A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊治疗女性脱发的疗效观察

郑永青 周雪霞 王 芳 张永岭 禹 辉

黄河三门峡医院皮肤美容科，河南省三门峡市 472000

脱发作为常见现象，若每天头发脱发量>100根，或呈斑片状脱发，属于病理性脱发。脱发可分为雄性激素脱发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发等，其中雄性激素脱发最为常见，女性脱发典型症状为头顶部头发稀疏、前额发际线后移明显等，虽不会对患者的身体健康造成影响，但会影响美观程度，易引起自卑、焦虑等情绪，加重患者心理负担[1-2]。临床上治疗女性脱发的常用药物为梅花针及2%米诺地尔酊，通过叩刺与药物涂抹患处的方法，减少脱发量，缓解瘙痒、油腻等症状，但此种治疗方法治疗疼痛明显，且易复发，临床效果不佳[3-4]。有学者认为在女性脱发治疗中，A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊，可降低复发率，提高整体效果。本文选取56例女性脱发患者，探讨A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年10月—2020年10月收治的56例女性脱发患者，按照治疗方法的不同分为两组，每组28例。对照组年龄29～58岁，平均年龄(42.58±1.46)岁；病程7～39个月，平均病程(21.87±0.87)岁。观察组年龄27～55岁，平均年龄(41.66±1.27)岁；病程5～37个月，平均病程(20.28±0.76)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 入选标准：(1)入选患者均为女性；(2)意识清晰，可正常沟通；(3)无药物过敏史。排除标准：(1)存在精神类疾病史；(2)免疫系统存在障碍。

1.3 方法 对照组给予梅花针及2%米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714)治疗，涂抹脱发区，1ml/次，2次/d。另外对脱发区进行消毒处理，采用梅花针以右手手腕部的力量，对脱发部位沿周围向中央垂直轻轻叩刺，直至局部皮肤潮红、充血为止，1次/15d。观察组在对照组基础上给予注射A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037)治疗，1次/6个月，150U/次。两组疗程均为9个月。

1.4 观察指标 (1)临床效果：显效：脱发数量在正常范围内，有新生毛发；有效：脱发数量减少，无新生毛发，仍需药物治疗；无效：脱发数量未降低或增加，无新生毛发。(2)脱发严重程度工具(SALT)评分：分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月，评价脱发严重程度，得分越高，脱发越严重。(3)症状减少率：包括脱发、瘙痒、油腻性、脱屑，脱发分值为0～8分，瘙痒、油腻性、脱屑程度0～6分，得分越高，症状越严重，观察两组个症状评分值减少率情况。(4)皮肤镜指标：包括空毛囊、毛发异质性、单毛囊占比、白点征。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.766，P=0.029<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组SALT评分比较 治疗前，两组SALT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6、9个月，观察组SALT评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SALT评分比较分)

2.3 两组症状减少率比较 观察组症状减少率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组症状减少率比较

2.4 两组皮肤镜指标比较 观察组皮肤镜下指标均优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组皮肤镜指标比较[n(%)]

2.5 典型案例 经过9个月的治疗，两组均有所好转，皮肤镜下空毛囊减少，毛发变粗，观察组优于对照组(P<0.01)，效果较为显著，油脂分泌明显减少，毛发异质性改善，毛囊内单根毛发占比减少，空毛囊减少，白点征明显改善或消失。见图1。

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3 讨论

脱发是女性常见疾病，不同人种之间发病率存在差异，白种人发病率高于黄种人和黑种人，我国最新数据显示女性患病率约为6%，发病率较高，且存在家族遗传史，治疗难度大，一般需要长期治疗，给患者的生活带来一定影响。女性脱发致病因素复杂多样，基本病因包括遗传因素、年龄因素、免疫异常、精神压力过大、内分泌失调等，遗传因素中以激素性脱发最为常见，脱发区对激素过于敏感，导致毛囊缩小，形成脱发[5-6]。中医认为头发的生长与机体的精、血、脏腑、气血等有关，发病多为本虚标实，多见于肝肾受损、毛发失养，导致发无生长之源，“发为血之余”“肾主骨生髓，其华在发”，而血热、肝肾不足致使精血虚少，毛发失荣，进而脱落。

与男性脱发相比，女性脱发被认为是随着年龄增长而出现的一种生物学行为，严重影响患者的身心健康，易引起女性的惊恐、焦虑等不良情绪，影响其正常生活和社交活动。临床上常采用米诺地尔酊进行治疗，可降低头顶脱发，刺激顶部毛发生长，治疗一段时间过后会有一定程度的毛发生长，米诺地尔酊属于周围血管舒张药，局部长期使用可改善头皮血液循环，激活钾离子通道，促使毛囊转向生长期，加快毛发生长[7-8]。而梅花针局部叩刺，可疏经通络，加快机体功能恢复。梅花针叩刺可疏通经络，进一步促进血液循环，调节机体免疫力，同时刺激萎缩的毛囊，共同促进毛囊细胞生长，且有利于外用药物更好地吸收，充分发挥药性。目前常将梅花针局部叩刺与米诺地尔酊联合使用，在女性脱发治疗中，可提高治疗效果，但不能有效抑制皮脂腺分泌，限制了治疗效果。有学者认为A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊治疗女性脱发中，可发挥药物的协同作用，提高整体效果。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明在女性脱发治疗中，A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊效果理想。A型肉毒毒素为白色疏松体，使用氯化钠溶解后为澄清透明或淡黄色溶液，可放松头皮，减小穿孔血管系统的压力，增加血流和氧浓度，而血流和氧浓度关系到毛囊的健康，且可抑制皮脂腺分泌，改善溢脂状态及毛囊阻塞状况，刺激新生毛囊生长。另外还能促进细胞的新陈代谢，改善血液循环，调整分泌，减少角化过度，改善脱发情况。A型肉毒毒素可选择性地作用于外周胆碱能神经，减少肌纤维收缩，降低肌张力，与梅花针及2%米诺地尔酊联合使用时，提高治疗效果。在治疗3、6、9个月，观察组SALT评分低于对照组(P<0.05)，考虑为A型肉毒毒素能够抑制腺体分泌，减少皮脂腺的分泌，减少脂溢与毛囊阻塞发生，从而降低脱发严重程度。且可通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，放松头皮，降低穿孔血管系统的压力，增加血流及氧浓度，改善脱发、瘙痒等症状，从而提高症状减少率，本文中观察组症状减少率高于对照组(P<0.05)，也证实了这一点。当脱发现象得到控制，疾病恢复速度加快，有利于改善皮肤镜指标。章晾[9]的研究中肉毒素联合中胚层疗法，在雄激素性脱发治疗中，发现脱发区头发密度和发量逐渐增加，发质得到改善，与本文观点相似。王明明[10]认为在雄激素源性脱发治疗中，应用A型肉毒素2个月后，患者的毛发密度得到明显改善，治疗效果得到了提高。

虽然本文结果证实了A型肉毒毒素联合梅花针及2%米诺地尔酊治疗女性脱发的有效性，但由于所选研究对象过少，所得结果存在一定误差，后续实验需增加研究对象数量，以便得出的结论更具代表性。