腹腔镜下全子宫切除术中经阴道及经腹腔镜下缝合阴道残端的预后对比分析

谌根香　喻敏　李虹　胡胜伟　潘媛

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy，LTH）中经阴道及经腹腔镜下缝合阴道残端的临床效果。方法 选取2019年9月—2022年3月于上高县人民医院行LTH治疗的60例患者，根据阴道残端缝合方式的不同分为对照组和观察组，各30例。2组患者均行LTH治疗，对照组术中经阴道缝合阴道残端，观察组术中经腹腔镜下缝合阴道残端。比较2组患者手术情况、生活质量及预后情况。结果2组患者阴道残端缝合时间、缝合阴道残端出血量和住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组阴道排液时间、肛门排气时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后6个月时生活质量中各领域评分均高于术前，且观察组术后6个月时生活质量中各领域评分均较对照组高，观察组阴道残端息肉及阴道残端出血发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LTH术中经腹腔镜下缝合阴道残端效果优于经阴道缝合，经腹腔镜下缝合阴道残端能够缩短阴道排液时间、肛门排气时间，降低阴道残端息肉、阴道残端出血发生率，改善患者生活质量。

【关键词】 腹腔镜下全子宫切除术；阴道残端；经阴道缝合；经腹腔镜下缝合

中图分类号：R713.4+2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.009

全子宫切除术属于妇科常见手术，常用于子宫肿瘤及子宫、附件等病变的治疗，通过全子宫切除能够达到根治病变的目的[1-2]。全子宫切除术主要分为开腹手术和腹腔镜手术两大类，其中开腹手术创伤较大，术中出血量多，加之开腹会遗留较长瘢痕，对腹部美观度造成影响，故临床应用存在一定局限性。随着微创技术的发展，腹腔镜下全子宫切除术（LTH）因出血少、创伤小、恢复快等优点被广泛应用于临床，且患者术后不会遗留明显瘢痕，符合当代女性对美的需求[3-4]。但LTH术中阴道残端的缝合尤为重要，缝合不当可诱发阴道残端出血等并发症，不仅会影响患者术后康复，还会降低其术后生活质量[5-6]。LTH术中阴道残端缝合方式可分为经阴道缝合和经腹腔镜下缝合2种，2种方式均存在各自优缺点，但在LTH术中采取哪种方法可取得最佳效果仍存在较大争议。鉴于此，本研究旨在分析LTH术中经阴道及经腹腔镜下缝合阴道残端的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2022年3月于上高县人民医院行LTH治疗的60例患者，根据阴道残端缝合方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄40～63岁，平均年龄（52.89±4.22）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.78±1.43）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.02±0.95）次；产次1～4次，平均（1.19±0.13）次；疾病类型，子宫肌瘤14例，子宫腺肌症12例，功能失调性子宫出血4例；文化程度，高中及以上10例，初中及以下20例。观察组年龄40～65岁，平均年龄（52.95±4.26）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.82±1.46）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.05±0.91）次；产次1～4次，平均（1.15±0.12）次；疾病类型，子宫肌瘤14例，子宫腺肌症13例，功能失调性子宫出血3例；文化程度，高中及以上11例，初中及以下19例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均行LTH治疗；精神状态正常；均手术成功；心肺功能正常；患者及其家屬签署知情同意书。

排除标准：存在严重肝肾衰竭；存在凝血功能异常；依从性差；存在盆腔手术史；合并急慢性感染。

1.2 方法 2组患者术前均开展子宫内膜活检，排除子宫内膜恶性病变，之后开展LTH治疗。

对照组术中经阴道缝合阴道残端：气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，之后将举宫杯置入阴道，经阴道缝合阴道残端，将阴道左侧顶端作为缝合起点，自距离创缘0.5 cm处阴道前壁黏膜进针，于后壁黏膜出针，将阴道左侧缝合后打结，并连接缝合至阴道右侧顶端后打结，缝合过程中需保持缝针距离，控制在0.5 cm左右。

观察组术中经腹腔镜下缝合阴道残端：麻醉同对照组，予以腹腔镜下阴道残端连续缝合，以1-0可吸收线自右侧骶韧带内侧进针，将阴道后壁全层缝合后于右侧穹隆阴道面褥式缝合1针，注意需保持仅穿透阴道黏膜层及部分肌层，再将阴道前壁全层缝合，之后再次于骶韧带内侧进针，将阴道后壁全层缝合，随后于右侧穹隆进针，缝合阴道壁全层，待完成“8”字缝合后，用可吸收线将右侧阴道壁及子宫动脉断端包绕，并用半荷包缝合法将阴道残端右侧缝合，最后连续缝合阴道前后壁全层至阴道残端左侧，阴道残端左侧穹隆、阴道壁等同右侧处理。

1.3 观察指标 （1）手术情况。比较2组患者阴道残端缝合时间、阴道排液时间、肛门排气时间、缝合阴道残端出血量和住院时间。（2）生活质量。术前及术后6个月时采用世界卫生组织生活简易量表评价

2组患者生活质量，包括生理、心理、社会及环境4个领域，每项总分100分，得分越高则生活质量越高。（3）预后情况。随访6个月，记录2组患者阴道残端息肉、阴道残端出血发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组患者阴道残端缝合时间、缝合阴道残端出血量及住院时间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组阴道排液时间、肛门排气时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量 术前2组患者生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者术后6个月时生活质量中各领域评分均高于术前，且观察组术后6个月时生活质量中各领域评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 预后情况 观察组阴道残端息肉及阴道残端出血发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

LTH在妇科领域具有重要地位，适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等多种妇科疾病的治疗，能够在腹腔镜视野下开展手术操作，可更为精细化地切断子宫周围韧带、血管及阴道壁等组织，减小机体创伤，减少术中出血量[7-8]。相较于传统开腹手术，腹腔镜下手术属于微创，仅需开几个小孔即可完成手术操作，加之腹腔镜辅助下可获得较好的手术视野，不仅能够达到与开腹手术同样的效果，还有助于进一步观察微小结构组织，提升操作精准性，减小手术创伤，利于患者术后尽早恢复，且术后不易遗留瘢痕，美观度更佳[9-10]。但LTH术中阴道残端的缝合会对手术效果及预后造成一定影响，缝合过于紧密则会引起阴道残端缺血、坏死，缝合过于稀疏则可引起阴道残端出血、血肿等，甚至造成阴道残端裂开，诱发感染等严重并发症，不利于患者术后恢复，还会降低患者远期生活质量[11-12]。因此，LTH术中阴道残端的处理成为临床研究热点之一。

经阴道缝合为当前LTH术中常用缝合方式，通过向阴道内部牵拉阴道残端进行缝合，能在一定程度上满足缝合需求，但术中需重新进行残端探查，且术中视野小，操作难度较大，加之阴道残端毛边向阴道方面，黏膜面容易不光滑，使得缝线暴露过多，术后易发生阴道残端息肉等并发症。同时，经阴道缝合对术者缝合技术要求较高，尤其肥胖患者阴道残端暴露难度较大，缝合过程中易缝住周围临近的肠管及输尿管，不仅会延长手术时间，还会增加不必要的创伤，影响患者术后恢复。本研究结果显示，2组患者阴道残端缝合时间、缝合阴道残端出血量及住院时间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组阴道排液时间、肛门排气时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术前生活质量評分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者术后6个月时生活质量中生理、心理、社会及环境领域评分均高于术前，且观察组术后6个月时生活质量中生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道残端息肉、阴道残端出血发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，LTH术中腹腔镜下缝合阴道残端效果更佳，能够缩短阴道排液时间，减少阴道残端息肉、阴道残端出血的发生，改善患者术后生活质量。究其原因为，腹腔镜下缝合阴道残端视野更佳，能够清晰观察阴道残端具体情况，在缝合过程中可良好把握缝合位置，若出现出血点可及时采取止血措施，使得操作更为精细化；同时，腹腔镜下缝合能够将阴道残端向上提起后与骶韧带一起缝合，使缝合后的阴道残端黏膜表面更为光滑，有助于增强缝合效果，降低远期阴道残端息肉、阴道残端出血的发生风险。相较于经阴道缝合，腹腔镜下术中视野清晰，无需再次探查阴道残端，镜下即可完成缝合操作，安全性更高，更符合手术的一贯性、连续性和完整性，利于患者术后恢复，从而减小手术创伤等造成的负面影响，提高患者生活质量。腹腔镜操作也需要一定技巧性，要求术者需充分掌握盆腔解剖结构及组织间隙等特点，并熟练掌握腹腔镜下手术操作技巧，以保障手术效果及安全性。此外，本研究纳入样本量较少，所得研究结果可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，开展大样本、多中心等证据等级更高的临床研究，以进一步论证腹腔镜下阴道残端缝合在LTH术中的应用价值。

综上所述，相较于经阴道缝合，LTH术中经腹腔镜下缝合阴道残端效果更佳，能够缩短患者术后阴道排液时间和肛门排气时间，降低阴道残端息肉、阴道残端出血发生率，改善患者生活质量。

参考文献

[1] 王春春，马德红.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及并发症观察[J].贵州医药，2022，46（3）：449-450.

[2] 李红，王莉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术治疗围绝经期子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响研究[J].贵州医药，2021，45（10）：1554-1555.

[3] CROCHET P，NETTER A，SCHMITT A，et al.Performance

assessment for laparoscopic total hysterectomy in the operating room：validity evidence of a procedure-specific rating scale[J].J Minim Invasive Gynecol，2021，28（10）：1743-1750.

[4] CURINIER S，BOTCHORISHVILI R，COMPTOUR A，et al.Minilaparoscopic total hysterectomy in current practicefeasibility and benefits：a unicentric，randomized controlled trial[J].J Minim Invasive Gynecol，2020，27（3）：673-680.

[5] 周明辉，纪燕琴，邱华娟.经脐单孔腹腔镜全子宫切除术不同途径缝合阴道残端的研究[J].新医学，2021，52（7）：504- 507.

[6] 吴瑾柔，骆婕，陶莹.单向倒刺线在腹腔镜子宫切除术后阴道残端缝合中的应用特点[J].中国组织工程研究，2019，23（34）：5565-5569.

[7] 王岩岩，赵鑫，连立芬，等.中西医结合快速康复外科在腹腔镜全子宫切除术围术期的临床应用研究[J].川北医学院学报，2020，35（1）：73-77.

[8] 于丽丽，张秀冰，陈超，等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫多发肌瘤患者卵巢功能影响研究[J].临床军医杂志，2021，49（6）：707-708.

[9] SHEYN D，BRETSCHNIEDER C E，MAHAJAN S T，et al.Comparison of 30-day complication rates between laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy for the treatment of uterine leiomyoma in women older than age 40[J].J Minim Invasive Gynecol，2019，26（6）：1076-1082.

[10] WONG C，GOH A，MERKUR H.Comparison of surgical outcomes using Gyrus PKSTM vs LigaSureTM in total laparoscopic hysterectomy：a randomised controlled trial[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2020，60（5）：790-796.

[11] 施姚，韩科萍，王兰英，等.腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端裂开的相关因素研究[J].中国内镜杂志，2021，27（10）：62-66.

[12] 陈文燕.腹腔镜下切除子宫后阴道残端不同缝合方式对

患者预后的影响[J].医学理论与实践，2020，33（17）：2872- 2874.（收稿日期：2023-10-23）

基金项目：宜春市科技计划（2022ZDJH6351）

作者简介：谌根香，女，本科，副主任医师。