女性盆腔囊性病变应用MRI 的诊断价值与影像学表现分析

孙 鹤

（南通瑞慈医院<扬州大学第四临床医学院>放射科 江苏 南通 226010）

女性盆腔病变属于妇产科临床常见的疾病类型，盆腔囊性病变占比相对较高，疾病的发生极易影响女性健康或生育功能，还可能发生恶变危及生命安全，尽早明确病变情况及性质，可最大限度减轻疾病不利影响[1]。由于盆腔囊性病变类型多样化，加之女性盆腔结构十分复杂，原发性病灶通常情况下隐匿发生，因此临床诊断难度较大，漏诊或是误诊情况较为多见，无法为疾病判断和治疗方案制定提供详实依据[2-3]。既往临床中针对盆腔囊性病变，通常会利用超声检查判断病灶具体情况及性质，不过应用具有一定局限性，主要是检查会受到肠内气体影响，且对于较为复杂的病灶性质判断上准确度不足[4]。MRI 属于先进的影像学检查手段，其优势在于能够实现多方位多参数成像，且软组织分辨率优于其他检查手段，在分析病变位置和内部结构时诊断效能较为理想[5]。临床女性盆腔囊性病变诊断中，MRI 平扫及增强技术独具优势，进行病变诊断时可获得特异性的影像表现。本次针对有明确手术病理依据的盆腔囊性病变患者MRI 诊断结果及影像学表现进行回顾性分析，为临床提供更多参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月于南通瑞慈医院经手术病理证实的66 例盆腔囊性病变患者的临床资料。患者年龄20 ～65 岁，均龄（39.58±4.54）岁，其 中20 ～＜30 岁 者10 例（15.15%）、30 ～＜40 岁23 例（34.85%）、40 ～＜50 岁16 例（24.24%），50 ～60 岁11 例（16.67%），60 岁 以 上6 例（9.09%）；已婚49 例（74.24%），未婚17 例（25.76%）；体重42 ～81 kg，平均（55.23±4.25）kg。

纳入标准：①腹痛腹胀、腹部包块、月经紊乱、异常出血等临床症状表现；②临床确诊为盆腔囊性病变，后接受手术治疗，有明确病理诊断；③影像学及临床资料完整者。排除标准：①MRI 检查禁忌；②无法配合研究及手术者；③临床资料缺失者。

1.2 方法

接受检查之前，详细询问既往病史情况、体内是否有金属植入物等，排除检查禁忌，进行必要宣教和告知，确保检查顺利完成。

检查仪器采用磁共振机（生产厂家：GE；型号：SIGNA pioneer 3.0）及配套体部线圈。扫描参数具体为：（1）轴位T1WI，自旋回波序列，TR 400 ～850 ms、TE 4 ～11 s、回波链4、激励次数4 次、层厚5 mm、层距1.0 mm、矩阵256×256、视野28 cm×28 cm；（2） 轴位、冠状位、矢状位T2WI，自旋回波抑脂序列，TR 400 ～1 100 ms、TE 70 ～110 s、回波链19、激励次数4 次、层厚56 mm、层距1.0 mm、矩阵256×256、视野28 cm×28 cm。必要时接受增强扫描，对比剂选择钆喷酸葡胺，经肘静脉注入，剂量标准0.1 mmol/kg，注射速率控制在2 mL/s。获取影像学图像后，对盆腔进行细致观察，特别重视了解病灶情况（病灶大小、发生位置、具体形态、周围组织关联）。获得影像学检查图像，阅片判断时要求有两名副主任级别医师进行图像分析，要求双盲完成给予最终结论。

病理诊断：所有患者均接受手术治疗，以手术病理结果为最终判断依据。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为依据，计算MRI 诊断准确率。②汇总女性盆腔囊性病变典型影像学表现。

2 结果

2.1 MRI 诊断结果

手术病理结果证实，66 例研究对象中，卵巢巧克力囊肿22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤8 例，输卵管积液11 例，输卵管系膜囊肿3 例，卵巢单纯性囊肿10 例；MRI 诊断准确例数分别为卵巢巧克力囊肿22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤7 例，1 例卵巢囊腺瘤未检出，输卵管积液11 例，输卵管系膜囊肿3 例，卵巢单纯性囊肿10 例，MRI 诊断准确率为98.48%（65/66）。

2.2 MRI 影像学特征分析

（1）卵巢巧克力囊肿：22 例患者中单侧发生16 例，双侧发生6 例；单囊15 例，多囊7 例。MRI 影像显示，卵巢巧克力囊肿大部分病灶为圆形或是类圆形，多为T1WI、T2WI 抑制高信号，少量病灶无清晰边界或发生粘连，接受增强扫描后囊壁有轻度强化，但是内容物无强化表现。

（2）卵巢囊性畸胎瘤：MRI 检查结果证实，病灶多为圆形/类圆形或是不规则形状，直径最小3 cm，最大10 cm，病灶内均可见T1WI、T2WI 高信号、脂肪抑制序列低信号，扫描结果提示内部有脂质成分，增强扫描后呈现不均匀强化。其中3 例囊中可见漂浮物或脂液分层。

（3）卵巢囊腺瘤：8 例患者中单侧病变5 例，双侧病变2 例，病变直径最小4 cm，最大2 cm。检出黏液性囊腺瘤3 例，均为多囊结构，内部有多发分隔，囊壁厚度不均匀，且内部信号不均匀，多为混杂信号，具体表现为T2WI 为高信号，而T1WI 为稍高信号，接受增强扫描结果显示，囊液无强化，但是囊壁和分隔强化。另外4 例为浆液性囊腺瘤，2 例为纯囊性，2 例有多囊改变，内部有多发分隔，信号表现上，T1WI 为低信号，但是T2WI 为高信号，增强后无实性成分强化。

（4）输卵管积液：11 例患者中单侧发生5 例，双侧发生6 例，病灶呈弯曲条状，可获得T1WI、T2WI 均为高信号，增强扫描结果提示管壁强化。

（5）输卵管系膜囊肿：病灶边缘光滑，直径最小为5 cm，最大为9 cm，病灶有清晰边界，和周围组织界限清晰，其中2 例MRI 提示为长T1、T2信号，增强扫描后无强化表现。

（6）卵巢单纯性囊肿：病灶多为圆形/卵圆形，直径最小3 cm，最大7 cm，均有清晰边界，为单房囊性病变，可见均匀信号，T1WI 低信号、T2WI 抑制高信号，增强扫描未见明显强化。

3 讨论

女性盆腔囊性病变属于妇产科临床常见疾病类型，任何年龄段均有发病可能，相对来说育龄期女性发病风险相对较高[6]。现阶段受多种因素影响，女性盆腔囊性病变发病率显著提升[7]。一般发病初期尚不具备特异性临床症状，极易被忽视或漏诊、误诊。对于女性盆腔囊性病变来说，金标准为手术病理检查，但缺陷在于创伤较大、医疗费用高，在早期病变筛查及鉴别中应用具有局限性[8]。患者接受影像学检查是疾病鉴别诊断的最佳方法。超声通常为首选检查手段，但缺陷为在盆腔囊性病变定性诊断中，特异性表现不佳，为提高定性准确性，通常需要辅助其他手段进行检查[9]。

MRI 检查属于高效成像技术，其收集磁场内的原子核生产的信号，并利用重建成像技术，可获得高分辨率的影像学图像，明确病变内部情况，同时有多样化的参数和成像序列，可多角度、多层面、全面性地了解病灶具体情况，能够获取更为详实的组织学特征信息，便于医师准确判断疾病情况，进而制定临床治疗方案，或进行疾病预后评估[10-11]。女性盆腔性病变种类较多，临床检查第一步，需要明确病灶具体位置，之后再判断病灶性质。较小病灶一般判断难度较低，如果盆腔中有较大的囊性病灶时，由于会对周围组织造成压迫，导致结构移位，原本形态发生变化，会明显增加临床诊断难度[12-13]。女性卵巢具有可移动性，临床诊断时需要加以注意，排查病变是否源于卵巢。综合考虑女性盆腔囊性病变情况的检查要求，认为MRI 检查具有显著临床应用优势，除了具有良好软组织分辨能力外，够对病变内部结构进行清晰显示，判断是否存在出血、脂肪或液体成分，从而提高病变鉴别和诊断准确性。

本次将经手术病理证实的女性盆腔囊性病变患者作为研究对象，病理结果显示卵巢巧克力囊肿、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、输卵管积液、输卵管系膜囊肿、卵巢单纯性囊肿分别为22 例、12 例、8 例、11 例、3 例、10 例，患者术前接受MRI 检查，仅有1 例卵巢囊腺瘤误诊为卵巢囊性畸胎瘤，其他均全部准确判断，MRI 诊断准确率为98.48%（65/66），这一结果和李丽[14]研究结果基本一致，均提示女性盆腔囊性病变临床诊断中MRI有显著应用价值。MRI 可实现多序列、多参数成像，能够获得典型图像信号，不同疾类型具体成像特点为：卵巢巧克力囊肿病灶可为单发或多发，均为囊性，不同时期出血信号强度有明显差异，通常为T1WI、T2WI 抑制高信号，但是部分病例也可能表现为T1WI 高信号及T2WI 低信号。临床需要注意对巧克力囊肿需要和卵巢囊性畸胎瘤进行有效鉴别。卵巢囊性畸胎瘤属于卵巢肿瘤中发生率较高的类型，卵巢生殖细胞为其来源，其内部有2 ～3 个胚胎成分，可能含有异常物质，如骨骼、脂肪、汗腺、皮肤或是毛发等，病变内呈T1WI、T2WI 高信号，病灶内脂质抑制序列低信号是疾病诊断的主要标准，此外，卵巢囊性畸胎瘤典型特征还包括脂肪-液体平面，可作为临床诊断和鉴别依据[15]。相比超声检查来说，MRI 在病灶定位定性诊断上效果表现更为优异。卵巢囊腺瘤依据组织学差异可分为黏液性和浆液性两种类型，通常情况下，浆液性囊腺瘤个体较大，多为单房结构，囊壁薄且有光滑边缘，病灶内含有液体，信号表现和水较为类似。黏液性囊腺瘤通常为多房，病灶体积和浆液性相比更大，内部多房有隔断样变化，有些病灶有乳头状突起存在于囊壁表面，和浆液性相比，囊液中含有较多的蛋白物质，且蛋白物质不均匀分布，各房之间信号表现有所差异。输卵管积液主要表现为附件区域存在管状S/C 型囊性结构，通常边缘较为光滑，在信号表现上，和附件单纯性囊肿较为相近，需要注意区分。卵巢单纯性囊肿主要因输卵管和卵巢单独或合并感染厌氧菌、需氧菌所致，炎症会导致子宫内膜炎，由于生殖器官在腹腔最下段，因此炎症吸收速度相对较慢，极易发展为慢性炎症或是形成盆腔炎性包块，进而造成卵巢感染。病灶多为单房，中间无分隔或是壁结节存在。输卵管系膜囊肿即病原体感染输卵管后，白细胞发生浸润导致内膜肿胀，形成间质水肿，其多为圆形/ 类圆形，囊壁通常较薄且边缘光滑，MRI 形态上和卵巢单纯性囊肿较为相近，多为水样信号，单独依靠MRI 影像学图像区分难度较大，临床中可通过判断病灶病变来院进行疾病鉴别。通过MRI 检查，从图像中能够清晰地分辨盆腔解剖结构以及病灶内组织情况，即便是较小的病灶，MRI 也可以准确定位，并依据影像学表现共同完成疾病定性判断。

综上所述，盆腔囊性病变临床诊断时，选择可多平面成像的MRI 技术，能够更加准确地定位病灶，借助多参数及多序列成像判断病变组织性质，有效辨别囊性结构是否含有蛋白、脂肪组织和出血等，提高疾病诊断准确度，具有显著临床应用价值，但是考虑到检查费用相对较高，因此建议病情较为复杂或是初步检查后需要进一步明确疾病情况患者接受检查，值得重视。