火针联合米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效观察

王友发+汤红峰

[摘要] 目的 分析火针联合米诺地尔溶液治疗斑秃的疗效。 方法 选择我院皮肤科门诊自2013年1月～ 2016年7月期间就诊的斑秃患者66例，依据治疗方法差异性均分两组，每组33例。接受米诺地尔单一治疗的患者作为参照组，接受火针联合米诺地尔溶液治疗的33例患者作为研究组，最后对两组斑秃患者的临床治疗效果进行统计和总结。 结果 两组斑秃患者经不同方法治疗后，研究组患者的治疗总有效率（96.9%）同参照组（75.8%）比对明显较高，生理评分（58.72±4.87）分、心理评分（58.38±4.33）分以及躯体评分（47.6±3.5）分同参照组（53.38±4.83）、（51.78±4.55）、（41.3±6.5）分比对明显较优，治疗后研究组的斑块面积（3.56±1.05）μm改善情况同参照组（4.94±1.32）μm比对也明显较优，绒毛生长时间同参照组比对明显较短，组间数据结果经软件包计数统计学意义形成。 结论 斑秃予以火针联合米诺地尔溶液治疗，效果理想，同时可以使患者的症状有效改善，安全性较高，因此可以将联合治疗在临床上优先选择，并大力推广。

[关键词] 火针；米诺地尔；斑秃；效果分析

[中图分类号] R751.05 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-204-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of fire needle combined with minoxidil solution in the treatment of alopecia areata. Methods 66 patients with alopecia areata treated in our hospital from January 2013 to July 2016 were divided into two groups according to the difference of treatment with 33 cases in each.33 patients treated with minoxidil alone were as the reference group，and 33 patients treated with the combination of mineradine and minoxidil were as the study group.Finally，the clinical curative effect of the patients with alopecia areata was summarized and summarized. Results The total effective rate（96.9%） in the treatment group was significantly higher than that in the control group（75.8%）.The physiological score（58.72±4.87），the psychological score（58.38±4.33） and somatic score（47.6±3.5） in the treatment group were significantly better than those in the control group with（53.38±4.83），（51.78±4.55），（41.3±6.5），and the villus growth time was significantly shorter than that of the control group.The results of the data between the groups were statistically significant by the software package count. Conclusion The effect of alopecia areata combined with minoxidil solution is satisfactory，and the symptoms of the patients can be improved and the safety is high.Therefore，the combination therapy can be given priority in clinical treatment and popularized.

[Key words] Fire needle；Minoxidil；Alopecia areata；Effect analysis

在皮膚科疾病中斑秃较为常见，且该疾病的主要临床特征以斑片状脱发为主，与此同时，该疾病的发病速度较快，恢复速度较慢。斑秃的引发机制具有复杂性，与神经精神因素和遗传有着直接关系，同时与自身免疫存在相关性，若不能采取有效的治疗措施会对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床以往的治疗方法常选择药物治疗，但是单一药物治疗难以达到理想的治疗效果。近年来，火针疗法逐渐引入临床，凭借诸多优势取得了临床的高度认可[2]。此研究分析联合治疗的临床优势，对我院门诊皮肤科近一年就诊的斑秃患者66例进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究抽取的所有病例均为我院皮肤科门诊自2013年1月～2016年7月期间确诊并就诊的患者，年龄18 ～ 60岁。其后依据患者治疗方法差异性均分研究和参照两组，每组33例。研究组患者中男女比例为19：14，最大年龄为58岁，最小年龄为20岁，平均（37.4±2.4）岁，病程均在1周～ 6个月。依据病证类型划分包括：19例患者为多发性，14例患者为单发性。参照组患者中男女比例为20：13，最大年龄为59岁，最小年龄为19岁，平均（34.7±2.6）岁，病程均在1周～ 6个月之间不等。依据病证类型划分包括：21例患者为多发性，12例患者为单发性。两组斑秃患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[3]

纳入：所有患者的疾病均由临床证实，所有患者的年龄均在18 ～ 60岁之间，所有患者治疗前均未服用激素类药物，所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查并签订知情同意书，我院伦理委员会已通过。

排除：将心肝脾肺肾较为严重的患者排除，将因头皮的某些疾病出现后遗症的患者排除，将因全身性疾病的患者排除，其他类型的秃发排除（先天性秃发、假性秃发、全秃、普秃、瘢痕性秃发等），如将长期服用化疗药物而头发无法生长的患者排除，经因其它因素不能继续配合治疗的患者排除。

1.3 方法

参照组33例患者接受的治疗方法以米诺地尔溶液单用为主，将上述药物进行局部外擦，一天2次。研究组在上述治疗基础上与火针联合，首先选取患者适宜的体位，即俯卧位，而后选取适宜的穴位，如：俞穴、肺穴、心俞穴、肝俞穴以及肾俞穴，在此基础上还需选择患者的大椎穴、至阳穴以及命门穴，而后利用浓度75%的乙醇，操作者右手、左手分别持有中粗火针、乙醇灯，在乙醇灯外焰上对针体进行加热，而后将针尖进行加热，针身的烧针长度等同于刺入深度[4]。待针身烧成红色后，瞄准患者的穴位进行针刺，深度为1.5cm，待上述操作完成后选取患者的仰卧位，同时选择任脉腹部穴位以及胃经腹部腧穴，主要包括：中脘和下脘穴、气海、关元穴以及天枢穴，在此基础上还包括外陵穴和水道穴位，操作方式与之前雷同，最后选取患者的坐位，并选取患者的阿是穴，利用乙醇对患者的皮肤进行消毒，多头火针进行加热，待烧至通红或利用速刺疾退法进行针刺，主要部位以脱发区边缘至脱发区中心为主，刺破后即可，患者的治疗周期为14次，每一周为一个周期。

1.4 效果评价依据[5]

研究组和参照组患者经不同方法治疗后，患者的斑秃区域有终毛生长出，拔发实验结果为阴性，评价治疗效果显效；研究组和参照组患者经不同方法治疗后，斑秃区域终毛覆盖率在50%以上，拔发实验结果显示为阴性，评价治疗效果有效；研究组和参照组患者经不同方法治疗后，患者终毛未见生长，拔发实验结果显示为阳性，评价治疗效果为无效。显效率和有效率相加为治疗总有效率。

1.5 指标评价[6]

依据WHOQOL-BREF对两组患者的生活质量进行评估，主要维度包括：生理、心理、以及躯体等，分数越高则表示患者的生活质量越好。而后对两组斑秃患者治疗前后的斑块面积、绒毛生长时间进行比对，最后将研究结果予以详细记录。

1.6 统计学处理

研究组和参照组中涉及的所有数据结果均由软件包SPSS19.0进行计数，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法治疗后的临床疗效结果分析

研究组33例患者接受火针联米诺地尔溶液治疗，治疗显效和有效的例数分别为21、11例，比例分别为63.6%、33.3%，治疗总有效率经计算后为96.9%；参照组33例患者接受米诺地尔溶液单用治疗，治疗显效和有效的例数分别为15、10例，比例分别为45.5%、30.3%，治疗总有效率经计算后为75.8%两组总有效率比较，差异有统计学意义。见表1。

2.2 不同方法治疗后的生活质量评分

研究组33例患者接受火针联米诺地尔溶液治疗，参照组33例患者接受米诺地尔溶液单用治疗，结果显示：研究组患者生理评分、心理评分以及躯体评分等生活质量同参照组比对明显较优，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后的斑块面积改善情况

研究组和参照组患者治疗前，比对斑块面积，两组比较差异无统计学意义；研究组33例患者接受火针联米诺地尔溶液治疗，参照组33例患者接受米诺地尔溶液单用治疗，比对斑块面积，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不同方法治疗后的绒毛生长时间结果

研究组33例患者接受火针联米诺地尔溶液治疗，参照组33例患者接受米诺地尔溶液单用治疗，前者毳毛长出时间、毳毛变黑时间同后者比对明显较短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

从目前的斑秃引发机制来看，不是十分清楚，临床认为与机体劳累、内分泌异常存在相关性，同时与精神过度紧张有着直接关系[7-8]。从中医角度来看，斑秃与肝肾不足、精血亏虚和脾胃虚弱存在相关性，气滞血瘀和发失所养会引发脱落。近年来，斑秃更倾向于毛囊T淋巴细胞介导疾病。有学者研究后指出[9]，斑秃患者的外周血细胞培养上层清液同稳定期患者和健康人群比对明显较低，比对稳定期患者和健康人群的相关指标，未形成统计学意义。临床以往的治疗方法首选系统治疗和局部治疗，其中系统治疗的主要手段以糖皮质激素为主，但是该治疗方法有较高的不良反应发生率[10]。米诺地尔属于前列腺素环氧化合物合成酶的激动剂，该药物可以对毛发的生长起到促进作用。有学者研究后指出，该药物可以对毛囊T细胞浸润进行抑制，使局部炎症反应得以明显减轻，与此同时，通过免邮调节对脱发进行抑制，通过对毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA进行上调，使毛囊的生长得以维持[11]。火针的作用诸药为活血行气和温经通络，利用腧穴将热直接导入患者体内，对阳气进行激发后可以温通经络，同时可以将脉络之外门进行开启，祛瘀生新，从而使驱邪目的得以实现[12]。有学者研究后指出[13]，火针可以对炎症细胞的表达进行抑制，对神经再生和修复起到促进作用，与此同时还可以将体内分泌和神经系统进行调节，使机体免疫能力进行提升的同时增加毛囊周围小血管数目。此外还可以增加毛囊细胞分裂活动，使其正常功能得以恢复，从而对毛发再生起到促进作用[14]。此研究结果显示：研究组患者和参照组患者经不同方法治疗后，前者治疗总有效率96.9%明显高于后者75.8%，组间数据统计后P<0.05。从生活质量评分来看，研究组生理评分（58.72±4.87）分、心理评分（58.38±4.33）分以及躯体评分（47.6±3.5）分同参照组（53.38±4.83）、（51.78±4.55）、（41.3±6.5）分较比参照组更优，斑块面积（3.56±1.05）μm以及绒毛生长时间（12.25±3.49）d、同参照组（4.94±1.32）μm、（16.91±5.10）d进行比对均明显较优，组间数据经计算后统计学意义形成，P<0.05，该结果与以往学者的报道类似[15]。这一研究结果充分体现了联合治疗较比单独治疗的优势。

综上可知，斑秃予以火针联合米诺地尔溶液治疗，效果理想，同时可以使患者的症状有效改善，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 付源鑫，李岩，苑婷，等.火针治疗斑秃临床观察[J].上海针灸杂志，2013，32（12）：1032-1034.

[2] 麻秋雷，梁冰洁，李鹏，等.火针配合中药治疗斑秃疗效观察[J].上海针灸杂志，2015（3）：232-233.

[3] 潘慧宜.电火针综合治疗斑秃50例疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，22（5）：445-447.

[4] 王珏云，冯蕙裳，侠晨辉，等.针灸治疗斑秃的临床研究进展[J].中国民族民间医药，2015（16）：37-39.

[5] 程素利.火针疗法治疗斑秃的临床研究[D].天津中医药大学，2014.

[6] 李园园，何慧英.5%米诺地尔酊治疗斑秃临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43（10）：631-632.

[7] 陈伟.5%米诺地尔酊联合卡介菌多糖核酸注射液治療斑秃疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43（5）：316-317.

[8] 俞莺，袁波.复方甘草酸苷片联合米诺地尔溶液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（13）：1784-1785.

[9] 熊心猜，丁小洁，张浩，等.复方甘草酸苷联合米诺地尔液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（11）：1195-1197.

[10] 盛宏，潘龙，王建华，等.脉管复康片联合复方甘草酸苷和米诺地尔外用治疗斑秃疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（4）：236-237.

[11] 陈玉华.米诺地尔酊联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效评价及对血清TNF-α、TGF-β1和IL-12的影响[J].临床与病理杂志，2015（6）：1038-1042.

[12] 王立冬.米诺地尔酊治疗斑秃29例[J].中国药业，2013，22（9）：106-107.

[13] 杨大为，王越海，王海军，等.卡介苗菌多糖核酸注射液联合米诺地尔酊治疗斑秃36例[J].中国药业，2011，20（11）：72.

[14] 晁青，赵莹.白芍总苷治疗斑秃疗效观察及作用机制探讨[J].中国麻风皮肤病杂志，2013（7）：448-450.

[15] 赵富芳.综合治疗斑秃60例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14（5）：321-322.

（收稿日期：2017-06-01）