犬髌骨脱位的手术治疗

文│王思博 李睿（沈阳工学院生命工程学院）

骸骨脱位是犬较常见的外科病症，主要出现在贵宾犬、博美犬、吉娃娃犬、小鹿犬等中小型犬，小型犬髌骨脱位死亡率约为大型犬的5.5倍。犬髀骨脱位与其性别没有关联，按犬骸骨脱位的发生原因，可分成遗传因素和创伤性。

犬髌骨脱位的主要遗传原因是滑车沟的先天性发育较浅，且滑膜关节囊疏松，骸骨易游离出滑车沟。另外，受先天性髋关节发育的限制，先天髋关节发育不良引起上下臂运动不协调，长期可导致股石、踝部发育扭曲变形，肌群变相运动，牵拉骸骨脱位。而犬髌骨脱位后天性则多发生于严重外伤导致的膝侧韧带损伤或断裂，以及犬髋关节过度放松造成骸骨牵掣游离脂肪酸出的滑车沟。

一、犬髌骨脱位诊断

当前，一般针对二级以内的关节囊关节脱臼犬进行保守疗法，对三级以上的关节脱臼犬，则建议进行手术处理。在保守疗法方面，采用口服保护滑膜关节药物与激光等物理疗法结合的方式；而在术后处理方面，则采用的是软骨损伤矩形加深手术、支持韧带的断裂与松弛手术以及胫骨粗隆移位手术等相结合的方法。

二、 X线检查

X线检测能够直观提示犬髌骨的脱位，以及四肢骨的变化程度。对间歇性髌骨脱臼的犬，人们在给出了适当姿势后即可康复，且X光检测结果正常。术前，对犬股骨远部进行X光检测，还能够发现滑车槽的深浅度和轮廓。在先犬天性髌骨脱臼的状况下，这并非是一个一般的髋关节病变，甚至是一个更复杂的前足以及身体骨骼构造异常。在X线检查中要注意整体情况，并需要同时检查其先天性髋关节。在拍摄中可以选择不同体位的拍摄方式，来提高检查精确度。

三、 治疗探讨

通常在治疗犬髌骨脱位临床实践中，手术疗法有助于改变病犬的表现，但手术疗法是否适合于无明显表现的患病动物，则具有争论。有些外科医生认为，由于犬膝盖骨关节脱臼可能会使所患关节的病理变化更为严重，因此即便无明显表现的病犬也必须进行此手术。但是，较多数兽医指出，手术疗法的前提是受影响的病犬应该表现出较明确的症状，以便取得更令人满意的疗效。

在治疗实践中，一旦有原发性犬髌骨脱位较严重且缺乏明确体征时，医生往往采取保守疗法来处理，如果生病的犬有跛足等症状，则需重新评估。对于Ⅳ级犬髌骨脱位，应及时进行手术治疗，以防止后脚严重变形和完全丧失活动能力。外伤性脱位可以通过缝合受损的肌腱组织来修复。在护理过程中，错位越严重，技术水平越高。

1.保守治疗。保守治疗通常指治疗或物理再生的方式，如补充胆红素和软骨素关节，进行物理治疗等，其适用于临床症状的是不明显的1～2级犬髌骨脱位。医学研究表明，经过保守疗法，百分之六十的动物能正常活动，不用再进行外科处理，如果经保守疗法仍存在严重的问题，此时再考虑能否实施外科干预。

（1）软骨素。软骨素广泛分布于犬韧带、角膜、心脏瓣膜、骨骼、血管壁和肌腱，尤其是犬关节球。软骨素的主要功能是通过吸收细胞内的营养物质来保护软骨细胞的光滑。在医学上，软骨素被广泛用于治疗关节疾病，并且已经证明软骨素在被采用后可以达到其效果。目前，通常使用两种方法，一种是通过影响关节组织的功能来改善关节液的分泌，另一种是通过抑制软骨素降解酶的活性来稳定颗粒。主要用于缓解骨关节的退化，以及缓解因磨损所导致的炎症、疼痛、肿胀变形，和促进关节活动等。

（2）联合用药。据了解，软骨素和葡萄糖胺的结合服用在减轻犬临床症状上有显著疗效，其能抵抗关节炎和骨关节炎，并能起到镇痛和抗炎作用。由于个体差异，病犬服用该药物后的治疗效果是不同的，一些病犬在服药后的两周内就能控制病情，而一些病犬可能在几个月后才有治疗效果。然而，使用该药物两个月后，病犬症状通常会显著改善。较常见和有效的临床实践是在几天或几周内能控制症状，为关节软骨重建创造条件。此外，犬关节疾病的治疗必须是永久性的。

（3）物理疗法。物理疗法主要是利用提高犬关节周围肌腱的硬度来达到治病目的。游泳：犬可利用四肢的运动来增加肌腱的硬度，建议将跑步机置于水中或置于水桶中，这样当犬在跑步机上行走时，犬会在水面游动，以增强犬患肢的肌力，而不是拉伤。穴位按摩疗法浴：对犬肌肉进行水柱推力按摩，以促使患肢的再生。激光：通过激光照射能增加照射部位细胞的流动性，从而促使犬组织更快的复原，对外伤性犬髌骨脱位的处理效果也非常好。磁疗：在两千多年前，我国的医疗文献中就采用了磁性能够减轻痛苦并防治关节病变的学说。点穴术也能够有效防治犬关节病变的表现，比如治疗犬酸痛和僵硬，这个办法也是目前中药和兽医等领域防治和治愈病变的常规办法。

2.手术治疗。

（1）术部消毒准备。无菌操作是医院的必要条件，最关键的工作地点是手术室。手术室窗户一定要封闭，防止灰尘移动，还需要有良好的采光和通风系统。如果之前实施了手术，在重新开始手术前，必须应用紫外灯在手术房灭菌和密封一段时间，并需要保证现场的无菌和安全。

当病犬的眼神迟钝、四肢无力时，医务助理应立即用喉镜使病犬的喉部完全暴露在医务工作人员的视线下，接着将呼吸管由犬喉部引到气管。在配置了各种器械后，再进行抽吸和灌注的麻醉治疗。若受损伤的犬在手术过程中发生呼吸急促现象，则可给氧气。在治疗阶段，先用轻柔的弹力绷带覆盖犬患肢滑膜关节以下的部位，在犬膝盖上完成常规剃须后，用碘伏和5%的乙醇溶液，对该部位进行大面积灭菌。由于所有的术后消毒灭菌均十分关键，因此所有手术流程均需严格遵照标准实施，并且备好必要的治疗工具包。

（2）手术过程。对于二级脱位，在控制二级脱位后仍有明显症状的犬应进行手术治疗。有几种手术方法：外侧或内侧韧带过度定位，也可进行髌骨内侧脱位的外侧纠正，以及犬髌骨外侧脱位的内侧纠正。韧带切缝也是一个支撑放松带，即韧带的断裂松动、髌骨塌陷和脱臼等，切开后韧带的断裂常和其他处理方式组合应用。股骨远部截骨术是对髌骨脱位的大型犬，如果股骨远部扭转使得滑车脱离正常部位，经过胫骨粗隆矫正和滑车沟的加深后，髌骨仍将不固定，所以就有必要打开股骨远部，扭转骨的扭转，以修复滑车腺，并保留在滑车中的髌骨。滑车重建是指通过加深浅层或缺失滑车腺体的手术方式，在滑车关节表面切除滑膜关节软骨损伤，并切除犬软骨下组织，形成滑车沟的深度应超过犬髌骨的50%，从而使犬关节囊在滑车槽内不易脱落。而胫骨粗隆转位则可以通过重新排列股骨腔的组织以及它们间的位置关系，使外立杆所扭伤的关节囊顺利地进入滑车腺股石的胫骨外部。

（3）术后护理。

一是活动控制，术后恢复初期应控制患犬的活动，数天内可以人为开展康复锻炼，手拉住患犬两只脚进行拉屈锻炼，一般为每天十五次，防止长期的不运动肌肉收缩和身体机能下降，也有助于身体机能康复，在必要情况下可进行激光针灸理疗以帮助恢复健康。二是定期检查，要仔细观察犬伤口缝合状况，约一周后进行拆线，通常拆线后就可以自己行走，在室内下遛狗时可观察行走的姿势，并作好标记。

四、 结语

犬髌骨脱位在临床上较为常见，尤其是在小型犬身上，可能对宠物的健康构成威胁。随着科学技术的进步和新材料的使用，临床采用了新的治疗技术，如犬髌骨脱位滑车置换术。在临床治疗上，犬髌骨脱位的诊断变得更快、更准确，治疗计划也越来越优化。随着科学技术的进步，人们相信更多的新材料将用于临床，并将为患病动物创造新的、更优化的治疗方案，以期为膝盖脱位的狗的康复带来希望和信心。