全程健康教育联合膳食管理对2 型糖尿病患者自我管理行为及糖脂代谢的影响

庄静 牛爱锦 赵芳 付艳芹

2 型糖尿病作为中老年患者最为常见疾病，具有慢性病、治疗时间长等特点，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。治疗2 型糖尿病主要是以药物治疗为主，辅助相关健康教育，对患者血糖、血脂进行有效控制，预防并发症，改善患者生活质量。控制血糖、血脂最为重要的因素就是患者自我管理行为的践行。自我管理行为的践行取决于患者对2 型糖尿病病理机制、治疗措施、预防手段等较为全面地认知，通过认知武装头脑，再用头脑指挥自我管理行为[3-4]。为此，实施健康教育对患者疾病认知和行为管理具有积极作用。全程健康教育作为一种根据患者不同认知阶段开展的健康教育方式，目的是解决患者不同阶段困惑，为患者提供针对性、个性化的健康教育，保证各项健康教育工作有序开展[5-6]。相关研究[7-8]指出，膳食纤维是控制糖尿病的有效方式，通过合理膳食，可有效控制糖脂代谢，增加饱腹感。学术界相关全程教育及膳食管理单一护理方式对2 型糖尿病患者研究较多，但是两者联合效应鲜有，本文将两者联合应用探讨其对2 型糖尿病患者自我管理行为及糖脂代谢的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年1—11 月来我院内分泌科治疗的89 例2 型糖尿病患者为研究对象，纳入条件：符合2 型糖尿病诊断标准；年龄≥18 岁；资料齐全者。排除条件：子宫肌瘤恶性肿瘤癌变患者；并发严重肠道、肝肾、心肺疾病患者；并发严重心血管疾病、凝血功能疾病患者；手术禁忌患者；严重精神病患者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组（45 例）和对照组（44 例），观察组中男25 例，女20 例；年龄50～90 岁，平均68.69±8.69 岁；实施饮食控制25 例；文化程度分布为12 例为小学及以下，中学25 例，大学及以上10 例；病程1～17 年，平均9.36±4.78 年。对照组中男22 例，女22 例；年龄49～89 岁，平均68.89±8.89 岁；实施饮食控制24 例；文化程度分布为10 例为小学及以下，中学20 例，大学及以上14 例；病程1～18 年，平均9.68±4.12 年。两组患者性别、年龄、病程、文化等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均签订知情同意书，且经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理教育，包括心理干预、口头健康教育、用药指导等,患者出院后每月进行 1 次电话随访等内容。

1.2.2 观察组 给予全程健康教育，住院后第1 天至第3 天，护士应根据患者病情告知其血糖控制计划，包括饮食、运动、用药计划，帮助患者制订科学的糖尿病控制方案。在患者治疗过程中,积极告知患者合理控制糖尿病的益处,让患者了解成功的临床案例,增加患者控制糖尿病的信心。治疗结束后1～3 个月，护士应准确评估患者在糖尿病控制过程中存在的问题和不足，及时提出纠正建议。干预后3～5 个月内，护士应积极鼓励和支持患者，使患者保持已养成的健康行为，形成习惯。膳食管理内容如下：膳食标准参照《中国2 型糖尿病膳食指南》，个人膳食由专业营养师制订如下：一是器械发放，分发了限盐勺、腰围计、饮食干预手册等，由医护人员正确指导患者使用；二是健康宣讲，定期邀请专业营养师进行2 型糖尿病饮食专题讲座，详细讲解日常生活中正确的干预，纠正不正确的饮食习惯；三是定期检查，定期对患者进行检查，总结近期病情，了解患者实际情况和口味，以便定制个性化饮食指导方案。指导患者平衡饮食的能量分布，减少高糖指数食物的摄取，促进摄入谷物和蔬菜，确保摄入高质量的蛋白质；饮食主要以新鲜蔬菜、维生素食物为主。多吃富含蛋白质的食物，如牛奶和富含维生素和纤维的瘦肉，每天进食500 g 左右的蔬菜，全谷物和豆类应为 1/3。主食上遵循两个标准：血糖指数 (GI) 和血糖负荷 (GL)。建议少食甜、咸、辣的食物，每天不超过1个鸡蛋；烹调方法冷、煮、蒸，严格控制油盐用量，每日用量≤6 g；饮食搭配合理实惠，先养成先吃蔬菜后吃主食的习惯，均衡饮食，少食多餐，缓慢咀嚼（30 次左右），可有效控制患者体质量，减轻胰岛素负担。3～6 个月后，医护人员还应该根据患者的实际情况，指导患者适当引导患者开展运动，诸如打羽毛球、快走、打太极等，每周2～3 次，每次30～45 min。疗程6 个月。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：自我管理行为评估量表为汉化版糖尿病自我管理能力量表，主要包括血糖监测（2 题项）、饮食控制（4 题项）、规律锻炼（2题项）、足部护理（2 题项）4 个维度，共10 题项,每项0～7 分，得分越高则表示自我管理能力越好。

（2）血糖、血脂：观察干预前和干预后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为情况比较

干预前，观察组和对照组饮食、运动、血糖监测、足部护理比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血糖监测、饮食、足部护理、运动均上升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理行为评分比较（分）

2.2 两组血糖情况比较

干预前，观察组、对照组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖情况比较

2.3 两组血脂情况比较

干预前，观察组、对照组HDL-C、LDL-C、TG、TC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HDL-C、LDL-C、TG差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组TC 低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂情况比较(mmol/L)

3 讨论

2 型糖尿病作为一种慢性疾病，致病机制复杂，与肥胖、年龄、遗传基因、饮食等密切相关，导致胰岛素B 细胞分泌胰岛素不足难以满足机体需求或者因为靶细胞上胰岛素受体缺陷导致胰岛素抵抗[9-10]。胰岛素异常就会影响患者糖脂代谢异常，为此，临床中建议通过联合治疗方式减轻患者症状，将治疗方式与饮食干预、运动干预等联合治疗2 型糖尿病，以便有效控制糖脂，提升患者生活质量。相关研究指出[11-12]，不科学的饮食结构容易造成肝脏代谢紊乱，使得肝代谢血糖能力减弱，从而诱发糖尿病。对糖尿病患者实施全程健康教育联合膳食管理干预方式可有效改善患者糖脂指标，提升患者治疗依从性，这是因为前者以患者治疗和康复进程作为时间轴，为患者提供针对性健康教育，具有层次分明、循序渐进的特点，有助于患者提升疾病认知，强化自我管理能力，明白控制血糖血脂的重要性；而后者属于通过饮食方式改变患者饮食习惯和膳食成分，有助于降低患者血糖血脂水平，减少肝脏脂肪指数，保证机体微生态的循环。相关研究[13-14]指出，膳食纤维是人体中一种重要的营养物质，对人体健康至关重要，这是因为膳食纤维可有效替代正餐，有助于延长胃肠道运作功能，增加饱腹感，减少患者饥饿感。膳食纤维由于分子量、结构等因素的不同，导致其膳食纤维黏度、吸水性存在差异，有效减弱淀粉酶活性，减缓葡萄糖吸收[15-16]。此外，膳食纤维有助于改善肠道微生物菌群平衡，加强机体对营养物质的吸收。为此，通过膳食管理，可有效控制患者血糖血脂，稳定患者病情。本研究中，患者血糖血脂水平均得到改善，但是观察组明显高于对照组，这说明全程健康教育联合膳食管理干预方式对2 型糖尿病血糖血脂水平可以得到很好控制。临床中，要将膳食管理与全程健康教育相结合，制订饮食计划和训练方案，对患者血糖血脂进行合理控制，从而提升患者生活质量。

从本研究中的自我管理能力来看，通过全程健康教育可有效提升患者对疾病认知，观察组在血糖监测、饮食、锻炼等方面评分得到提升，且高于对照组。这说明全程健康教育联合膳食管理对患者自我管理行为具有积极影响。糖脂代谢中，干预后，两组HDL-C、LDL-C、TG 比较差异无统计学意义，但是观察组TC 低于对照组，可能与本研究观察随访时间较短、患者生活饮食转变、患者机体代谢、异常感染、血液疾病等相关，有待进一步探究。全程健康教育是全面的、全程的、有计划的、系统的为患者提供健康知识，而膳食管理为患者饮食营养搭配提供保障[17]。全程健康教育对2 型糖尿病患者具有以下优点：一是系统培训，全程健康教育是由医院专业医师和护士打造的全程健康教育团队，定期对患者开展培训，对患者整个病程进行监管，让患者学习健康教育知识并对其开展相应监督和评估，有助于患者身心健康和健康知识累积，提升患者认知和实操技能；二是自我实操，通过培训知识，对自我护理、自我运动、自我饮食等方面进行自我审视，发现不足并加以解决，有助于患者对自身血糖、血脂进行跟踪监测，异常可及时告知健康教育团队，为治疗和康复提供依据；三是循环护理，由于2 型糖尿病护理时间长，通过全程健康教育可不断优化自我管理能力，合理控制饮食和运动，形成护理闭环，进而提升患者生活质量。

综上所述，全程健康教育联合膳食管理可改善2 型糖尿病患者糖脂代谢，改善自我管理行为，提升患者身心健康。由于本研究属于小样本、单中心研究，还存在诸多不足，诸如数据收集全面性不足、全程教育对2 型糖尿病患者糖脂代谢的影响机制阐明还未透彻等等，还需大样本、多中心进一步论证。