探讨关节镜下半月板成形术在膝关节半月板损伤治疗中的应用效果

徐永朝 尹国瑞

（1.武城县人民医院骨科，山东 德州，253300；2.德州市人民医院骨科，山东 德州，253000）

近年来，膝关节半月板损伤发生率显著增加，病因主要为半月板受到异常磨损，导致关节功能受到对应影响，使生活质量降低，属于骨科常见疾病，好发于老年人群[1-2]。出现膝关节半月板损伤，会导致患者出现关节功能障碍现象，对患者正常生活产生严重影响，对此需要及时通过手术治疗，减轻疾病对患者的影响[3-4]。传统在实施治疗期间，半月板切除术获得广泛应用，其能够将患者的疼痛感有效缓解，可获得一定效果，但较易导致患者呈现出骨性关节炎等系列并发症现象[5-6]。近年来，关节镜下半月板成形术获得广泛应用，其呈现出微创以及患者恢复快等系列优势[7-8]。具有清晰手术视野，可将治疗损害显著减少，可对手术效果做出保障[9-10]。本研究选取2018年2月～2021年5月武城县人民医院罹患膝关节半月板损伤的100 例患者进行研究。旨在探讨对膝关节半月板损伤患者采用关节镜下半月板成形术完成治疗后获得临床效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2021年5月武城县人民医院收治的100 例罹患膝关节半月板损伤的患者为研究对象，经随机数表法将组别划分为参照组与研究组，每组50 例。参照组接受半月板切除术治疗，研究组接受关节镜下半月板成形术治疗。参照组男性31 例，女性19 例；年龄21～60 岁，平均年龄（35.69±7.23）岁；病程5 个月～5年，平均病程（2.95±0.26）年。研究组男性32 例，女性18 例；年龄22～62 岁，平均年龄（35.73±7.25）岁；病程6 个月～5年，平均病程（2.87±0.29）年。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术前，相关人员就膝关节半月板损伤知识以及手术治疗知识予以讲解，患者及家属知情，并签订知情同意书。研究获得武城县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经《中医骨伤科临床诊疗指南 膝关节半月板损伤》[10]确诊为膝关节半月板损伤；②患者关节软骨损伤情况严重；③临床资料均齐全。

排除标准：①患者存在精神病史；②患者同时罹患其他重大疾病；③对于本次研究不配合，呈现出较差依从性。

1.3 方法

参照组接受半月板切除术治疗。合理展开硬膜外麻醉，选取患者髌下前内侧或者前外侧作为手术入路，完成穿刺。认真观察患者关节腔内部系列组织以及结构，利用钳夹提出半月板，对碎屑实施清理。切开前后角，剔除患者整个半月板。完成后，冲洗关节腔内部碎屑以及积液，放置引流管，合理展开加压包扎。

研究组接受关节镜下半月板成形术治疗。协助患者采取仰卧位，合理展开腰硬膜外麻醉操作，针对手术位置实施常规消毒。充气患者止血带，在患者膝关节下前内侧或者前外侧作为手术入路，完成穿刺后，在关节腔内放置关节镜。观察患者膝关节腔具体情况，剔除异常滑膜，利用蓝钳有效剔除患者半月板破损位置，针对前后角以及体部实施修整，清理关节腔内部碎屑，利用缝合器从外到内对前角实施缝合，针对后角以及体部实施全内缝合。完成后，利用0.9%氯化钠溶液对关节腔实施冲洗，缝合切口，利用无菌敷料完成包扎，并且合理对患者展开适当包扎操作。

1.4 观察指标

①比较两组患者的手术总有效率，依据HSS（美国外科医院膝关节评分）[11]标准完成疗效评定，总分为100 分；显效：评分≥85 分；有效：65 分≤评分<85 分；无效：评分<65 分，手术总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②比较两组患者的术后并发症（下肢深静脉血栓、感染）总发生率，并发症总发生率=（下肢深静脉血栓+感染）例数/总例数×100%；③比较两组患者的IKDC（膝关节主观评分量表）评分[12]、Lysholm（膝关节评分量表）评分[13]，前者总分为100分，分值越高运动状态越好；后者总分为100 分，分值越高膝功能恢复效果越显著；④比较两组患者的VAS 评分（视觉模拟评分）[14]，0～10 分，分值越低疼痛程度越轻；⑤比较两组患者的生活质量评分，利用QOL（生活质量测评表）[15]展开评定，0～100 分，分值越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的手术总有效率比较

研究组患者手术总有效率较参照组数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患者术后并发症总发生率比较

研究组患者并发症总发生率较参照组数值更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者IKDC 评分、Lysholm 评分比较

手术前，研究组IKDC 评分、Lysholm 评分与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，研究组IKDC 评分、Lysholm 评分较参照组数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者IKDC 评分、Lysholm 评分比较 （±s，分）

表3 两组患者IKDC 评分、Lysholm 评分比较 （±s，分）

注：与同组手术前比较，*P<0.05。

组别例数IKDC 评分Lysholm 评分手术前手术后手术前手术后研究组5054.85±3.85 85.69±9.13* 62.03±10.25 93.25±5.25*参照组5054.99±8.35 76.35±9.13* 61.14±15.25 80.22±4.19*t 0.10765.11500.342413.7167 P 0.9145<0.0010.7327<0.001

2.4 两组患者VAS 评分比较

手术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后6 h、手术后12 h、手术后24 h 研究组VAS评分均较参照组数值更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术后6 h、手术后12 h 以及手术后24 h 相较于手术前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者VAS 评分比较 （±s，分）

表4 两组患者VAS 评分比较 （±s，分）

组别例数手术前手术后6 h 手术后12 h 手术后24 h研究组508.29±0.337.12±0.154.62±0.252.13±0.08参照组508.25±0.367.39±0.225.75±0.234.32±0.12 t 0.57917.170123.5212107.3735 P 0.5638<0.001<0.001<0.001

2.5 两组患者的生活质量评分比较

手术前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3 个月、手术后6 个月研究组生活质量评分均较参照组数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术后3 个月、手术后6 个月相较于手术前均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者的生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组患者的生活质量评分比较 （±s，分）

组别例数手术前手术后3 个月手术后6 个月研究组5053.13±6.1974.79±7.3387.85±8.81参照组5053.25±6.1663.15±7.2679.13±8.12 t 0.09717.97795.1463 P 0.9228<0.001<0.001

3 讨论

半月板属于膝关节关节腔内重要的填充组织结构，可显著增大股骨以及胫骨接触面积，提升关节活动稳定性。活动过程中，半月板具有减轻肢体震荡，降低关节压力负荷的作用[16]。近年来，膝关节半月板损伤发生率显著增加[17]。对于老年患者而言，多因自身出现退行性病变造成半月板损伤；对于中青年患者而言，半月板损伤多由旋转或者暴力挤压导致[18]。半月板损伤患者其症状主要集中于关节弹响、活动受限以及关节疼痛等，对患者生活造成较大的影响[19]。

临床针对半月板损伤患者以手术治疗为主。以往实施半月板切除术，将减小股骨同胫骨之间的接触面积，增大关节间隙，从而表现出传导不畅的现象，导致骨折以及关节炎疾病出现概率增加，无法有效改善患者膝关节功能。

本研究发现，研究组经关节镜下半月板成形术治疗后的94.00%手术总有效率较参照组经半月板切除术治疗后的72.00%手术总有效率数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组经关节镜下半月板成形术治疗后的2.00%并发症（下肢深静脉血栓、感染）总发生率较参照组经半月板切除术治疗后的16.00%并发症总发生率数值更低，差异无统计学意义（P<0.05）；手术前，研究组IKDC 评分、Lysholm 评分较参照组IKDC 评分、Lysholm 评分差别不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，研究组IKDC 评分、Lysholm 评分较参照组IKDC 评分、Lysholm 评分数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）；同张莹等[20]研究结论一致，此文中成形术组治疗后的90.00%优良率较切除术组治疗后的63.33%优良率数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前，成形术组IKDC 评分、Lysholm 评分较切除术组IKDC 评分、Lysholm评分差别不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，成形术组IKDC 评分、Lysholm 评分较切除术组IKDC 评分、Lysholm 评分数值更高，差异有统计学意义（P<0.05）；分析原因为，半月板成形术的有效应用，可有效清除异常破损的半月板，有效改善关节弹响以及疼痛等症状，充分保证近期疗效。同时可对残余半月板实施修整，合理完成体部、前角以及后角构建，维持膝关节稳定性，避免出现退行性病变的情况。关节镜下半月板成形术较半月板切除术治疗方式的应用效果更佳，促进患者康复。

综上所述，膝关节半月板损伤患者实施关节镜下半月板成形术，可显著提高患者的手术疗效，减少并发症的发生，有效改善患者关节功能，降低疼痛程度，促进预后。