口腔癌术后患者出院准备度与健康素养、心理弹性的相关性分析

曹常乐 常瑞霄 黄硕果 郭琼

口腔癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，据统计，全球每年新增口腔癌病例数高达40 万，而亚洲居首位[1-2]。口腔癌以手术治疗为主，辅以放化疗。颌面部解剖结构的复杂性及特殊性易致使患者术后出现颌面部的畸形及功能损害，如进食呛咳、张嘴受限和言语模糊等，对患者的生活能力、沟通能力，甚至生活质量均造成了严重影响。患者在重返社会、心理调节、出院准备等方面面临重重阻碍[3-4]。由于医疗资源的长期不均衡性以及快速康复理论的推广，患者在出院时并未完全康复，而处于院外恢复阶段。因此，是否具备良好的出院水平以及对患者出院准备度的评估就显得尤为重要。出院准备度指医务人员综合患者的生理、心理和社会健康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力[5]。良好的出院准备度可以安全有效地促进患者由医院向家庭过渡，降低再入院率，减少并发症的发生[6]。近几年，医学领域越来越重视医务人员的出院指导、社会家庭支持对患者出院准备的影响，而忽视了患者本身的心理状态、个人素养等特质[7-8]。口腔癌患者术后普遍存在心理调节障碍，角色行为强化，拒绝出院等多重问题，而健康素养不足的患者在做临床决策时，则更容易发生障碍[9-10]。本研究拟通过问卷调查的方式了解口腔癌患者的出院准备度现状，并探讨其与心理弹性及健康素养的关系，以期为医务人员的出院准备计划提供更多指导性意见。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019 年1 月—2021 年6 月我科进行治疗的口腔癌患者150 例作为调查对象。纳入条件：首发病例，自愿接受手术治疗，符合口腔恶性肿瘤的诊断标准[11]；年龄≥18 岁；意识清楚，无智力和认知障碍；自愿参加本研究，签署知情同意书。排除条件:合并其他基础疾病，既往被诊断为心理或精神疾病者。

1.2 调查工具与内容

1.2.1 一般资料调查表 由研究者通过查阅文献自行设计，包含人口社会学资料及疾病基本情况，即性别、年龄、文化程度、婚姻状况、参保情况、原发部位、病理分型、沟通/张嘴/吞咽情况。

1.2.2 出院准备度量表（RHDS）采用由Weiss 和Piacentine 等编制[12],后被翻译并修订为中文版的RHDS。该量表共包含1 道是非题和12 道评分题，分值0～10 分，总分0～120 分。1 道是非题为“您认为您依照计划准备好出院返家了吗？”。12 道评分题共包含个人状态、适应能力和预期性支持3 个维度，得分越高，说明出院准备度越好。该量表的Cronbach’s α 系数为0.89，内容效度为0.88 。

1.2.3 心理弹性量表（CD-RISC） 采用由Conner和Davidson 编制，后经于肖楠等[13]翻译并修订的适用于我国的中文版的CD-RISC，该量表包括坚韧性（13 个条目）、自强性（8 个条目）、乐观性（4个条目）3 个维度，共计25 个条目，采用Likert 5级评分法，总分为100 分。该量表的Cronbach’s α 系数为0.91。

1.2.4 慢性病患者健康素养量表（He LMS） 本文采用的是由孙浩林[14]翻译修改、编制而成的He LMS，该量表共包含24 个条目，采用Likert 5 级评分法，得分1～5 分，分值范围24～120 分。分值越高，说明患者的健康素养水平越高。该量表共包含4 个维度，包含信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4 个维度，其Cronbach’s α 系数依次为0.947、0.857、0.933、0.891。

1.3 资料收集方法

由研究者在出院前1～2 d对患者资料进行收集，调查前采用统一指导语指导患者填写，患者按自身真实情况进行独立填写，要求问卷在60 min 内填写完毕，当场收回。

1.4 样本量的估计

本研究根据统计学变量分析的要求，样本含量至少应满足涉及变量数的5～10[15]。本研究涉及的人口学及疾病相关资料8 个变量，出院准备度量表3个维度，心理弹性量表3 个维度，慢性病患者健康素养量表4 个维度，共18 个变量，因此本研究样本量应在90 例以上，加上20%的缺失率，拟最少发放108 份问卷。本研究共发放问卷160 份，回收有效问卷150 份，问卷的有效率为93.75%。

1.5 数据分析方法

应用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，应用 Shapiro-Wilk 检验对所得数据进行正态性检验，Levene’s 检验进行方差齐性检验，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析。采用Pearson 检验进行相关性分析，影响因素采用多元逐步回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔癌术后患者出院准备度、健康素养及心理弹性的现状

本研究共纳入150 例口腔癌手术患者，其中，有115 例做好了“出院回家准备”，占全部患者的76.67%。口腔肿瘤术后患者出院准备度、健康素养及心理弹性的现状。见表1。

表1 口腔癌术后患者出院准备度、健康素养及心理弹性的现状

2.2 口腔癌术后患者出院准备度单因素分析

本研究结果显示：不同文化程度、有无存在沟通/张嘴/吞咽障碍是口腔癌术后患者出院准备度的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 150 例不同特征口腔癌患者出院准备度单因素分析

2.3 出院准备度、健康素养与心理弹性的相关性

2.3.1 出院准备度与健康素养的相关性 对口腔癌术后患者的出院准备度与健康素养各维度进行Pearson 相关分析。结果显示：出院准备度与健康素养呈正相关（P＜0.01），预期性支持仅与健康素养、信息获取能力和经济支持意愿有关（P＜0.01）。而改善健康意愿与出院准备度无相关性（P＞0.05），见表3。

表3 口腔癌术后患者出院准备度与健康素养的相关性

2.3.2 出院准备度与心理弹性的相关性 对口腔癌术后患者的出院准备度与心理弹性各维度进行Pearson 相关分析。结果显示：出院准备度与心理弹性呈正相关（P＜0.01），除预期性支持与坚韧性无相关外（P＞0.05），其余各维度均有相关性（P＜0.01），见表4。

表4 口腔癌术后患者出院准备度与心理弹性的相关性

2.4 影响口腔癌患者出院准备度的多元逐步回归分析

以出院准备度总分为因变量，对单因素分析中的文化程度、沟通/张嘴/吞咽障碍情况进行赋值，见表5。将单因素分析及Pearson 相关分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示：经济支持意愿、坚韧、文化程度、信息获取能力和乐观是患者出院准备度的影响因素，见表6。

表5 变量赋值表

表6 150 例口腔癌患者出院准备度影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

近年来，随着口腔癌诊断及治疗技术的发展，以手术为主，辅以放、化疗等的综合序列治疗虽大大提高了患者的生存时间，但口腔癌的治疗对患者仍产生了严重的生理及心理影响，患者在出院后仍需面临口腔功能锻炼、心理调适以及如何融入社会等挑战。若出院时不具备良好的心理状态，沟通能力低下，预期性支持未得到满足，则可能会增加并发症的发生，缩短再次住院的时间。出院准备度水平影响着患者出院后的安全性、治疗的依从性以及下次入院时间。因此，对口腔癌术后患者进行出院准备度评估并从患者层面进行影响因素的探讨则为本次研究的核心。

3.1 口腔癌术后患者出院准备度有待提高

本研究结果显示，仅有76.67%的患者在主观意识中已经做好了出院回家的准备，150 例口腔肿瘤术后患者的出院准备度总分为86.33±18.91 分，患者总体出院准备度水平不高。这可能是由于：①颌面部位置及功能的特殊性：口腔癌手术危险系数高，常会发生气道水肿、舌后坠，部分患者选择气管切开维持生命。其次，术后患者常需经鼻留置胃管补充营养，因口腔部位的手术切口为清洁污染类，切口术后感染是其最为常见的并发症，一旦感染，就会增加切口愈合困难、手术失败的风险。研究表明[16]，约半数口腔癌患者有交流和饮食障碍，患者常因吞咽咀嚼障碍、频繁咳嗽、口腔咽喉黏液较多以及味觉异常等而不愿与他人交往，患者功能状态及生活质量遭到严重影响。②由于医疗资源的不均衡性，三级甲等医院床位紧张，患者在出院后获得的延续性护理较少，患者希望能够在医院接受更长时间的医疗照顾，从而影响了其对出院准备的感知。③口腔癌患者普遍存在就医延误现象，一旦确诊，则更容易被诊断为晚期肿瘤，患者心理难以接受，则更容易产生角色行为强化，希望住院时间延长。本研究结果还显示：文化程度越高的患者，其出院准备度越高。这可能是因为文化水平高的患者对疾病的理解接受能力更强。沟通/交流/张嘴能力受限的患者其出院准备度要显著低于未受限的患者，这是由于患者日常交流及口腔功能下降，而导致患者出院准备度水平降低。

3.2 口腔癌术后患者出院准备度受多种因素影响

3.2.1 口腔癌术后患者出院准备度与健康素养的关系 结果显示：口腔癌患者的健康素养越高，其出院准备度就越高，与国内外研究[5,8]基本一致。预期性支持与信息获取能力、经济支持意愿呈正相关，而改善健康意愿与出院准备度无相关性。这可能是由于无论患者出院准备度高低，亦或者在医院或者院外，患者对自身健康的改善意愿均较高。进一步多元回归分析，信息获取能力和经济支持意愿是影响患者出院准备度的主要因素。这是由于，健康素养水平低的口腔癌患者对吸收、理解和运用健康知识的能力不足，故而增加了对医院及医护人员的依懒性，减少了患者对出院准备的感知。而经济支持意愿水平高提示患者更愿意对自身疾病投入财力，支付管理自身健康的费用，患者在出院后可能有经济条件较好的家庭以及社区护理保障，故而成为影响出院准备度的主要因素。

3.2.2 口腔癌术后患者出院准备度与心理弹性的关系 结果显示：口腔癌患者的心理弹性水平越高，其出院准备度就越高。心理弹性又称复原力、恢复能力，高水平的心理弹性有助于改善患者的个人状态，在遇到困境时更加富有韧性、适应性，采用积极的应对方式由医院向家庭、社会进行角色转化。进一步多元回归分析，坚韧性和乐观性是口腔癌患者出院准备度的主要影响因素。坚韧性指在面对高强度生活及工作压力时，能表现出的一系列积极的态度、信念和倾向，使自己免于身心疾病的困扰[17]。坚韧性影响着患者的抗压能力，坚韧性较高的患者会通过提升自我的应对方式，更高效地学习自我护理相关知识，促成其疾病及心理方面的康复。患者乐观的水平越高，越倾向于以一种积极的心态对抗疾病，从而对出院准备度产生影响。因此，医务人员应关注患者的心理弹性水平，及时评估，以充分调动患者的主观能动性，提高出院准备度水平。

4 小结

口腔癌术后患者的出院准备度有待于进一步提高，经济支持意愿、信息获取能力、坚韧性、乐观性及文化程度是影响患者出院准备度的主要因素。医务人员应根据患者的具体情况，进行个体性、针对性的指导，以提高患者的健康素养及心理弹性水平，促进患者在出院时具备较高出院准备度水平，以使其获得高效的居家护理。本研究存在一定的局限性，如纳入患者仅局限于一所三级甲等医院的口腔颌面外科病房，样本量有限，未进行多中心研究，但为接下来的研究提供了一定的理论依据及参考价值，今后可更进一步细化患者的主要特征，利用“互联网+”和大数据分析进行更具体、科学的研究。