基于助产士主导的群组孕期保健模式对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响

阮玲欢 高文红

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见合并症，发病率高且呈逐年上升趋势[1]。孕期母体如血糖控制不良，可导致多种不良妊娠结局，增加产后2 型糖尿病的发生率，严重威胁母婴的近、远期身体健康[2]。研究表明[3]，开展科学、规范的健康管理可明显改善不良妊娠结局。既往护理措施主要是保健知识被动灌输式的教育指导，对其自我管理行为重视度不足，干预效果欠佳[4-5]。群组孕期保健模式是以孕妇本人为主体，对孕妇进行赋能，调动其积极主动性，增强孕妇自控感和自信心，达到自我管理的目的[6]。相关文献报道[7]，群组孕期保健模式有助于提升初产妇自我效能,提高其自然分娩率及母乳喂养率,改善孕妇心理状态，但对GDM 孕妇的实践效果报道甚少。鉴于此，本研究对GDM 孕妇予以基于助产士主导的群组孕期保健模式干预，探讨其对GDM 孕妇的血糖控制及妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2021 年1 月在我院产科建卡并定期产检的300 例GDM 孕妇作为研究对象，纳入条件：临床资料完整；单胎妊娠；与《妊娠合并糖尿病诊治指南2014》[8]中诊断相符，经各项检查确诊。排除条件：认知、精神障碍者；合并其他严重脏器并发症；中途退出者。按组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各150 例。对照组年龄20～39 岁，平均27.12±3.98岁；妊娠周数28～41 周，平均37.75±2.24 周；体质量60～85 kg，平均71.15±4.84 kg。观察组年龄21～40 岁，平均27.96±3.85 岁；妊娠周数28～41周，平均37.69±2.15 周；体质量59～87 kg，平均70.72±5.23 kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规保健模式，如发放健康教育手册，举办相关健康知识讲座，面对面交流等方式，对关于GDM 知识进行宣教，并完善产妇健康饮食指导等。

1.2.2 观察组 在常规保健模式基础上予以助产士主导的群组孕期保健护理，按照《孕前优生保健指南（2018 年）》[9]的原则，在怀孕28 周至分娩期间行组群式孕期保健模式，每10～12 名孕妇按照就近原则分组，在怀孕28 周至分娩期间分6 次开展干预课程，每次2 h。每组有经过统一培训的2名助产士和1 名专门的糖尿病护士，具体干预内容如下。

（1）自助检查：在每组课程开始30 min 前，规范指导孕妇自测和互相测量血压、血糖、体质量、身高、胎心等的正确方法，向孕妇讲解体质指数（BMI）计算方法，自行计算BMI，并记录在分发的“糖妈保健档案”中。

（2）健康教育活动：结合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[8]，借鉴国外妊娠保健经验，制订健康教育主题，包括孕期自我管理知识、孕期保健（饮食、锻炼、血糖监测等）、用药安全管理、妊娠期间心理健康、分娩指导、产后保健等。小组互动前20 min 干预者以PPT、模型演示、角色扮演、体验式教育等介绍主题。参加者围成1 圈，轮流回答互动讨论，并就主题提出意见和问题，干预者对错误观点、行为予以纠正。

（3）社会支持：为巩固学习成果将健康知识和讨论内容制作成短片及动画，干预者利用微信平台在线回答和解释孕妇问题，每日透过群组课堂及微信群与同伴交流，增进同伴互助的意识。鼓励家庭成员一起了解保健知识，掌握孕产期心理及生理变化，在生活中给予孕妇足够的情感支持。

1.3 评价指标

（1）血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平。

（2）分娩结局：包括剖宫产、妊娠期高血压综合征、巨大儿、胎儿宫内窘迫。

（3）心理状况：采用汉密顿抑郁、焦虑（HAMD、HAMA）量表评估两组干预前后抑郁、焦虑评分，HAMD 评分小于8 分正常，8～35 分轻度，大于35分严重[10]。HAMA 评分小于7 分正常，7～29 分轻度，大于29 分严重[11]。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组各项血糖水平低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 两组不良妊娠结局比较

观察组剖宫产、妊娠期高血压综合征、巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较

2.3 两组心理状态评分比较

干预前两组HAMD、HAMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HAMD、HAMA 评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态评分比较（分）

3 讨论

GDM 是临床常见的内分泌疾病，若血糖未予以及时控制，可极易诱发早产、产后出血、胎儿窘迫及窒息等，对孕妇、胎儿均构成严重威胁。研究发现[12]，GDM 孕妇血糖未予以及时控制易增加不良妊娠结局的风险。GDM 本质上属于一类代谢性综合征，临床认为科学、合理饮食干预及药物治疗，能够促进孕妇血糖得到合理控制，降低母婴并发症发生率[13]。因此，强化GDM 孕妇的健康管理干预十分关键。

3.1 助产士主导的群组孕期保健模式对GDM 孕妇血糖控制的影响

群组孕期保健模式是以孕妇本人为主体，重视、尊重孕妇自我感受，将自主权及选择权交给孕妇，激发其内在潜能，从而以达到自我管理的目的，使GDM 孕妇能更好地配合医生科学管理自己的饮食、运动和体质量，稳定血糖，改善不良妊娠结局[14-15]。本研究对GDM 孕妇予以基于助产士主导的群组孕期保健模式干预，结果发现，干预后观察组血糖水平低于对照组，与燕美琴等[6]研究结果相似，说明对GDM 孕妇实施以助产士主导的群组孕期保健护理可有效控制孕妇血糖水平。临床实践表明[16]，提高GDM 患者自我管理能力,能够在一定程度上协助其有效控制血糖水平。通过以助产士主导的群组孕期保健护理为孕妇提供了实用、详细的知识和信息，使其认识到GDM 对于母婴的危害及孕期保健的重要性，激发了孕妇主动加强自我管理信念，使孕妇从被动变为主动参与，孕妇能更好地进行血糖监测和药物治疗，并积极寻求控制血糖的有效方法，坚持科学的饮食管理及锻炼方式，从而有效控制孕妇的血糖水平。Zhang 等[17]探讨个体化运动处方加饮食管理对GDM 孕妇中晚期血糖的影响，结果显示，干预后观察组FBG、2hPBG、IR 指标较对照组降低，说明科学的饮食管理及运动可改善血糖水平，本研究结论支持这一观点。

3.2 助产士主导的群组孕期保健模式对GDM 孕妇妊娠结局的影响

本研究发现，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，说明群组孕期保健模式可降低不良妊娠发生率，这一结果与提高孕妇自我管理能力，有效控制体质量、稳定血糖水平密不可分。黄杭珍等[18]研究发现，孕妇较好的自我管理水平有助于改善母婴结局。群组孕期保健模式在实施过程中，激发了孕妇主动参与孕期保健的积极性，增强了孕妇孕期自我管理能力，使其坚持科学的饮食管理及锻炼，达到了孕妇在孕期有效控制体质量的目的，从而降低了因体质量增加造成的巨大儿、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生率。另外，因多数孕妇及家属缺乏妊娠分娩的知识导致其对分娩的错误认知，甚至有些孕妇对自然分娩产生恐惧，从而选择剖宫产[19]。群组孕期保健模式通过多元化学习及群组讨论使孕妇认识到不同分娩方式的利弊，使其正视自然分娩，同时增强了自然分娩的信心，对降低剖宫产率起到了重要作用；同时避免因宫产导致的不良结局的发生。群组内已经自然分娩的孕妇能够起到榜样作用，从而进一步增强孕妇自然分娩的信心，对提高自然分娩率起到一定作用。

3.3 助产士主导的群组孕期保健模式对GDM 孕妇心理状态的影响

许国敏等[20]临床实践表明，群组孕期保健干预能够缓解初产妇焦虑、抑郁情绪,降低妊娠压力。本研究结果显示，干预后观察组HAMD、HAMA 评分低于对照组，说明群组孕期保健模式可明显改善GDM 孕妇的负性心理。分析认为，因孕妇孕期知识缺乏，导致其对疾病的不确定感，容易出现不同程度的不良心理，如担忧、焦虑、恐惧等。群组孕期保健模式通过群组互动健康教育活动，为孕妇提供了详细、实用的知识和信息，孕妇获取知识的同时也减轻了自身心理压力，孕妇知识增加和群组讨论交流对缓解负面情绪起到极大帮助。研究发现[21]，提高孕妇社会支持，可降低孕妇产前抑郁发生率，促进孕妇生理和心理的健康。群组孕期保健通过微信群使孕妇间交流更加便利，且在时间及空间上不会受限制，使孕妇不良情绪问题得到及时倾诉，并及时得到同伴的建议和安慰，孕妇不良情绪能得到及时缓解。另外，通过鼓励孕妇家庭成员了解孕期保健知识，有助于其关注、重视孕妇心理及生理变化，同时给予足够的情感支持及鼓励，对缓解孕妇抑郁、焦虑起到重要作用。

综上所述，基于助产士主导的群组孕期保健模式可有效降低GDM 孕妇血糖水平，改善不良妊娠结局及负性心态。由于国内对GDM 孕妇采用助产士主导的群组孕期保健模式研究比较少，因此有必要结合国内情况，积极开展以该模式理论为基础的妊娠期糖尿病自我管理教育，进一步探讨助产士主导的群组孕期保健模式在GDM 管理中的有效性和益处，为妊娠期糖尿病健康教育的发展方向提供依据。