中国南极考察医疗保健《临床与预防合体》工作模式现场评估研究

欧阳增洪　李敏　王征　余奇　余万霰

【摘要】 为了保障南极考察队员健康，需要实施以预防为主的南极考察医疗保健计划，经过多年磨合，形成了一套《临床与预防合体》的工作模式，为了检测这套工作模式的价值和适用性，将这套工作模式分列6个模块，共列出37个项目，委托南极考察随队医生进行现场调研评估。结果提示，《临床与预防合体》的工作模式在南极考察医疗保健工作中价值较大，具有适用性，对于控制重大疾病在南极突发、提高南极考察队医疗保健水平具有重要作用。需要改进的问题是极地医生在轮科特训中应注意对功能相近系统疾病的病情互变规律有更深认识，对考察站火灾、车祸、海难、雪暴等重大灾害特点应有更详细的认知，采取正确的医学应对措施，加强考察队员的健康照顾和健康关爱心理学训练。

【关键词】 南极考察；医学保健；临床与预防合体

On site evaluation of the work mode of "Clinical and Preventive Integration" in Chinese antarctic expedition healthcare

Ouyang Zenghong1，Li Min1，Wang Zheng2，Yu Qi3，Yu Wanxian4. 1.Xinyu People's Hospital，Xinyu，Jiangxi 338000；

2.People's Hospital of Shangrao City，Shangrao，Jiangxi 334000；3.The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330000；4.School of Public Health，Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330000

【Abstract】 In order to ensure the health of Antarctic exploration team members，it is necessary to implement a prevention oriented Antarctic exploration healthcare plan. After years of trial and error，a set of "Clinical and Preventive Combination" work mode has been formed. In order to test the value and applicability of this work mode，this article divides this mode into 6 modules，lists a total of 37 projects，and entrusts Antarctic exploration team doctors to conduct on-site research and evaluation. The results indicate that the working mode of "Clinical and Preventive Integration" has great value and applicability in the medical and health care work of Antarctic exploration. It plays an important role in controlling major disease outbreaks in Antarctica and improving the level of medical and health care during Antarctic exploration. The problems that need to be improved are that polar doctors should pay attention to a deeper understanding of the reciprocal changes of diseases in systems with similar functions，as well as the understanding of fire，car accidents，and shipwrecks at observation stations major disasters such as snowstorms should have a more detailed understanding of their characteristics，and correct medical response measures can be taken to strengthen the health care and care psychology training of inspection team members.

【Key Words】 Antarctic exploration；Medical care；Clinical and Preventive Integration

中圖分类号：R197.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.004

南极大陆是特殊自然环境区域，生存环境恶劣，是地球上唯一无人类繁衍居住的大陆，存在很多影响健康的未知因素。现已有很多国家在南极常年设立考察站并派出考察队员在南极越冬，因此对医疗保健工作提出重大挑战。考察站远离祖国，也远离人类集居区，重症者难以及时输送到人类居住区医院进行治疗。考察站人数有限，不可能配置齐全的医疗设备，只能有1名保健医生工作，给南极医疗保健工作带来很大困难。长期以来，在南极工作的各国医生基本是坐等式工作模式，缺乏主动预防和健康监控工作理念，不能避免有考察队员，特别是越冬队员在南极突发重大疾病而死亡。由此可知，提高硬件水平（增加设备）并不能提高南极医疗水平，关键是提高软件水平[1]。本研究结合以预防为主的南极医疗保健计划，检验《临床与预防合体》工作模式，并探讨其价值及适用性，将此工作模式按6个模块列出37个项目，由现场的南极医生进行调研评估，以期发挥最大效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用由余万霰教授设计的中国南极考察医疗保健《临床与预防合体》工作模式对极地医学保健工作进行现场评估。该模式由6个模块组成，共列出109个相关要求，由32～34次中国南极考察队保健医生进行现场评估。

1.2 方法 现场评估：（1）上岗前进行特种技能

培训。培训时间6个月，派出医生所在单位不脱产培训，共轮转14个临床科室，包括急症科、心内科、肾内科、消化内科、神经内科、内分泌科、普外科、心胸外科、骨科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科及影像科，轮科时间不等[2]。培训要求派出医生列出14个科室最常见的疾病，讲述其基本病理机制和诊疗要点，要求轮训过程中对各科疾病诊疗要点知识进行逻辑融合，在培训结束后根据自己体会，从“是否能做到”角度进行自我评估。（2）工作实践后现场评估。经过

1年在南极工作实践后对109个医疗保健项目逐一进行现场评估。对评估项目进行必要的调研，撰写出实践评估报告，确立评估程度。评估程度结果按百分比设立3个程度区段（＜60%，60%～80%、80%～100%），每个项目由3名极地医生分别给出评估程度（百分率），按获得最高百分率的最多次数予以评估程度[3]。

评估模块及项目：（1）极地医生接受特种技能培

训课程掌握程度评估。此模块列出6个项目，对其掌握程度进行自我评估。（2）极地医生接诊中对疾病进展推断掌握程度评估。接诊某一病人后，根据主诉和检查结果对疾病有个初步印象，同时在大脑中对疾病危害程度及进展因素进行评估。此模块列出6个项目，对其掌握程度进行自我评估。（3）极地医生对极地突发事件预知掌握程度评估。极地医生对极地作业突发意外伤害事件的预知程度对于正确处置起到重要作用。此模块列出5个项目，对其掌握程度进行自我评估。（4）在极地诊疗中建立个体观察与干预程序掌握程度评估。按照疾病归转的病理机制和健康危险相关因素建立个体观察与干预程序，对于将疾病“遏制”在萌芽状态起到重要作用[4]。此模块列出7个项目，对其掌握程度进行自我评估。（5）考察站社區诊断掌握程度评估。考察站的社区诊断是极地医生掌握基本工作情况的基础条件。此模块列出8个项目，对其掌握程度进行自我评估。（6）极地医生健康照顾和健康关爱掌握程度评估。极地医生掌握健康照顾和健康关爱心理学知识及操作技术，对于稳定全体队员身心健康起到重要作用。此模块列出5个项目，对其掌握程度进行自我评估。

2 结果

2.1 评估结果 6个模块37个项目评估结果见表1—表6。

2.2 评估结果综合统计 37个项目中只有8个项目的程度评估＜60%，有12个项目的程度评估为80%～100%，有17个项目的程度评估为60%～80%，评估程度百分比总体最高的是极地诊疗中建立个体观察与干预掌握程度模块，评估程度百分比总体最低的是极地医生接诊中对疾病进展推断掌握程度模块。

3 讨论

本研究对中国南极医疗保健《临床与预防合体》工作模式的6个模块37个项目进行了3年的现场评估，得出结论是该工作模式基本建立，但仍有很多地方需要改进，以健全中国南极考察医疗保健技术体系。

极地医生特殊技能培训评估结果显示，受训医生对所轮训科室常见病诊疗要点的掌握程度达到80%以上，提示受训医生可胜任南极全科医疗工作。然而，在认识功能相近系统疾病的病情互变规律和功能不同系统疾病思考相互损害关系方面的程度评估＜60%。在对危重病人复杂病情的诊疗中，“是否能完全做到抢救性诊疗思路基本不偏倚”方面还存在不足，在今后极地医生轮训过程中应对该科不同疾病重症变化的病理机制进行逻辑融合，形成精湛的、各科疾病交叉融合的全科医疗新概念，以期在南极现场对危重病人抢救中能够单兵作战，诊疗思路基本不偏差，提高抢救水平[5]。

极地医生接诊中对疾病进展的推断应建立在正确的思路上，这对于将疾病初发“遏制”在萌芽状态中或控制重大疾病突发非常重要。本研究数据显示，此模块评估程度总体百分比最低，提示极地医生对于疾病发展的“心里有数”还存在欠缺。

本研究数据显示，极地医生在极地诊疗中建立个体观察与干预程序掌握程度总体百分比最高，提示极地医生诊疗的过程中对疾病的归转规律处于规范性监测视野里，包括按照疾病归转病理机制建立的症状变化监测、根据病因推断的健康危险因素监测、药效监测、药物不良反应监测。健康行为干预监测（药效、营养、睡眠和行为观察等）、科学确定痊愈观察指标，对于疾病尽快痊愈、病人身体恢复、将疾病初发“遏制”在萌芽状态起到关键作用[6-7]。

本研究数据显示，极地医生对考察站社区诊断掌握程度总体上达不到应有要求，尤其是了解野外作业环境对健康的影响、考察队员工作和生活行为健康观察和熟悉南极考察队员疾病史方面不达标，而极地医生对整体的医疗保健工作缺乏“心中有数”，大大影响了我国南极考察医疗保健工作水平[8-9]。

综上所述，考察所实施的《临床与预防合体》工作模式的南极考察保健计划的总体实施情况良好，总体达到要求，对于保障南极考察队员健康起到关键作用，为中国南极考察保持现场“零死亡”纪录提供了有力的技术支撑。南极考察医疗保健工作的重点是加强极地医生对考察站进行严谨的社区诊断及岗前培训，以在接诊中对疾病进展的推断有正确的思路，同时应熟悉南极考察站火灾、车祸、海难、雪暴等医学应对知识，加强对考察队员健康照顾和健康关爱等。

参考文献

[1] 余万霰.中国第25次南极考察现场实施计划（长城站）执行情况报告：在长城站建立安全与健康监控性主动预防体系的调研报告[R].北京：国家海洋局极地考察办公室，2009.

[2] 傅华.临床预防医学[M].2版.上海：复旦大学出版社，2014：94-96.

[3] 张越巍.中国南极考察的医学保障[J].中国临床保健杂志，2007（2）：172-175.

[4] 杨秉辉.全科医学概论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：63-64.

[5] 余万霰，卢明巍，陈绍平，等.《中国南极考察新医疗保障计划》的理论依据[J].江西医药，2012，47（7）：632-633.

[6] 余万霰，陈绍平，夏艳芝，等.中国南极越冬队员外周血生物钟基因Clock和Bmal1昼夜性节律表达赴南极前后对比[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（2）：1-5.

[7] 余万霰，徐群英，朱建华，等.中国南极考察越冬队员营养摄入状况调查及分析[J].江西医药，2011，46（6）：491-493.

[8] 赵顺云，吴新民，郭亚民，等.南极考察队员在不同高原环境下血氧饱和度及心率与高原反应风险的关系[J].中华医学杂志，2013，93（22）：1743-1745.

[9] 黄付敏，郭郑旻，邱波，等.应用肺功能指标对南极冰穹A预选队员进行低氧易感筛查[J].基础医学与临床，2011，31（4）：400-403.（收稿日期：2023-10-09）

基金项目：江西省卫健委科技计划课题（20174033）

作者简介：欧阳增洪，男，本科，主治医师。