浅析腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除术中的护理配合

【摘要】 目的 观察腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除术中的护理配合状况。方法 回顾性选取2019年5月—2021年2月上饶市妇幼保健院收治的102例异位妊娠患侧输卵管切除患者作为研究对象，根据患者围术期内采用的护理方式进行分组，采取围术期常规护理的51例患者列入对照组，采取围术期标准化护理的51例患者列入观察组，对比2组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、护理配合满意度评分，记录其术后恢复期并发症（恶心呕吐、腹胀、肠粘连）发生率。结果观察组术后1 d、术后5 d VAS评分均低于对照组；观察组医生、患者护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组术后恢复期内并发症总发生率为3.92%，低于对照组的15.69%（P＜0.05）。结论 对腹腔镜下异位妊娠患侧输卵管切除患者采用围术期标准化护理配合，可以减轻术后疼痛，提高护理满意度，减少恶心呕吐、肠粘连等并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；输卵管切除；护理配合

中图分类号：R713.5+1       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.035

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床发育的现象，常见的着床部位是输卵管。发生宫外孕后，如果出现停经、反复腹痛、阴道出血的症状，应立即前往医院就医；如果出现孕囊破裂、输卵管出血的情况，需要经过评估行输卵管切除术[1]。临床上通常借助腹腔镜辅助进行输卵管切除，切除过程中的电凝、输卵管系膜剪切等操作会影响原本的卵巢血供，对卵巢侧支动脉弓血管造成一定损伤，患者术后或因血供异常而出现体征波动的情况[2]。基于此，在进行手术切除的过程中需配合有效护理以尽量维持预后良好。以往围术期常规护理实际操作时存在护理路径不够清晰、工作衔接性相对较低的缺点。考虑到输卵管切除术中的切除操作会直接关系到患者预后质量，臨床倾向于采取条理清晰、顺应围术期连贯性护理特征的护理方式。研究表明[3]，围术期标准化护理在实际应用中具有护理流程简便清晰、术中操作与医生配合度高、能更好地掌握患者术后恢复情况的优点，在临床广泛应用。将该护理模式应用于异位妊娠患者围术期治疗中，或能够强化护理的针对性和科学性。本研究对异位妊娠患侧输卵管切除患者采用围术期标准化护理，观察患者护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料 回顾性选取2019年5月—2021年2月于上饶市妇幼保健院进行治疗的102例异位妊娠患侧输卵管切除患者作为研究对象，根据所采用的护理方式分为对照组和观察组，各51例。观察组年龄22～45岁，平均年龄（35.38±6.84）岁；生产次数0～3次，平均次数（1.64±0.38）次；输卵管包块直径2～6 cm，平均包块直径（4.32±1.75）cm。对照组年龄21～46岁，平均年龄（34.97±6.38）岁；生产次数0～

3次，平均次数（1.60±0.47）次；输卵管包块直径2～

7 cm，平均包块直径（4.45±1.69）cm。2组年龄、生产次数及输卵管包块直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经彩超检查证实子宫附件区出现包块且血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-humanchorionic gonadotrophin，β-HCG）水平高于正常值；符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[4]中异位妊娠诊断标准及

输卵管切除术指征；出现阴道出血、腹部疼痛等症状。

排除标准：心、肝、肾功能异常；沟通、表达能力障碍；合并妊娠期急性脂肪肝、妊娠剧吐等影响妊娠的疾病。

1.2 方法 对照组采用围术期常规护理，主要包括术前对患者进行手术方案及注意事项的讲解并进行心理健康教育；术中随时观察患者生命指标变化状况，及时准确向医生传递手术器械，辅助医生完成手术；术后跟进患者伤口恢复状况。

观察组采用围术期标准化护理，内容如下。（1）术前护理。关注患者各项生命体征状况，制作患者独立病情登记本，收集患者病情信息。术前开展健康教育时，讲解异位妊娠患侧输卵管切除术的治疗过程，告知患者该术式有术中转开腹的可能性。根据患者性格特点设计心理护理方案，增加与患者交流频率，做好心理开导工作。向主治医生反映患者病情状况，并针对患者身体、心理状况提出护理建议，基于患者术前血常规、激素水平检查结果加强对其体征的监测，以防术前代谢紊乱而影响手术效果。协助医生完成术前药品及器械准备，确认术中所用麻醉药物及输注液体用量正确。嘱咐患者做好胃肠道准备工作，术前6 h禁饮豆浆或食用其他易产气食物，可使用磷酸钠盐灌肠液混合适量温水以清除肠道中残留物质避免术中胃胀气影响疗效。（2）术中护理。护士对患者进行麻醉注射，确认麻药产生作用，向医生反馈，根据患者体征波动情况适当调整麻药剂量。在手术进行过程中随时关注患者生命体征变化情况，根据患者体温变化适当给予液体加温、体外保暖措施，术中液体加温至40 ℃左右，体外予以棉被、加温毯进行保暖，在手术过程中迅速、准确地向主刀医生传递手术器械和药品。建立皮下气腹穿刺时注意避开大血管走行部位，确认血液补给足够支撑术中大出血紧急输血处理。合理调节气腹充气压力及充气时间以防发生皮下气肿。输卵管切除部位若出现渗液、渗血情况或影响手术视野，则及时采取有效止血措施控制液体流出，确认术者操作视野清晰。（3）术后护理。术后3 h内患者无不适症状可服用10～20 mL温水，以补充水分并评估其吞咽功能。若患者出现发汗、面色苍白等不适症状应及时上报医生并配合对症处理。术后留置尿管期间注意观察引流液性状并记录患者尿量变化，视引流液转清情况于术后24～36 h内拔除导管。对术中采取全麻插管麻醉者加强术后呼吸道管理，可定期雾化，以防呼吸道黏膜水肿。对患者进行饮食管理，增加患者蛋白质、维生素食物供应。随时观察患者术后疼痛情况，及时进行止痛处理。对因术后应激出现轻度疼痛症状者，可给予自主镇痛指导，引导患者通过冥想、听歌等方式转移对于腹部疼痛的注意力，对出现中重度疼痛者予以适量镇痛药物。必要时可按摩患者四肢并协助患者保持舒适体位以免过度受压，适当按揉患侧腹壁以加速肠胃中多余气体排出。嘱咐患者勤更衣、勤洗浴，注意保持外阴部清洁。持续跟进患者身体状况，定期检测血β-HCG，若出现异位妊娠复发征兆则及时上报主治医生，并在病情登记本上做好记录。根据患者身体改善情况协助其尽早下床进行主动、被动性肢体锻炼，陪同患者进行术后呼吸训练，以免活动幅度过大损伤切口。

1.3 观察指标 比较2组患者术后疼痛评分、护理满意度评分指标，记录患者术后恢复期并发症（恶心呕吐、腹胀、肠粘连）发生率。

患者术后疼痛程度用VAS进行评定[5]。护士先在纸上画一条直线，每隔1 cm进行分段，初始位置写0，最后位置写10，护士分别在术后1 d和术后5 d将评分表发给患者检测。不同分值对应疼痛程度，0分为无痛，1～3分轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10分为剧痛。分值越大说明疼痛越剧烈。

护理满意度采用医院自拟医生满意度评分表、患者满意度评分表进行评定。医生主要从护理操作、护理专业性、术中配合度、护理态度4个维度进行评分。患者主要从护理态度、指导能力、护理认真状况、突发状况处理4个维度进行判断。每份表共有25个问题，每个问题有4个选项，分别为非常满意（4分）、较满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）。每张表满分为100分，总分越高说明满意度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对研究中的数据进行分析处理，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者术后1 d、术后5 d的VAS评分 观察组术后1 d、术后5 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较2组护理满意度评分 观察组医生、患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组术后恢复期内并发症总发生率比较 观察组术后恢复期内并发症总发生率为3.92%，低于对照组的15.69%（P＜0.05），见表3。

3 讨论

异位妊娠属于妇科常见疾病，又称宫外孕，常见输卵管妊娠。宫外孕通常表现为停经、反复腹痛、阴道出血，如果孕囊破裂、输卵管出血，就要切除输卵管[6]。临床上通常借助腹腔镜辅助进行输卵管切除，在手术切除的过程需要配合开展有效的护理工作。合理选择高效、全面、科学的临床护理方式有助于促进手术顺利进行，并对患者预后产生积极影响。

围术期标准化护理具有护理流程简便清晰、术中操作与医生配合度高、能更好地掌握患者术后恢复情况等优点，在临床被广泛应用。这一护理模式不仅能够遵循标准化护理规范为患者提供全面的护理服務，还能够针对术式的不同而合理调整术前健康教育、术后预后改善方面的措施[7]。研究结果显示，观察组患者术后1 d、术后5 d的VAS评分均低于对照组，说明实施围术期标准化护理对异位妊娠输卵管切除术患者术后疼痛控制效果的改善具有积极影响。围术期标准化护理主要操作内容详尽，步骤及流程清晰，护理流程中包含了针对疼痛缓解方面的生理、心理干预措施。护理人员在术前先对患者进行心理干预，通过讲解手术流程、术中开腹可能性来消除患者因缺乏了解而产生的不安感，利用语言安抚来缓解患者紧张、焦虑的情绪，避免患者术后因不良情绪影响休息继而增加伤口疼痛和延后伤口恢复时间。护理人员在进行每日检查时要认真检查患者手术切口部位，并对伤口愈合状况、疼痛感、是否瘙痒进行询问登记，对出现疼痛的患者及时采取止痛措施，缩短患者疼痛时间，减轻患者疼痛程度[8]。

鉴于输卵管切除术中部分操作会破坏原本的卵巢血供及器官功能，部分患者术后或因手术应激、卵巢功能异常而出现代谢异常症状，或因术中医者操作不完善而发生肠粘连。为避免以上并发症影响个体预后质量，应积极采取相应的护理措施加强并发症防控。本研究中，观察组术后并发症控制效果优于对照组，提示围术期标准化护理对于提升异位妊娠患者输卵管切除术后预后质量有重要意义。腹部手术操作要求术者迅速处理患侧切口内病变组织或及时完成组织切除操作，以缩短腹部组织暴露时间，此类手术一般需要设置多个切口。护理人员在术者操作期间密切关注患者手术孔渗液、渗血状况，从而为术者提供清晰的手术视野，便于术者尽快完成组织切除操作，减小腹部组织与空气中感染源接触的可能性，利于改善患者预后。术中动态监测患者基本生理体征变化情况、注射麻药后与患者沟通，可在患者出现低血压、心率过快等异常时及时予以液体输注，有效纠正患者术中血容量不足的情况，判断麻药在患者体内药效发挥情况，促进术后生命体征维持稳态。在术后不断跟进麻药失效后患者伤口状况及引流液性状，及时进行止痛处理，依据患者疼痛程度给予自主疼痛干预指导及镇痛药物干预，有利于缓解患者术后疼痛状况，及时发现患者尿路感染征兆，避免患者因过量服用镇痛药物而出现耐药、并发症等不良反应。术后视实际情况予以雾化吸入，能够降低患者呼吸道因分泌物残留、通气不畅等因素出现吞咽困难、诱发恶心呕吐等并发症的可能性。术后护理时，护理人员对患者进行饮食管理，保证患者每日能够吸收充足营养。充分的营养素补充有助于改善患者生长细胞活性，加快受损细胞代谢速率及细胞新生，缩短伤口愈合用时。在此基础上联合适当的运动锻炼有助于提高患者腹部肌群耐受力，促进腹部肌肉恢复正常缩张，从而减小术后继发并发症的可能。

研究结果显示，观察组医生、患者护理满意度评分均高于对照组。说明围术期标准化护理模式无论是在协助医生开展手术方面，还是在指导患者进行术前、术后护理方面，都取得了明显效果。对于医生而言，护理人员在术前诊断时及时、准确向医生反馈患者病情状况，帮助医生了解患者生命体征，有利于针对不同患者采取适合的治疗方式；术中护理时，护士能够高效完成器械准备工作，采用更加专业化、规范化的汇报方式向医生描述患者生命体征，依据患者生理需要予以器械加温干预。医生在护士的协助下能更好地完成输卵管切除工作，患者身体状况在良好预后的影响下得以改善，医生对护士护理满意度自然提

高[1]。对患者而言，护士进行细致护理后，不仅能及时体察患者情绪变化状况，还能及时明确患者疼痛控制效果、身体状况恢复情况，护理流程清晰，各项服务均能够满足患者实际生理、心理需求，促使患者在护理过程中逐渐对护理人员产生信任感，提升患者对护理人员的满意度。

综上所述，对异位妊娠患侧输卵管切除患者采用围术期标准化护理，可以减轻患者术后疼痛，提升护理满意度，减少输卵管切除术相关并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2023-10-25）

作者简介：袁近，女，本科，主管护师。