹性。光热效应与药物联合后能协同增效控制病情，进而降低复发风险。

综上所述，点阵激光联合药物治疗可加快外阴硬化性苔藓患者症状和体征的消失，降低疾病复发率且安全性高，减轻疾病对生命质量的影响。