“互联网＋护理服务”模式在老年居家患者导尿管管理中的应用

陈健琴 邓顺华 罗进玲 石韵 许丽云 梁施敏 何韵苹

随着人口老龄化问题日渐突出，留置导尿管居家老年人多，居家留置导尿管患者由家属或者保姆照顾，其并没有接受过专业知识培训，居家护理情况不容乐观，80%的老年携管患者居家管道护理存在问题[1-2]。国家卫生健康委于2019 年1 月再一次下发了关于《“互联网+护理服务”试点工作方案》的通知[3]，确定了包含广东省在内的6 个直辖市、省作为“互联网+护理服务”的试点。2019 年4 月2 日广东省发布了《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》，肇庆市作为广东省试点之一[4]。两方案明确“互联网+护理服务”是利用在本机构已经注册的护士，依托互联网等信息技术，采取患者线上申请、护士线下服务的模式为主，为出院等行动不便的患者提供专业护理服务。课题达成型品管圈主要针对新的、无既往经验的工作，是在问题解决达到标准的基础上，为追求更高的品质或拓展新业务而创造的以达成新目标为导向的新模式[5-7]。我院应用课题达成型品管圈构建适合我市需求的老年居家患者导尿管管理“互联网＋护理服务”模式，并将“互联网＋护理服务”模式应用于老年居家患者导尿管管理中，取得了良好成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1—9 月在我院治疗后居家留置导尿管患者74 例为研究对象，纳入条件：①年龄≥60 周岁；②居家且留置导尿管；③患者自理能力重度或者中度依赖，需要他人照顾；④研究过程由同1 名照顾者进行照顾：⑤知情且同意参与本研究。排除条件：①严重器质性疾病；②拒绝参加本研究的患者。剔除条件：中途主动或被动退出的患者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组40例和观察组34 例。两组患者性别、年龄、文化程度、自理能力方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组照顾者性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组照顾者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，即出院时护士对带管出院患者及照顾者进行健康宣教，患者居家期间由照顾者进行导尿管维护，并指引其如期至医院门诊进行导尿管更换，患者出院后护士对其进行电话随访。

1.2.2 观察组 采用“互联网+护理服务”模式实施老年居家患者导尿管管理，具体措施如下。

1.2.2.1 医院管理层面

（1）构建组织架构，形成项目管理体系：构建“互联网+护理服务”组织架构,成立领导小组、协调小组、推进小组，明确各小组成员职责。领导小组由院长担任组长，医院领导班子及护理部主任作为组员，负责制订“互联网+护理服务”试点工作实施方案及工作计划，组织、协调、督促各部门间工作。协调小组由医院财务、院感、信息、医保、设备、药学等各部门负责人组成，负责保障“互联网+护理服务”试点医院、试点病房信息系统、收费系统、交通出行、投诉建议等顺畅。推进小组由科护士长及护理信息委员会成员组成，负责建立并完善“互联网+护理服务”相关管理制度、流程指引、应急预案；落实“互联网+护理服务”护士岗前培训及考核，审核“互联网+护理服务”护士的资质，保证“互联网+护理服务”护士的护理质量；制定“互联网+护理服务”预约流程；制定“互联网+护理服务”护士服务流程；对“互联网+护理服务”进行质量评价并组织护理质量持续改进。“互联网＋护理服务”护士工作职责：负责上门进行护理服务，对照顾者进行培训，并对服务对象进行跟踪随访。

（2）标准化“互联网＋护理服务”护士资质管理：制定“互联网＋护理服务”护士准入与退出制度，招募符合资质护士；以自愿为原则，热爱护理事业，工作严谨，积极向上，临床工作经验5 年以上，护师及以上职称，N3 层级及以上，并具备相应的专业能力。经科室同意，并通过医院公开遴选，选拔出优秀的“互联网＋护理服务”护士，并落实“互联网＋护理服务”护士培训管理，培训内容围绕教育程序展开，包括工作职责、文书管理制度、护士礼仪及行为规范等，并定期对其进行考核与评价。

（3）对上门护理工作做好保障措施：①在保障患者安全方面。患者预约时即可实现上传病历资料以及图片；购置专用移动护理终端，实现院内院外数据闭环传输；增加线上（互联网接电话）、线下双评估，确保上门服务安全；制订并落实上门服务应急预案，开通急诊绿色通道；落实“互联网＋护理服务”质量评价。②在保障护士安全方面。患者下单实行实名制；线上评估居家患者，确保上门环境安全；试点期间只接本院出院患者订单；试点期间双人上门服务；购置专用APP 对“互联网＋护理服务”护士上门过程全程定位，实时监测护士位置；为“互联网＋护理服务”护士配备执法记录仪，具有一键报警功能。

1.2.2.2 “互联网＋护理服务”模式实施流程

（1）建立档案：患者出院时即在互联网医院平台建立个人档案，记录内容包括：①患者一般资料，包括姓名、年龄、住院号、诊断、住址、电话、文化程度、自理能力等；②照顾者一般资料，包括姓名、年龄、文化程度、与照顾者关系等；③留置导尿管情况，包括留置原因、导尿管材料、更换周期、出院时尿液颜色、固定材料等；④帮助照顾者加入互联网平台，此平台具备导尿管维护日记模块，到期提醒功能，导尿管到期更换前2 d 提醒“互联网＋护理服务”护士。

（2）护士对照顾者进行导尿管居家维护的相关知识培训：培训前先对照顾者进行基线调查，了解其导尿管相关知识的知晓率。对照顾者使用Teach-back 健康教育结合视频教学，对评估到照顾者不熟练的操作进行针对性培训，培训后对照顾者进行考核，直至考核通过此次培训结束。

（3）导尿管日常维护督导及评价：照顾者居家期间每天在互联网平台上传维护情况，具体内容包括：①每日评估内容（导尿管、集尿袋、尿液颜色、性状、量）；②严格执行手卫生；③尿管固定有效；④维持密闭、引流通畅；⑤防止逆流；⑥每日至少清洁1 次会阴部、尿道口和导尿管；⑦导尿管周围皮肤完整、干净；共7 个维度，共15 题。护士对其日常维护进行评价，如发现异常情况及时予以指导。

（4）定期上门护理服务：留置导尿管老年居家患者或家属通过医院微信公众号预约导尿管护理服务并支付订单，互联网医院工作人员初步评估上门安全性，符合上门的订单将派单到“互联网＋护理服务”护士库，安排护士上门进行护理服务。根据患者需求上门进行导尿管管理，包括评估导尿管使用情况、更换导尿管、会阴擦洗、膀胱冲洗，并针对患者留置导尿管的日常维护进行真实场景的评估，找到影响导尿管管理的相关危险因素，并进行针对性健康指导，服务结束时照顾者对护理服务进行评价，护士及互联网医院对患者进行持续电话追踪。

1.3 观察指标

（1）导尿管相关尿路感染（CAUTI）：CAUTI是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h 内发生的泌尿系统感染。患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性＞5 个／高倍视野，女性＞10 个／高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染[8]。CAUTI 发生率 =同期留置导尿管患者中尿路感染发生例数/统计周期内留置导尿管患者总例数×100%。

（2）照顾者导尿管维护知识知晓情况:使用调查问卷对照顾者进行考核，问卷内容包括留置导尿管的有效期，集尿袋的有效期，正常尿液量、颜色、性质，手卫生的时机、方法，导尿管的固定，集尿袋维持在膀胱以下的位置且未置于地面，尿量不超过集尿袋3/4，清洁会阴部、尿道口和导尿管频率、方法，共10 道问题，每题10 分，总分100 分，分数越高知晓程度越高。

（3）照顾者留置导尿管维护规范：主要通过“互联网＋护理服务”护士根据老年居家患者留置导尿管护理措施执行单[9-10]15 个条目进行评估，了解照顾者管道维护规范情况，做到10 个及以上条目内容为规范，低于10 个条目为不规范。照顾者留置导尿管维护规范率=同期照顾者留置导尿管维护规范人数/同期留置导尿管维护人数×100%。

（4）照顾者满意程度：采用本院自制护理满意度调查问卷对照顾者进行调查，调查表内容包括护士仪容仪表、服务态度、宣教到位程度、护理技术娴熟程度、总体情况5 个维度进行评价，结果分为非常满意、满意、不满意、非常不满意 。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CAUTI 发生率比较

观察组实施“互联网+护理服务”模式后，老年居家留置导尿管患者CAUTI 发生率为5.88%，较对照组27.50%降低，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者CAUTI 发生率比较

2.2 干预前后两组照顾者导尿管维护知识知晓评分比较

干预前，两组照顾者导尿管维护知识知晓评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组实施“互联网+护理服务”模式后，老年居家留置导尿管患者照顾者导尿管维护知识知晓评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组照顾者导尿管维护知识知晓评分比较（分）

2.3 两组照顾者导尿管维护规范执行情况比较

观察组实施“互联网+护理服务”模式后，老年居家留置导尿管患者照顾者导尿管维护规范执行率（94.12%）高于对照组（75.00%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组照顾者导尿管维护规范执行情况比较

2.4 两组照顾者对护理服务满意程度比较

观察组照顾者对护理服务满意程度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组照顾者对护理服务满意程度比较

3 讨论

3.1 “互联网＋护理服务”模式可降低CAUTI 发生率

有研究结果表明[10]，“互联网+护理服务”模式可降低老年居家留置导尿管患者导尿管相关尿路感染发生，居家导尿管感染与导尿管、集尿袋留置时间过长、集尿袋更换不规范、维护者手卫生不规范、集尿袋放置位置不当等原因有关。本研究“互联网＋护理服务”模式中护士对照顾者进行导尿管居家维护的相关知识培训，增强了规范维护的信念，从而规范了导尿管、集尿袋留置时间，规范了集尿袋更换流程、手卫生、集尿袋放置位置等维护行为。王艳艳等[11]研究，互联网+护理医疗服务能降低留置双J 管居家患者尿路感染；杜天平等[12]研究中“互联网+延伸护理服务”模式降低了脑卒中患者管道感染，与本研究结果相似。因此“互联网＋护理服务”模式的应用可降低CAUTI 发生率。

3.2 “互联网＋护理服务”模式可提高照顾者导尿管维护知识知晓评分及导尿管维护规范执行率

本研究结果显示，观察组照顾者导尿管维护知识知晓评分及维护规范执行率均高于对照组，导尿管维护知识知晓评分和维护规范执行率直接影响导尿管相关尿路感染，而健康教育干预是提高居家患者照顾者导尿管维护知识知晓评分的重要方法，本研究以评估和明确患者健康需求为核心，有针对性的进行健康教育，干预效果优于常规宣教，真实地还原了日常维护现场，更符合照顾者的学习要求。由此可见，我们可通过加强个体化的培训，增强照顾者对知识的运用，进而改善患者结局，有利于实现促进居家患者全面康复。

“互联网＋护理服务”是医院护理服务的延续，既能解决患者的居家养老问题，又能做好患者及照顾者对居家护理的健康指导，节约了时间和各种费用，调动了照顾者主观能动性，对提高居家护理质量起到促进作用[13]。

3.3 “互联网＋护理服务”模式可提高老年居家留置导尿管患者照顾者的满意度

长期留置导尿管给居家患者带来了痛苦，给家庭带来了经济压力与精神负担，给照顾者工作增加了困难，常规更换导尿管需要到医院，受患者自理能力、地点和时间等限制，且对照顾者的健康教育内容较为广泛，缺乏个体针对性。本研究应用“互联网＋护理服务”模式，对出院后留置导尿管患者进行导尿管管理，让患者及照顾者体验了人文关怀，增强了照顾者导尿管维护的知识，给照顾者工作带来了便利，减轻了家庭的负担。杜天平等[12]研究中“互联网+延伸护理服务”模式提高了脑卒中患者护理满意度；佟泽根等[14]研究显示，患者照顾者对“互联网+护理服务”满意度高，与本研究结果一致，说明“互联网＋护理服务”模式的应用可提高照顾者满意度。

综上所述，本研究以患者为中心，搭建了护理信息委员会-互联网医院-“互联网+护理服务”上门护士三级联动的管理模式，建立了“互联网+护理服务”工作制度和标准，标准化上门护士资质管理，并对“互联网+护理服务”护士落实规范化培训，同时也从患者及护士安全方面建立了项目运行保障机制，利用互联网平台开展居家护理服务，立足患者健康需求，有效促进医院多科室、多部门与平台的相互协作，搭建完善的护理评估及管理体系，将护士与家庭需求打通，开展以需求为牵引的“互联网+护理服务”的探索和实践，切实帮助照顾者规范日常管理工作，促进患者健康。本研究样本量选取相对较少，研究时间相对较短，日后将继续对“互联网+护理服务”进行深入研究，争取能帮助到更多的患者。