激励式护理对甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁及生活质量影响的Meta 分析

李远婵 陈丽娟 徐秋琴 曾慧凌 江鸿展

甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤，其主要治疗手段为外科手术[1]。手术治疗创伤较大，同时作为一种应激事件，往往给患者身心造成不同程度的危害，患者常常会表现出焦虑、抑郁等负性情绪，严重制约了患者疾病的恢复和身心健康，影响其生活质量[2]。激励是一种心理过程，是对人内在动机的持续激发[3]。激励式护理是一种有针对性、有温度的护理方式，以情感为切入点，通过激励语言或动作鼓励患者，对患者树立治疗信心、转变治疗心态发挥着积极作用[4]。目前已有相关研究表明激励护理可改善甲状腺癌手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪，并且能够提高患者的生活质量、减少并发症的发生[5-6]。但各研究评价方面不同，文献质量不一，目前未发现相关系统评价对其做出分析。因此，本研究采用Meta 分析的方法，比较激励式护理对甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁及生活质量的影响，以期为临床实践提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除条件

（1）纳入条件：①研究对象。甲状腺癌手术患者。②干预措施。干预组给予激励式护理措施，对照组给予常规护理。③结局指标。结局指标为焦虑、抑郁及生活质量，评价工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表（QOL-C30）。④研究类型为随机对照研究。⑤发表语言为中文或英文。

（2）排除条件：①重复发表的文献。②无法获取全文的文献。③数据不完整或前后矛盾的数据。

1.2 文献检索

检索公开发表的中英文文献，中文检索词为“甲状腺癌/甲状腺肿瘤/恶性甲状腺肿/甲状腺恶性肿瘤，激励/激励式护理”，英文检索词为“Incentive nursing/encourage nursing/motivational nursing”，检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方数据库等数据库自建库至2021 年12 月公开发表的关于激励式护理应用于甲状腺癌手术患者的随机对照试验。

1.3 资料提取

所有文献均导入NoteExpress 软件，由2 名研究者通过设计的表格提取信息，根据纳入、排除条件独立筛选文献，表格提取信息包括：①基本信息，作者、发表年份、患者基本情况；②实验设计、干预措施、结局指标。提取过程中如遇意见不一致，通过第三方协助解决。

1.4 结局指标

包括SAS、SDS 的得分以及QOL-C30 量表中各维度得分及总健康状况/生活质量得分。

1.5 数据分析方法

采用RveMan 5.4 对纳入文献进行Meta 分析。连续性变量采用均数差（mean difference，MD）和95%可信区间（confidence interval,CI）为分析统计量。当P＞0.1，I2＜50%表明各研究结果具有统计学同质性，采用固定效应模型进行分析；当P≤0.1，I2≥50%表明各研究间存在统计学异质性，采用随机效应模型分析数据。本研究采用敏感性分析法分析异质性来源。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

通过数据库检索联合其他途径检索共获得219篇文献，按照纳入与排除条件层层筛选后，最终获得20 篇文献，具体筛选流程见图1，纳入文献基本特征见表1。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献基本特征

续表

2.2 文献质量评价

由2 名研究员参照Cochrane 手册中的偏倚风险评估工具对纳入的研究分别作出“低风险”“高风险”“风险不清楚”的评价。主要内容包括：①随机分配方案；②分配方案隐藏；③盲法；④结果数据完整性；⑤选择性报告研究成果；⑥其他偏倚来源。在质量评价中双方产生分歧，可讨论或由第三方协助解决。偏倚风险结果比例见图2，偏倚风险结果总结见图3。

图2 偏倚风险结果比例图

图3 偏倚风险结果总结图

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 焦虑 19 项研究[3,5-19,21-23]报道了甲状腺癌患者的焦虑评分，异质性检验结果为I2=99%，P＜0.1，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=-8.75，95%CI（-12.97～-4.53）]。经敏感性分析后，剔除5 项研究[6-8,11,18]后，异质性为I2=0%，P=0.88，故选择固定效应模型进行分析，其 结果 为[MD=-7.21，95%CI（-7.83～-6.58），P＜0.01 ]，表明激励式护理能减轻甲状腺癌患者的焦虑症状，见图4。

图4 干预组与对照组患者SAS 得分比较的森林图

2.3.2 抑郁 19 项研究[3,5-19,21-23]报道了甲状腺癌患者的抑郁评分，异质性检验结果为I2=99%，P＜0.1，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=-8.00，95%CI（-13.29～-2.71）]。经敏感性分析后，剔除4 项研究[6-8,18]后，异质性为I2=0%，P=0.71，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=-6.46，95%CI（-7.09～-5.83），P＜0.01 ]，表明激励式护理能减轻甲状腺癌患者的抑郁症状，见图5。

图5 干预组与对照组患者SDS 得分比较的森林图

2.3.3 生理功能 15 项研究[3,5,7-16,20-21,23]报道了甲状腺癌患者的生理功能得分，异质性检验结果为I2=73%，P＜0.1，存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=7.84，95%CI（6.26～9.43）]。经敏感性分析后，剔除3 项研究[7-8,14]后，异质性为I2=33%，P=0.12，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=7.69，95%CI（6.73～8.66），P＜0.01 ]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的生理功能得分，见图6。

图6 干预组与对照组患者QOL-C30 中生理功能得分比较的森林图

2.3.4 角色功能 15 项研究[3,5,7-16,20-21,23]报道了甲状腺癌患者的角色功能得分，异质性检验结果为I2=54%，P＜0.1，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=9.20，95%CI（8.05～10.34）]。经敏感性分析后，剔除1 项研究[20]后，异质性为I2=34%，P=0.11，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=9.47，95%CI（8.82～10.11），P＜0.01 ]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的角色功能得分，见图7。

图7 干预组与对照组患者QOL-C30 中角色功能得分比较的森林图

2.3.5 情绪功能 15 项研究[3,5,7-16,20-21,23]报道了甲状腺癌患者的情绪功能得分，异质性检验结果为I2=89%，P＜0.1，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=9.24，95%CI（7.03～11.45）]。经敏感性分析后，剔除3 项研究[20-21,23]后，异质性为I2=0%，P=0.83，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=7.27，95%CI（6.21～8.32），P＜0.01]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的情绪功能得分，见图8。

图8 干预组与对照组患者QOL-C30 中情绪功能得分比较的森林图

2.3.6 社会功能 15 项研究[3,5,7-16,20-21,23]报道了甲状腺癌患者的社会功能得分，异质性检验结果为I2=1%，P=0.44，显示不存在异质性，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=7.95，95%CI（7.25～8.66），P＜0.01]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的社会功能得分，见图9。

图9 干预组与对照组患者QOL-C30 中社会功能得分比较的森林图

2.3.7 认知功能 15 项研究[3,5,7-16,20-21,23]报道了甲状腺癌患者的认知功能得分，异质性检验结果为I2=54%，P=0.007，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=8.71，95%CI（7.46～9.96）]。经敏感性分析后，剔除2 项研究[7,20]后，异质性为I2=15%，P=0.29，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=9.09，95%CI（8.26～9.93），P＜0.01]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的认知功能得分，见图10。

图10 干预组与对照组患者QOL-C30 中认知功能得分比较的森林图

2.3.8 生活质量总得分 9 项研究[3,5,8-10,12,15,20,23]报道了甲状腺癌患者的生活质量总得分，异质性检验结果为I2=78%，P＜0.01，显示存在异质性，故选择随机效应模型进行分析，其结果为[MD=11.30，95%CI（8.72～13.87）]。经敏感性分析，剔除2 项研究[20,23]后，异质性为I2=0%，P=0.84，故选择固定效应模型进行分析，其结果为[MD=9.36，95%CI（7.72～11.01），P＜0.01 ]，表明激励式护理能提高甲状腺癌患者的生活质量总得分，见图11。

图11 干预组与对照组患者QOL-C30 总得分比较的森林图

2.3.9 发表偏倚 本研究的主要结局指标（焦虑、抑郁及生活质量）分别用漏斗图进行发表偏倚分析，结果显示，漏斗图两侧不够对称，原因可能为研究间存在异质性，提示纳入的研究可能存在轻度的发表偏倚，见图12—图18。

图12 焦虑得分的漏斗图

图13 抑郁得分的漏斗图

图14 生理功能得分的漏斗图

图15 角色功能得分的漏斗图

图16 情绪功能得分的漏斗图

图17 社会功能得分的漏斗图

图18 认知功能得分的漏斗图

3 讨论

2020 年甲状腺癌全球发病率居第9 位[24]，手术为主要治疗方法，其效果较佳，预后良好[25]。但手术往往使患者出现明显的心理异常，一方面存在对手术的恐惧、缺乏疾病的认知等患者主观原因，另一方面是疾病本身使患者产生精神压力，导致焦虑、抑郁等一系列心理应激反应[26-27]，由此造成患者心率增快、血压升高等变化，影响其生理稳定及术中血流动力学，增加患者术后并发症的发生，严重制约了疾病疗效及康复进程[28]。激励式护理干预的优势在于能够通过了解患者病情、心理和家庭等因素给予患者生理、心理、体力支持，并贯穿于整个护理操作中，从而鼓舞患者，激发其信心[5]，有效缓解了患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量。

3.1 激励式护理能够减轻甲状腺癌手术患者负性情绪

研究表明，甲状腺癌手术患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病转归及身心健康[29]。本研究显示，激励式护理能够减轻患者焦虑、抑郁负性情绪的产生，其通过给予患者激励语言、行为及构建家庭支持等鼓舞患者，使其积极正向地面对疾病。使用激励式语言使患者得到心理安慰和精神慰藉，有利于建立良好护患关系，一定程度上减轻患者紧张和恐惧感，同时有针对性地给予疾病健康教育，使患者正确、全面了解疾病和手术，消除对手术的顾虑，增加治疗信心，提高依从性，在此过程构建医护、患者及家属三者的情感桥梁，给予患者家庭支持，也会增加患者的治疗信念，帮助调节负性情绪，降低应激反应程度。

3.2 激励式护理能够提高甲状腺癌手术患者生活质量

生活质量作为评定指标，客观地从多个维度反映患者的个体健康状况[30]。研究表明，甲状腺癌患者与其他癌症相比，其自我报告的生活质量更差，可能承受着大于其他恶性肿瘤的心理和社会负担[31-32]。对于患者而言，甲状腺癌作为生活负性事件，患者在心理上承受着一定的压力，手术则造成患者生理上的创伤，术后切口疼痛，同时可能出现并发症，使躯体功能受到影响，进而影响到其角色功能、认知功能、社会功能等，导致整体生活质量的降低[13]。通过激励式的语言、动作，能够给患者传导正向的心理暗示，积极参与到自身疾病管理中，促使患者身心处于最佳状态，进而较好地提高患者生理、心理、精神等各个方面的舒适度，缩短手术进程，提高手术疗效及生活质量。本研究结果显示激励式护理干预后，患者生活质量各维度得分及总得分更高，表明激励式护理能够提高患者的生活质量。

4 小结

本研究发现，激励式护理应用于甲状腺癌手术患者中能够减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，使其以正向积极的心态面对疾病，改善患者的生活质量。但本研究存在以下局限性：①纳入文献均为中文文献，无符合纳入条件的英文文献被纳入，可能存在论文收录不全的问题。②纳入的研究结果均为阳性，可能存在一定的发表偏倚。③纳入的部分研究样本量较小，文献质量较低，且多数研究均未提及随机分组的具体方法和盲法等，可能存在一定的测量偏倚。因此，今后需进一步加强对原始研究的设计、制订具体的激励护理方案及评价标准，通过更多高质量、多中心、大样本的随机对照研究，为激励式护理的实施提供更可靠的临床实践依据。