医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用

马继玲 徐 丹

（内蒙古自治区人民医院肾内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病或累积肾脏的全身性疾病导致慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持基本功能，如排泄代谢废物，调节水盐和酸碱平衡等[1-2]。慢性肾功能衰竭是老年人泌尿生殖系统病症中普遍症状之一，对老年人机体健康影响极大，需要引起高度重视。维持性血液透析虽然能够替代肾功能，清除体内的肌酐、尿素氮等各种代谢毒素，但是由于疾病本身以及患者的原因，还容易出现各种并发症。对于老年慢性肾功能衰竭患者而言，可能需要频繁进行血液透析治疗，而在此过程中老年患者易出现各种并发症，因此需要护士具备较高的业务水平。故本研究选取2020年1月～2020年12月于内蒙古自治区人民医院收治的80例维持性血液透析患者，主要探讨医护一体化康复护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的80 例维持性血液透析患者为研究对象，按抽签的方式均分对照组和观察组，每组40 例。其中对照组患者男性21 例，女性19 例；年龄54～85 岁，平均年龄（69.51±15.49）岁。观察组患者男性20 例，女性20 例；年龄55～89 岁，平均年龄（72.01±16.99）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①依据临床症状、检查证实为慢性肾功能衰竭者[3]；②加入老年的标准，采用维持性血液透析治疗，愿意参加本研究。

排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②存在精神障碍或有精神病史者；③合并其他恶性肿瘤疾病者；④伴有严重交流障碍、智力障碍者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，根据患者的病情严重程度，医务人员向患者及其家属通知可能的不良反应、可能导致不良反应的因素以及患者发病后的治疗方法，并经常监测患者的身体状况，以防止并发症发生。手术前要与患者及其家属深入沟通，妥善构建患者心理，训练、护理患者，告知患者及其家属疾病状态及其后续治疗方向，改善患者依赖，改善患者与患者家属的关系。

观察组则予以医护一体化康复护理，护理实施具体方法为：①成立医护一体化康复小组，其小组成员包括：2 名医师，4 名护士，1 名责任护士。由1 名护士长负责安排小组整体进度，根据“以患者为中心”的原则，对小组成员进行培训和学习，并定期考核，将考核结果纳入绩效，以此强化业务能力，提升个人综合素质。②全面评估患者病情，掌握其实际状况，确保方案的科学性、可行性、有效性。此外，要求能够随时按照患者的病情变化情况而调整护理措施。③根据以往治疗和护理经验，分析透析过程中可能存在或发生的问题，汇总期间可能出现的并发症种类，同时详细观察患者的临床症状，积极预防或处理出现的并发症。④医护人员共同制订的干预措施包括：缓解患者的负性情绪，向患者表达担忧。引导患者培养兴趣，转移注意力，减轻其心理负担。对于患者患病后的焦虑、恐慌等负性情绪，护士采取相应的方法进行引导，并能向患者讲解成功病例，增强患者的治疗信心。实施健康教育使患者能够充分了解病因、治疗过程、医疗实践知识、预防措施等，收集整理患者的基本资料，并根据患者的文化知识水平、人格特征、理解能力和心理状态对患者进行健康教育。对于理解能力和认知水平较差的患者，护理人员应一对一详细讲解，确保患者对病情有一定的了解，加强与患者护理的配合，有效改善护患关系，改善患者情绪。做好穿刺护理工作，要求严格无菌操作，合理选择穿刺点，争取一次穿刺成功；纠正体位，妥善固定肢体，可在穿刺侧肢体下方垫上软垫；准确执行医嘱，以减少机器报警，减轻患者心理负担。明确常用药物的种类、用法、注意事项、疗效及不良反应的观察和治疗，特别是是否有震颤和肌肉僵硬的变化。仔细观察并记录患者的坐姿、行走姿势及改善程度，并结合患者说话速度和语调的改善来确定药物治疗的效果。严格按照医生的建议服药，并应逐渐从小剂量增加到最合适的治疗剂量。对于不配合治疗的患者要及时纠正其消极态度，告知其不规律服药的危险性，在每位患者病房内醒目位置张贴定时服药提醒标语，并发放服药卡片，将服药时间、剂量、注意事项等标注清楚，也可以通过查房提醒等方式督促患者按时服药。针对出现皮肤瘙痒、肢体痉挛等不适，可给予按摩、按压等肢体护理，以消除患者不良反应；加强饮食指导，在有限范围内选择优质蛋白质，可适量食用海鲜，给患者提供高质量的蛋白质和不饱和脂肪酸有助于预防和治疗动脉粥样硬化。饮食应该注意清淡，少盐、禁饮酒精、禁食刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。补充一些含无机盐、维生素、膳食纤维的食物，并适量食用新鲜的蔬菜水果，可以提供各种各样的维生素，促进肠道蠕动，防止便秘。如果患者出汗较多，需要注意补水；提供半流质或软性食物，且准备的食物应柔软、易消化、易于咀嚼和吞咽。通过每周检查饮食日志的方法，监测患者的饮食情况，控制体质量，注意饭后要漱口，维持口腔的清洁；鼓励家属参与护理工作，加强对家属的健康教育，以提升患者的积极、乐观心理。时刻保持患者病房及周围环境干净、整齐、无杂物、无异味，并叮嘱吸烟患者及其家属戒烟。确保病房的气流畅通，医院病房可以适当布置花草等绿色植物，创造一个充满希望的环境，有助于患者的病情缓解控制。

1.4 观察指标

①采用内蒙古自治区人民医院自制血液透析患者自我管理能力量表（SMS）进行评定，评价内容包括合理饮食、按时检查、遵医嘱服药、合理运动、透析自我监测，上述指标均按照护理计划准确完成者为达标，反之为不达标。自我管理达标率= 达标隶属/总例数×100%。

②采用生存质量量表（SF-36）对患者生存质量进行评分，评价内容包括社会、躯体、角色、情绪以及认知方面，分值为0～100 分，分值越高表明患者生存质量越好。

③记录两组患者并发症率，包括低血压、营养不良、便秘、贫血、高粘血症、皮肤瘙痒、心律失常等。总并发症率=（低血压+营养不良+便秘+贫血+高粘血症+皮肤瘙痒+心律失常）例数/总例数×100%。

④采用内蒙古自治区人民医院自制护理满意度调查表进行评定，对护理人员护理态度、护理质量、护理管理及护理技术进行评价，总分为100 分，分值越高，表明患者满意度越好，统计满意例数。

1.5 统计学分析

将数据纳入SPSS 20.0 软件中分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力及生活质量评分比较

本研究结果显示，观察组自我管理能力达标率均高于对照组，且观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理能力及生活质量评分比较 [n（%）/（±s，分）]

表1 两组患者自我管理能力及生活质量评分比较 [n（%）/（±s，分）]

组别例数自我管理能力生活质量评分合理饮食按时检查遵医嘱服药合理运动透析自我监测观察组4037（92.50）38（95.00）39（97.50）36（90.00）33（82.50）82.61±7.42对照组4030（75.00）26（65.00）31（77.50）30（75.00）23（57.50）64.35±5.64 χ2 /t4.50111.2507.3143.1175.95212.391 P 0.0340.0010.0070.0770.015<0.001

2.2 两组患者并发症率比较

本研究结果显示，观察组患者总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症率比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

本研究结果显示，观察组患者护理管理及护理技术方面的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肾功能衰竭是由各种慢性肾脏病的后续发病引起的肾功能部分或整体丧失的病理学状态，不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的肾脏损害和进行性恶化[4-5]。当发展到终末期，肾功能接近正常的10%～15%时，患者机体会出现一系列临床综合症状。血液透析主要是通过透析器中透析液和透析膜之间进行物质交换，清除多种有毒有害物质，维持机体平衡，达到整体净化效果。但是长期血液透析会导致患者体内大量营养物质流失，引起贫血、低血压、营养不良等并发症，从而影响治疗效果。老年患者年龄较大，各器官开始衰退，对血液透析耐受度较低，并发症发生率极高，加上对疾病、治疗方法、护理效果等方面认识较弱，极容易出现担心、焦虑等不良情绪，导致心理状况较差。老年患者在用药方面认知度较低，也容易出现错服、漏服等不良情况，对病情影响极大。对于老年慢性肾衰竭患者的治疗中，除了临床用药治疗，还需辅以适当的护理干预，以此改善患者预后[6-7]。

医护一体化康复护理即医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组形式为患者提供治疗、护理和康复一体化的责任制整体医疗服务。目前医护一体化康复护理在临床上属于创新类护理措施，护理效果较明显。医护一体化康复护理能够提升治疗效果和患者的生活质量，通过强调个体化护理，为其提供高效、优质、全面的护理服务，不仅让医护人员了解患者病情的发生、发展，为其制订适宜的干预方案，还能提高患者满意度和配合度，有利于预后[8-9]。对医护人员进行专科培训活动，加强和巩固操作技术，培养协作意识和能力，有助于为患者提供高效、优质的护理服务。由医护共同制订的干预措施能够及时有效地解决患者出现的问题，确保患者在第一时间得到治疗，有利于患者康复。同时从心理、环境、穿刺保护、体位、皮肤护理、饮食、口腔护理以及家庭支持等方面实施医护一体化康复护理，减少并发症的发生，进而帮助患者早日出院[10]。

本研究结果显示，观察组自我管理能力达标率均高于对照组，且观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分表明此项护理方法的有效性。此外，经护理满意度调查发现，观察组患者这次的护理满意度中护理管理及护理技术等方面满意度评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示医护一体化护理干预能在一定程度上提高患者临床依从性，从而增强治疗效果，改善预后。杨海蓉[11]研究医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中应用效果，将老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者分别采取常规护理和医护一体化康复护理。结果发现和本研究结果大体相似。采取医护一体化康复护理后患者满意度明显较高，生存质量评分明显较高，肾功能指标也明显改善。说明老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者实施医护一体化康复护理效果较明显，能够提高患者生存质量，改善患者肾功能，同时还能达到提高患者护理满意度的目的。

综上所述，医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中有确切的应用效果，提高其生活质量。本研究中发现医护一体化护理干预还存在不足，如康复运动缺失，故在后期临床护理中还需对患者康复运动引起重视。