B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用效果评价

陈霞　万云芳　顾珍梅　张文元

【摘要】 目的 分析B超引導下神经阻滞在临床麻醉中的应用效果。方法 选取2022年1月—2023年1月在涟水县中医院行手术治疗的上肢骨折患者60例，根据是否为B超引导下神经阻滞麻醉将患者分为2组，将实施质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为对照组，将实施B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为研究组。比较2组患者麻醉效果、神经阻滞情况、麻醉情况、罗哌卡因用药剂量、满意度、不良反应发生情况。结果 与对照组比较，研究组麻醉优良率以及正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经阻滞率均更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相较于对照组，研究组麻醉起效时间、麻醉操作完成时间更短，麻醉维持时间更长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组罗哌卡因用药剂量更少，患者满意度更高，不良反应发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 上肢骨折患者应用B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果更好，可有效减少用药剂量，提高患者满意度，降低不良反应发生率，值得临床借鉴与推广应用。

【关键词】 上肢骨折；超声；神经阻滞麻醉；麻醉效果

Evaluation of the effect of B-ultrasound-guided nerve block in clinical anesthesia

Chen Xia，Wan Yunfang，Gu Zhenmei，Zhang Wenyuan. Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huai'an，Jiangsu 223400

【Abstract】 Objective To analyze the effect of B-ultrasound-guided nerve block in clinical anesthesia. Methods 60 patients with upper limb fractures who underwent surgical treatment in Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were divided into two groups according to whether they were treated with B-ultrasound-guided nerve block anesthesia. 30 patients with 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia were set as the control group，and 30 patients with 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia under B-ultrasound-guided nerve block anesthesia were set as the study group. Compare the anesthesia effect，nerve block，anesthesia，dosage of ropivacaine，patient satisfaction and adverse reactions of the two groups of patients. Results Compared with the control group，the excellent and good rate of anesthesia and the blocking rate of median nerve，musculocutaneous nerve，ulnar nerve and radial nerve in the study group were higher，and there was a statistical difference between the groups（P＜0.05）. Compared with the control group，the study group had shorter onset time of anesthesia，shorter completion time of anesthesia operation and longer duration of anesthesia（P＜0.05）. Compared with the control group，the study group had fewer doses of ropivacaine，higher patient satisfaction and lower incidence of adverse reactions（P＜0.05）. Conclusion The effect of 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia under the guidance of B-ultrasound in patients with upper limb fracture is better，which can effectively reduce the dosage of medication，improve patient satisfaction and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key Words】 Upper limb fracture；Ultrasound；Nerve block anesthesia；Anesthetic effect

中图分类号：R614        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.008

上肢骨折是一种常见的骨折类型，主要是由暴力撞击导致，现今临床多采用外固定、手法复位、切开复位内固定等方法进行治疗，能够对骨折部位予以有效固定，恢复上肢功能[1]。在手术治疗中，麻醉方式的选择对手术效果极其重要，必须予以高度重视。在临床中，肌间沟臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉方式，能够对骨折端周围神经传导功能产生有效的阻滞作用，麻醉效果确切[2]。近些年来，随着超声技术的快速发展，超声技术在麻醉学科中也得到了广泛应用，通过超声引导能够准确定位与穿刺，对提高麻醉效果、确保手术顺利完成有着十分积极的作用[3]。基于此，本研究选取2022年1月—2023年1月在涟水县中医院行手术治疗的上肢骨折患者60例进行研究，旨在探讨B超引导下神经阻滞麻醉的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月—2023年1月在涟水县中医院行手术治疗的上肢骨折患者60例，根据是否为B超引导下神经阻滞麻醉将患者分为

2组，将实施质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为对照组，将实施B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的患者30例设为研究组。对照组中男性16例，女性14例；年龄20～75岁，平均年龄（52.65±4.76）岁。研究组中男性14例，女性16例；年龄21～75岁，平均年龄（52.84±4.59）岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得了医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经X射线、CT等影像学检查确诊为上肢骨折；具有手术指征；具有神经阻滞麻醉指征；可正常沟通，意识清晰；签署知情同意书。

排除标准：伴有精神疾病或者认知障碍；伴有全身急慢性感染；合并严重肝、肾等脏器功能障碍；伴有严重基础疾病；伴有凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；易过敏体质。

1.2 方法 对照组实施质量分数为0.375%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格10 mL∶75 mg×2支）肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，头偏向对侧，严格消毒穿刺部位皮肤，按体表解剖结构从前、中斜角肌肌间沟顶点向后横突方向缓慢进针，然后扇形探查，寻找异感，上肢有电击样感觉即碰到臂丛神经，之后缓慢注入罗哌卡因。

研究组实施B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。患者取平卧位，头转向对侧，将患侧颈部暴露出来，消毒皮肤，超声设置为深度3 cm、频率8～14 MHz线阵探头，探头横放至颈部颈动脉搏动处，扫查臂丛神经，辨认前中斜角肌及肌间沟内低回声臂丛神经，缓慢注入罗哌卡因，同时观察药物分布情况，当药物呈现浸润状态时，停止给药及操作。

1.3 观察指标 比较2组患者麻醉效果、神经阻滞情况、麻醉情况、罗哌卡因用药剂量、满意度、不良反应发生情况。（1）麻醉效果。患者能够保持神志清醒，术中没有感觉到疼痛，肌肉彻底放松，判定为优；患者术中没有感觉到疼痛，肌肉没有彻底放松，但不影响手术结果，判定为良；患者术中感觉轻微疼痛，肌肉没有有效松弛，需要继续麻醉，判定为可；患者没有达到优、良、可的标准，判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）神经阻滞情况。观察患者用药30 min后正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经痛觉完全阻滞情况。（3）麻醉情况。观察记录患者麻醉起效时间、麻醉操作完成时间、麻醉维持时间。（4）罗哌卡因用药剂量。记录患者手术过程中罗哌卡因使用剂量。（5）满意度。采用调查问卷形式评估患者满意度，总分为100分，90～100分为十分满意，60～89分为一般满意，0～59分为不满意，满意率=十分满意率+一般满意率。（6）不良反应。观察记录患者恶心呕吐、心动过缓、低血压发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 与对照组比较，研究组麻醉优良率更高（P＜0.05），见表1。

2.2 神经阻滞情况 与对照组比较，研究组正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经阻滞率均更高（P＜0.05），见表2。

2.3 麻醉情况 相较于对照组，研究组麻醉起效时间、麻醉操作完成时间更短，麻醉维持时间更长（P＜0.05），见表3。

2.4 罗哌卡因用药剂量 对照组罗哌卡因用药剂量为（35.26±3.58）mL，研究组罗哌卡因用药剂量为（25.12±3.28）mL。与对照组相比，研究组罗哌卡因用药剂量更少（t=11.439，P＜0.05）。

2.5 满意度 与对照组相比，研究组满意率更高（P＜0.05），见表4。

2.6 不良反应 与对照组相比，研究组不良反应发生率更低（P＜0.05），见表5。

3 讨论

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉是一种创伤小、麻醉效果确切的麻醉方式，受到了临床的高度认可与青睐[4]。近些年来，随着影像学技术的快速发展与应用，超声在麻醉学科中得到了广泛应用。通过超声能够清晰显示臂丛神经组织与结构，有助于提高穿刺准确性与操作精细度，同时对提高手术麻醉成功率有著十分积极的意义，值得临床推广应用[5-6]。

在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中，罗哌卡因是首选药物，其成分主要为长效酰胺物质，注入神经组织后，能够对神经细胞中钠离子传导产生抑制作用，进而阻滞神经传导，实现局麻效果[7]。对于传统肌间沟臂丛神经阻滞麻醉操作而言，具有一定的盲目性，尽管能够成功穿刺，但无法确保麻醉药物能够到达最佳位置，也无法保证浸润神经组织的情况，极易出现阻滞不完全的现象[8]。而在B超引导下实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，能够精准定位，直观观察，了解药物注射情况、扩散范围等，确保药物扩散均匀，充分浸润神经，达到理想的阻滞效果[9]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组麻醉优良率以及正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经阻滞率均更高（P＜0.05）；相较于对照组，研究组麻醉起效时间、麻醉操作完成时间更短，麻醉维持时间更长（P＜0.05）；与对照组相比，研究组罗哌卡因用药剂量更少，患者满意度更高，不良反应发生率更低（P＜0.05），与相关文献[10-11]的研究结果基本一致，表明B超引导下罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果更确切，不仅可以获得良好的阻滞效果，还可以减少麻醉药物用药剂量，提高患者满意度，降低不良反应发生率。究其原因，在B超引导下实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，能够准确定位穿刺部位，清晰显示神经及周围组织结构的关系，便于医师实时、动态了解麻醉药物的浸润状况，从而确保麻醉效果；同时严格控制麻醉药物的用药剂量，在确保麻醉效果的基础上尽量使肌肉处于最佳的放松状态，提高麻醉的有效性与安全性[12]。

综上所述，上肢骨折患者应用B超引导下质量分数为0.375%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果更好，可有效减少用药剂量，提高患者满意度，降低不良反应发生率，值得临床借鉴与推广应用。

参考文献

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[12] 闫飞，高媛媛，惠勇.重症老年患者上肢骨折手术的超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].贵州医药，2021，45（12）：1882-1883.（收稿日期：2023-10-20）

作者简介：陈霞，女，本科，主治医师。